基于工作過程導(dǎo)向的三年制口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)課程改革探索

徐錦佳，陳平

（紅河衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，云南紅河 661100）

目前國內(nèi)口腔醫(yī)師與人口比例嚴(yán)重失調(diào)，特別是廣大基層地區(qū)的人們得不到正規(guī)有效的口腔醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。因此高職院校為基層培養(yǎng)高素質(zhì)的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)應(yīng)用型技能人才符合現(xiàn)階段我國國情，也是解決基層口腔醫(yī)療問題的重要舉措[1]。2010年《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》（2010—2020）首次提出“要提升高等教育質(zhì)量，實(shí)施卓越醫(yī)生人才教育培養(yǎng)計(jì)劃”其核心是強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體制的改革創(chuàng)新，要求從人才培養(yǎng)觀念、人才培養(yǎng)模式、課程體系建設(shè)、教學(xué)內(nèi)容更新和教學(xué)方法改革等各個(gè)方面創(chuàng)新人才培養(yǎng)體制，培養(yǎng)適應(yīng)我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要的、國際一流的醫(yī)學(xué)專門人才[2]。

1 課程改革的必要性

高職高專口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)是為基層醫(yī)療、預(yù)防、保健培養(yǎng)理論基礎(chǔ)扎實(shí)，實(shí)踐動(dòng)手能力強(qiáng)的高素質(zhì)綜合實(shí)用型專門人才。該層次的口腔人才應(yīng)該具備較高的綜合職業(yè)能力，除專業(yè)能力外，還包括如何解決問題、自我學(xué)習(xí)、與人交流等職業(yè)核心能力[3]。目前我國口腔醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式主要為五年制本科和三年制高職，高職口腔醫(yī)學(xué)教育基本是本科的壓縮版，由于開設(shè)時(shí)間短、基礎(chǔ)薄弱、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課時(shí)比例較大、臨床醫(yī)學(xué)課程分科和學(xué)時(shí)偏多、口腔專業(yè)課程課時(shí)不足、教學(xué)實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)薄弱，以及教學(xué)內(nèi)容實(shí)用性和針對性不強(qiáng)等[4]。嚴(yán)重影響教學(xué)質(zhì)量。根據(jù)德國的教育改革經(jīng)驗(yàn)，提出了基于“工作過程”的課程開發(fā)[5]，將學(xué)科體系轉(zhuǎn)化為行動(dòng)體系，通過基于“工作過程”課程內(nèi)容的學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)職業(yè)教育的教學(xué)過程與工作過程的融合，從而提高教學(xué)質(zhì)量。部分高職院?？谇会t(yī)學(xué)也已經(jīng)開始進(jìn)行以“工作過程系統(tǒng)化”教學(xué)改革，并取得一定效果，但仍存在一定挑戰(zhàn)[6]。云南省地處中國西南的邊陲，受經(jīng)濟(jì)影響，基層對口腔醫(yī)生的需求量更大，這讓高職教育充滿更多機(jī)遇，同時(shí)也面臨更緊迫的教學(xué)改革。基于“工作過程系統(tǒng)化”及地方特色的改革研究具有重要意義。

2 課程改革的基本原則和基本要求

參照高職高?？谇会t(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)、口腔醫(yī)學(xué)職業(yè)崗位群和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，把崗位職業(yè)能力培養(yǎng)放在首位。在學(xué)制短的情況下，打破學(xué)科體系，課程設(shè)置以必需夠用為度，按照“工作過程”順序設(shè)計(jì)課程內(nèi)容，將陳述性和過程性知識整合，理論知識和實(shí)踐知識整合。以行業(yè)實(shí)際工作崗位任務(wù)分析為依據(jù)，以校企合作為根本，以工學(xué)結(jié)合為核心，由“工作過程”導(dǎo)出“行動(dòng)領(lǐng)域”，經(jīng)過整合由“行動(dòng)領(lǐng)域”形成“學(xué)習(xí)領(lǐng)域”，并通過具體的“學(xué)習(xí)情境”來實(shí)現(xiàn)“學(xué)習(xí)領(lǐng)域”的目標(biāo)[7]。將執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容與專業(yè)課程標(biāo)準(zhǔn)銜接，專業(yè)教學(xué)內(nèi)容屬于近年口腔助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱要求掌握的內(nèi)容。

3 基于“工作過程系統(tǒng)化”為導(dǎo)向課程改革的方向

3.1 以職業(yè)崗位需求為導(dǎo)向進(jìn)行課程改革

根據(jù)人才培養(yǎng)目標(biāo)，課程改革要與行業(yè)需求、職業(yè)要求和就業(yè)方向準(zhǔn)確銜接。即課程改革要適應(yīng)口腔臨床工作的需求，根據(jù)調(diào)研發(fā)現(xiàn)基層口腔科和個(gè)體診所的主要典型工作任務(wù)是口腔內(nèi)科、口腔牙槽外科和口腔修復(fù)。針對三個(gè)工作任務(wù)過程將陳述性和過程性知識整合，理論知識和實(shí)踐知識整合，注重培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)綜合能力和可持續(xù)發(fā)展?jié)摿Α?/p>

以能力培養(yǎng)為本位，要把提高學(xué)生職業(yè)綜合能力放在重要位置，把學(xué)生的能力培養(yǎng)貫穿在教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)中，形成綜合職業(yè)能力培養(yǎng)和訓(xùn)練體系，建立對應(yīng)的能力考核指標(biāo)體系。同時(shí)實(shí)時(shí)關(guān)注口腔醫(yī)療臨床醫(yī)療服務(wù)新發(fā)展與需求，積極與口腔臨床一線人員進(jìn)行溝通，可邀請他們共同參與課程改革體系。積極組織學(xué)生參與口腔專業(yè)的社會(huì)實(shí)踐和社區(qū)服務(wù)，聽取用人單位的反饋意見，并將這些意見或建議作為課程改革的依據(jù)。

3.2 合理調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)“去冗存精”

明確人才培養(yǎng)目標(biāo)后，基于“工作過程系統(tǒng)化”對口腔醫(yī)學(xué)課程體系進(jìn)行調(diào)整，構(gòu)建“工作過程系統(tǒng)化”課程體系，有效銜接基礎(chǔ)課程與專業(yè)基礎(chǔ)課程?；A(chǔ)課程以必須夠用適度原則適當(dāng)縮減課時(shí)以補(bǔ)充到專業(yè)知識課程。臨床課程服務(wù)于專業(yè)課程，可考慮和專業(yè)課程知識點(diǎn)交叉整合，例如《人體解剖學(xué)》與《口腔解剖生理學(xué)》相結(jié)合，《生理學(xué)》《病理學(xué)》與《口腔組織病理學(xué)》相結(jié)合，弱化與口腔不相關(guān)知識，強(qiáng)化與口腔醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)相關(guān)知識?？谇粚I(yè)基礎(chǔ)課程結(jié)合原有學(xué)科體系及行動(dòng)體系改革，例如《口腔解剖生學(xué)》《口腔組織病理學(xué)》和《口腔材料學(xué)》等課程重新整合，將涉及知識在工作崗位需求的相關(guān)知識框架中重構(gòu)，避免重復(fù)。體現(xiàn)行動(dòng)體系的“小而強(qiáng)和精”。

口腔專業(yè)三大課程（《口腔內(nèi)科學(xué)》《口腔頜面外科學(xué)》《口腔修復(fù)學(xué)》）大幅度增加課時(shí)，主要體現(xiàn)在增加臨床技能實(shí)訓(xùn)操作、課外實(shí)踐和病例討論，著重培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際分析、判斷和解決臨床問題。

3.3 優(yōu)化教學(xué)模式，強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)，突出專業(yè)特色

引入思維導(dǎo)圖，提升教與學(xué)的系統(tǒng)性，并學(xué)會(huì)運(yùn)用新穎獨(dú)特的教學(xué)方法如：項(xiàng)目教學(xué)，情景設(shè)計(jì)，案例引導(dǎo)教學(xué)和探究學(xué)習(xí)等，有效培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)、創(chuàng)新能力和臨床實(shí)踐能力；推行任務(wù)分配、實(shí)地見習(xí)等教學(xué)模式，增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力；實(shí)踐能力的養(yǎng)成是口腔人才培養(yǎng)的特色與核心環(huán)節(jié)，增加實(shí)訓(xùn)教學(xué)課時(shí)以及開放課后實(shí)訓(xùn)室，以加強(qiáng)學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)[6]。

3.4 加強(qiáng)課程建設(shè)，教材建設(shè)，完善實(shí)訓(xùn)條件

加大課程建設(shè)的步伐，使課程內(nèi)容與人才培養(yǎng)方案銜接更加緊密，增加以病例情景為線索的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)技能開發(fā)性實(shí)訓(xùn)課，豐富網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)，可嘗試開發(fā)虛擬情景的實(shí)訓(xùn)課，為加強(qiáng)學(xué)生對理論課的理解能力。并編寫適合工作過程系統(tǒng)化的系列配套校本教材，有利于學(xué)生對知識點(diǎn)的理解，為學(xué)生提供有效使用的教學(xué)素材。

3.5 改革考核方法，注重能力評價(jià)

探討課程考核評定的方法，注重學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的表現(xiàn)和能力，體現(xiàn)評價(jià)主體，評價(jià)內(nèi)容和評價(jià)方法的多元性，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展。

4 思考

積極發(fā)展高職高專教育是我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，也是高等教育大眾化的需求，能夠?yàn)楫?dāng)?shù)嘏囵B(yǎng) “留得住，用得上，干得好”的實(shí)用型人才。但是在口腔高職高專教育中我們?nèi)绾握_定位、特色鮮明、提高學(xué)生綜合能力。這些問題的解決將會(huì)影響著我國高職高專職業(yè)教育的發(fā)展，所以基于“工作過程”為導(dǎo)向的口腔醫(yī)學(xué)課程改革必須緊緊圍繞工作崗位，努力將教和學(xué)的過程落實(shí)到真實(shí)的診療工作過程上，讓學(xué)生在 “工作過程”中以直接經(jīng)驗(yàn)的形式來提高職業(yè)能力，掌握融入實(shí)踐中的知識和技能。

這樣避免了傳統(tǒng)學(xué)科教育與實(shí)踐工作相脫離的現(xiàn)象，但是在實(shí)施過程中仍然發(fā)現(xiàn)教學(xué)課時(shí)量較少，特別是實(shí)訓(xùn)實(shí)踐課時(shí)數(shù)量偏少，理論知識的廣度和深度不夠等，在未來的教學(xué)改革道路上，仍需進(jìn)一步完善教學(xué)內(nèi)容，甚至開發(fā)符合教學(xué)要求的校本教材。

綜上所述，工作過程為導(dǎo)向的口腔醫(yī)學(xué)課程改革和實(shí)施的前提是教學(xué)實(shí)施者必須了解口腔科或者口腔診所真實(shí)的診療工作過程，具備引導(dǎo)學(xué)生完成工作過程為導(dǎo)向的課程學(xué)習(xí)和解決診療過程中遇到問題的能力。因此對教師提出了新的要求和挑戰(zhàn)。在工作過程為導(dǎo)向的課程逐漸被我國職業(yè)院校認(rèn)可和推廣，但是我們要認(rèn)識到課程改革的重要意義在于它實(shí)踐的價(jià)值[8]。要使工作過程為導(dǎo)向的課程取得持續(xù)的效果，不僅需要每個(gè)教師的努力，還需要相應(yīng)的機(jī)制保障。