PKP結合體外充氣復位治療胸腰椎骨質疏松椎體壓縮性骨折的護理

王彩萍，龍亨國，俞璐璐

（舟山市中醫(yī)骨傷聯(lián)合醫(yī)院，浙江舟山 316000）

胸腰椎骨質疏松椎體壓縮性骨折是老年人的常見病和多發(fā)病。經(jīng)皮穿刺球囊擴張椎體后凸成形術（percutaneous kyphoplasty，PKP），由于其創(chuàng)傷小且能恢復椎體高度、糾正后凸畸形、迅速緩解疼痛和使脊柱達到穩(wěn)定，已在骨科臨床上普遍應用［1］。體外充氣復位就是采用便攜式充氣復位儀進行復位，以遞增受累椎體的高度。2010年10月至2014年6月，本院行PKP結合體外充氣復位治療老年胸腰椎骨質疏松椎體壓縮性骨折患者130例，取得較好臨床療效，現(xiàn)將護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組130例，均符合胸腰椎骨質疏松椎體壓縮性骨折診斷標準，無神經(jīng)功能障礙，其中男49 例，女81 例；年齡62～83 歲，平均（73.13±7.07）歲；病程1周左右；受傷原因：滑到跌傷45例，公交車震傷5例，高處摔傷40例，車禍撞傷30例，打噴嚏及彎腰致傷10例。T10椎體骨折5例，T11椎體骨折12例，T12椎體骨折14例，L1椎體骨折42例，L2椎體骨折28 例，L3椎體骨折21例，L4椎體骨折8例；損傷節(jié)段為1～2椎，全身條件良好無嚴重心肺等臟器疾患，CT 檢查顯示無腫瘤骨轉移、無脊髓神經(jīng)損傷、脊柱穩(wěn)定；均按胸腰椎楔形骨折的Denis分類；X 線顯示傷椎呈楔形變椎體高度壓縮為原有高度的50%～80%（平均62%）；CT 顯示35例有椎體后壁破裂，其中7 例椎管內占位，占位不超過椎管的1／3；MRI示新鮮骨折并不伴神經(jīng)損傷，雙能X 線吸收法（DEXA）測定腰椎骨密度證實骨質疏松。臨床表現(xiàn)為腰背部持續(xù)酸脹疼痛，后凸畸形，不能久坐久站，經(jīng)臥床休息后疼痛無明顯緩解，腰部活動受限，雙下肢活動正常。

1.2 治療方法 采用便攜式充氣復位儀進行復位，患者仰臥于硬板床上，以受累椎體或兩個受累椎體間為中心，腰背部置于充氣囊上，初始予以氣囊充氣高6～9cm 時，患者腰背部感疼痛，停止充氣，適應1～2d后逐漸增高，增高至15～20cm；完善各項檢查后行PKP，經(jīng)皮穿刺椎弓根進入病椎，置入可擴張球囊，擴張球囊復位塌陷的病椎，并在形成骨水泥充填空腔后注入拉絲期骨水泥強化穩(wěn)定病椎。

1.3 結果 130例患者手術順利，出血量較少，術中發(fā)生骨水泥滲漏8例，均為側方和前方滲漏以及向椎間盤內滲漏；術后未出現(xiàn)下肢神經(jīng)癥狀、脊髓受壓、肺栓塞、血管栓塞等嚴重并發(fā)癥；120例在術后4～12h疼痛明顯緩解，甚至完全消失，10例術后訴仍存在下腰背痛，應用熱敷及非甾體類藥物治療2～3d后疼痛較前明顯減輕，術后1～3d下床活動。隨訪18個月，均無遲發(fā)性神經(jīng)受損后遺癥；案例中無球囊破裂，未發(fā)現(xiàn)明顯的骨水泥毒性反應，無術后感染病例。

2 護 理

2.1 心理護理 大部分患者擔心手術風險及預后，對疾病認知度不夠，加之疾病本身引起的疼痛，患者易產(chǎn)生恐懼、緊張、悲觀甚至失望等心理，嚴重影響到手術治療［2］。護理人員說話態(tài)度誠懇、和藹，對患者的提問耐心聽取并解釋；適當和患者多些肢體接觸，如捶背、揉肩、撫摸等，以排解患者不良情緒，獲取患者和家屬的信任；介紹體外充氣復位的優(yōu)點，同類手術患者的治療及預后情況，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。本組患者經(jīng)心理護理后，情緒平穩(wěn)，均能積極配合治療。

2.2 體外充氣復位護理 PKP 結合體外充氣復位尤其適用于無神經(jīng)癥狀、椎體后緣完整的穩(wěn)定型胸腰椎壓縮骨折的整復固定。通過有效的一次過伸復位使椎體完全或接近完全復位，然后行椎體成形注入骨水泥，穩(wěn)定椎體，使脊柱功能得到最大程度的恢復，有效避免后遺癥的發(fā)生［3］。充氣復位前向患者詳細解釋充氣復位的目的，操作時協(xié)助患者仰臥于硬板床上，伴隨體位墊高度的增加患者腰部疼痛和腹部不適感覺增強，囑患者深吸氣，并按摩患者肩部以分散其注意力，充氣期間密切觀察患者的不適反應，適當調整充氣氣囊高度。本組患者充氣復位順利。

2.3 PKP術后護理

2.3.1 密切觀察病情 注意觀察患者意識狀態(tài)的變化，重點觀察患者雙下肢的感覺及運動狀態(tài)，并與術前作比較；嚴密監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，關注血常規(guī)及創(chuàng)口情況，以免局部血液淤積，引起感染。老年人代謝降低，容易導致泌尿系感染，一般于術后30min鼓勵患者飲水，排除體內毒素，保持患者會陰清潔，防止泌尿系感染。本組患者術后生命體征平穩(wěn)。

2.3.2 體位護理 手術均為局部麻醉，術后回病房墊枕平臥6h，盡量少搬動；翻身時協(xié)助患者使身體保持水平位，不得扭曲，呈軸線翻身；術后臥床6～12h 后可下床活動［4］，先側臥位起身，動作幅度不宜過大，由陪同家屬或責任護士慢慢扶著坐起，坐起時注意安全，以預防發(fā)生體位性低血壓而暈厥摔倒，成功坐起后佩戴腰圍，并在護士的陪同下離床走動。本組2例在術后12h起床時太急出現(xiàn)暈厥現(xiàn)象，經(jīng)臥位休息后癥狀消失。

2.3.3 疼痛護理 據(jù)統(tǒng)計，PKP術后一般疼痛都可明顯減輕，但骨水泥發(fā)生聚合反應可引起局部炎性反應，術后幾個小時內可引發(fā)疼痛［5］。采用數(shù)字評分法進行疼痛評分，總分0～10分，0分表示無痛，3分以下表示有輕微的疼痛但能忍受，4～6分表示患者疼痛并影響睡眠又尚能忍受，7～10分表示患者有漸強烈的疼痛、疼痛難忍。對于4分以下的患者適當安慰并解釋，4分以上的患者應用止痛藥。本組120例術后評分在4分以下，護士予安慰及與患者聊天分散注意力，術后4～12h患者疼痛逐步緩解；10例術后訴仍存在下腰背痛，遵醫(yī)囑應用熱敷及非甾體類藥物治療，2～3d后，疼痛較前明顯減輕，評分在2分左右。

2.3.4 骨水泥植入綜合征的護理 骨水泥植入所引起的一系列臨床癥狀，包括低血壓、心律失常、感染、發(fā)熱、嚴重低氧血癥、心搏驟停、休克、出血、肺栓塞等并發(fā)癥，稱為骨水泥植入綜合征［6］。

2.3.4.1 一過性低血壓 骨水泥植入后出現(xiàn)眩暈、渾身乏力、惡心嘔吐、視力模糊及臉色蒼白等癥狀，血壓明顯下降，且心律失常，考慮一過性低血壓。植入骨水泥前給予加大吸氧量，同時密切觀察血壓及心率變化，預防性給予激素藥物。本組3例患者在植入骨水泥時雖予吸氧及預防性使用激素，但仍發(fā)生一過性低血壓，血壓維持在80／50mmHg左右，麻醉師通過加快補充膠體液、應用血管活性藥麻黃堿，1～2 min后血壓恢復正常值范圍。

2.3.4.2 骨水泥外漏 患者發(fā)生骨水泥外漏無明顯癥狀。少量骨水泥滲漏引起的并發(fā)癥多不產(chǎn)生嚴重后果，不影響療效，大多無需處理［7］。術前體外充氣復位使前后縱韌帶張力增大，使骨塊回納，骨折裂縫變小，降低了水泥滲漏的風險。預防骨水泥滲漏的主要措施是在側位透視的嚴密監(jiān)視下注射，一旦發(fā)現(xiàn)滲漏則立即停止注射。術后6h內嚴密觀察雙下肢感覺運動、溫度及足背動脈搏動情況，若有感覺活動異常，立即報告醫(yī)生。本組8例發(fā)生少量骨水泥滲漏，患者雙下肢感覺運動自如，可觸及足背動脈搏動，未予處理，不影響其正常功能。

2.3.4.3 感染 術后3d內每日更換切口敷料，嚴格無菌操作，觀察切口有無滲血、滲液，囑老年患者及家屬注意變換臥床體位，保持血液供應暢通。本組患者術后3d體溫37.3～37.8 ℃，3～5d體溫恢復正常，切口敷料干燥，未發(fā)生感染。

2.4 功能鍛煉 術后第2天在康復科醫(yī)生的指導下進行腰背肌的功能鍛煉，以加強腰背肌及雙下肢肌力?；颊呷⊙雠P位，用頭部、雙肘及兩足撐起全身，使背部盡力騰空后伸，行腰背肌功能鍛煉（五點法）及雙下肢直腿抬高訓練，定期舉行家屬、照顧者宣教與交流，隨時解答提出來的問題，動員患者家屬積極參與配合，幫助患者功能鍛煉，提高康復效果。

2.5 出院指導 出院前給予康復指導，囑其養(yǎng)成良好的生活習慣，不可久坐，不宜長期臥床，3個月內腰圍保護下行走活動，3個月后去除腰圍下床活動，以防腰部肌肉萎縮退變。經(jīng)常給予腰部熱敷及照射太陽光，補充鈣質及抗骨質疏松治療。電話隨訪本組130例患者，術后康復順利，情緒穩(wěn)定，生活習慣良好。

3 小 結

PKP結合體外充氣復位治療胸腰椎骨質疏松椎體壓縮性骨折的護理重點為加強心理護理，做好體外充氣復位護理，PKP 術后密切觀察患者病情，做好體位護理，關注患者疼痛情況、積極緩解疼痛，同時加強一過性低血壓、骨水泥外漏、感染等骨水泥植入綜合征的預防及護理，術后第2天即進行功能鍛煉，加強出院指導。

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［2］安桂玲.淺談老年病人的術前心理護理［J］.中外健康文摘，2014，2（20）：236－238.

［3］周新立，張成泉，杜興國，等.過伸復位結合經(jīng)皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折［J］.檢驗醫(yī)學與臨床，2014，11（14）：1935－1937.

［4］劉水林.經(jīng)皮椎體成形術以及經(jīng)皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體骨折的臨床療效［J］.健康之路，2015（1）：143－144.

［5］Zampini JM，White AP，McGuire KJ.Comparison of 5766vertebral compression fractures treated with or without？kyphoplasty［J］.Clin Orthop Relat Res，2010，7（7）：1773－1780.

［6］張紹，吳秋季，于濤，等.骨水泥髖關節(jié)置換術治療老年股骨近端骨折嚴重并發(fā)癥及防治措施［J］.中西醫(yī)結合心血管電子雜志，2014，2（1）：127－129.

［7］管小仙，王文，徐權妹，等.經(jīng)皮球囊擴張椎體成型術治療老年胸腰椎壓縮性骨折的護理［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（18）：115－116.