結(jié)腸癌經(jīng)加速康復(fù)護(hù)理后的臨床癥狀、生活質(zhì)量改善情況

張 瑩 張婕妤

（撫順市第二醫(yī)院普外科，遼寧 撫順 113001）

腸造口是一種腸癌患者臨床常用的外科手術(shù)治療方式，造口治療有助于患者生命的延續(xù)，盡管吻合器的應(yīng)用在一定程度提高了患者保肛治療的成功率，為患者帶來了積極的改變，但是，仍然有15%～20%的直腸癌患者需要術(shù)后永久留置造口。醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，永久性造口患者的軀體功能和生理功能均會發(fā)生一定程度的改變，并誘發(fā)自尊地下、社交障礙等心理方面的改變，因而常規(guī)的臨床護(hù)理服務(wù)已經(jīng)無法滿足患者的持續(xù)性護(hù)理需求。本研究對結(jié)腸癌經(jīng)加速康復(fù)護(hù)理后臨床癥狀、生活質(zhì)量改善情況進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究回顧分析我院腫瘤科2015年1月至2017年1月收治120例結(jié)腸癌患者的臨床資料，男65例，女55例，年齡38～71歲，平均年齡（53.5±13.2）歲，病程1～2.5年，平均病程（1.8±0.5）年。隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組60例，且兩組患者性別、年齡、病程等資料比較不存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者均接受包括藥物護(hù)理、健康教育、心理干預(yù)、基礎(chǔ)護(hù)理和出院隨訪在內(nèi)的常規(guī)臨床護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上配合加速康復(fù)護(hù)理，具體措施：第一，建立加速康復(fù)護(hù)理小組，2名護(hù)師，2名主管護(hù)師，對加速康復(fù)護(hù)理小組實(shí)施造口?？谱o(hù)理培訓(xùn)，增強(qiáng)其護(hù)理技能。第二，建立加速康復(fù)護(hù)理檔案。對患者姓名、性別、聯(lián)絡(luò)方式、地址等基礎(chǔ)資料，生活習(xí)慣、病情、心理狀況等評估性內(nèi)容，康復(fù)鍛煉情況、造口自我護(hù)理完成情況、造口自護(hù)知識掌握情況等評價性內(nèi)容，保證護(hù)理人員更加了解患者情況。同時，依據(jù)加速康復(fù)護(hù)理檔案內(nèi)容，制定和實(shí)施健康宣教計(jì)劃，利用微信隨訪、家庭隨訪、電話隨訪、門診隨訪等方式完成。第三，分型加速康復(fù)護(hù)理。依據(jù)患者特征將其分為被動型和主動型。其中，被動型患者出院后，若其自身活動能力尚未恢復(fù)，則可在家屬的輔助下完成肢體按摩和被動肢體活動等訓(xùn)練，以提高康復(fù)速度；主動型患者出院后，因其自身具備一定的自主活動能力，護(hù)理人員可指導(dǎo)其開展舉手、伸腿等簡單的康復(fù)活動，并告知其出院后自行堅(jiān)持鍛煉。第四，心理干預(yù)。多數(shù)患者都講結(jié)腸癌視為不治之癥，因而確診后容易出現(xiàn)悲觀、絕望的情緒，此時，護(hù)理人員可通過微信群、咨詢熱線等方式開展針對性的心理干預(yù)工作，為患者提供心理疏導(dǎo)服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)：第一，使用胃腸生存質(zhì)量指標(biāo)（GIQLI）對患者臨床護(hù)理前后的生存質(zhì)量情況進(jìn)行對比分析，患者評分越高，則其生存質(zhì)量越好。第二，對比分析兩組患者首次排氣時間、排便時間和住院時間等術(shù)后恢復(fù)情況。第三，比較兩組造口周圍皮炎、造口狹窄、造口感染、造口出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次臨床資料均使用SPSS17.0軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用（s）表示，t檢驗(yàn)，若P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 生活質(zhì)量：兩組患者臨床護(hù)理前生活質(zhì)量評分結(jié)果比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組患者臨床護(hù)理后生活質(zhì)量評分結(jié)果明顯高于對照組，兩組比較具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同時點(diǎn)生活質(zhì)量評分結(jié)果分析（分，

表1 兩組患者不同時點(diǎn)生活質(zhì)量評分結(jié)果分析（分，

實(shí)驗(yàn)組 60 86.1±6.7 92.5±3.4對照組 60 88.4±8.3 82.1±3.5 t-1.670 16.509 P-0.098 0.000

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況：患者首次排氣時間、排便時間和住院時間均明顯少于對照組，兩組比較具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比分析（d，

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比分析（d，

實(shí)驗(yàn)組 60 2.24±0.43 3.20±0.44 8.36±1.02對照組 60 3.70±0.66 4.64±0.66 13.05±2.15 t - 14.357 14.062 15.266 P - 0.000 0.000 0.000

2.3 并發(fā)癥情況：實(shí)驗(yàn)組2例造口周圍皮炎，2例造口狹窄，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（4/60），對照組2例造口周圍皮炎，4例造口感染，2例造口出血，2例造口狹窄，并發(fā)癥發(fā)生了為16.67%（10/60）。兩組比較具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討 論

腸造口術(shù)是一種結(jié)腸癌患者臨床常用的外科手術(shù)治療方法，也是挽救結(jié)腸癌患者生命，改善其生活質(zhì)量，延續(xù)生命的重要措施。盡管腸造口能夠幫助患者度過危險，但腸造口所誘發(fā)的各類并發(fā)癥問題也會增加患者痛苦，影響其生存質(zhì)量[1-3]。從以往的醫(yī)學(xué)研究結(jié)果來看，腸造口患者并發(fā)癥發(fā)生率在16.3%～53.8%，這些并發(fā)癥癥狀的出現(xiàn)會嚴(yán)重影響患者的正常生活，若造口時間較長，且未采取針對性的護(hù)理措施，則會對患者及其家庭造成嚴(yán)重影響[4-5]。加速康復(fù)護(hù)理是一種連續(xù)性、系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)模式，能夠?yàn)榛颊咛峁┤轿?、專業(yè)化的康復(fù)護(hù)理服務(wù)，加速康復(fù)護(hù)理是對常規(guī)臨床治療和護(hù)理工作的一種有益補(bǔ)充，有助于患者自我護(hù)理能力和活動能力的提高，進(jìn)而改善其生存質(zhì)量，緩解各項(xiàng)臨床癥狀[6-7]。

從本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果來看，結(jié)腸癌接受加速康復(fù)護(hù)理后，其生活質(zhì)量評分結(jié)果明顯高于僅接受常規(guī)護(hù)理的對照組患者，兩組比較具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。同時，患者首次排氣時間、排便時間和住院時間均明顯少于對照組，兩組比較具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，對照組并發(fā)癥發(fā)生了為16.67%，兩組比較具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

綜上所述，結(jié)腸癌患者在常規(guī)臨床治療和護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，接受加速康復(fù)護(hù)理，有助于提高患者的生存質(zhì)量，緩解和減輕其各項(xiàng)臨床癥狀，因而整體推廣和應(yīng)用價值較高。