急性腦血管病并發(fā)癥的分析及護(hù)理對(duì)策

鞠 衛(wèi)

（遼寧省大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

急性腦血管病作為臨床神經(jīng)外科中的多發(fā)病和常見(jiàn)病，具有較高的致殘率和病死率，相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示我國(guó)的腦血管病病死率僅低于惡性腫瘤的病死率，占第2位[1]。腦血管病患者常伴有各種并發(fā)癥，進(jìn)而讓致殘率和臨床病死率增加，所以在治療腦血管病患者時(shí)，應(yīng)對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防，進(jìn)而讓致殘率和臨床病死率降低，使患者的生命健康和安全得以保證[2]。本研究主要分析了急性腦血管病的并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2015年1月至2018年1月收治的100例急性腦血管病患者，33例女性，67例男性；患者年齡為40～86歲，平均年齡為（64.4±11.6）歲；66例患者清醒，5例患者深度昏迷，7例患者中度昏迷，4例患者淺昏迷，18例患者嗜睡；62例患者為腦梗死，30例患者為腦出血，8例患者為蛛網(wǎng)膜下腔出血；按照疾病性質(zhì)將100例患者分成梗死組（62組）和出血組（38例）。

1.2 方法：38例腦出血中，35例患者給予手術(shù)治療，3例患者采用保守治療，全部患者均接受營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞治療，如果患者病情需要?jiǎng)t應(yīng)采用降顱壓治療。62例腦梗死患者則采用抗凝、溶栓等治療。并針對(duì)急性腦血管病的常見(jiàn)并發(fā)癥，制定以下有針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策：①基礎(chǔ)護(hù)理：急性腦血管病患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，給予持續(xù)低流量吸氧、降顱壓等，對(duì)24 h出入量進(jìn)行認(rèn)真記錄，對(duì)患者瞳孔和神志變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。對(duì)于接受腦出血鉆孔引流術(shù)治療的患者來(lái)講，應(yīng)對(duì)引流量進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。按摩患者四肢和受壓部位，防止出現(xiàn)壓瘡。加強(qiáng)健康宣教工作，詳細(xì)告知患者及其家屬相關(guān)的疾病知識(shí)，對(duì)于患者及其家屬存在的疑惑應(yīng)耐心解答。②中樞性衰竭和腦疝護(hù)理：加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，對(duì)患者的血氧飽和度、生命體征變化情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，對(duì)其瞳孔、意識(shí)、神志變化進(jìn)行密切觀察[3]。在患者出現(xiàn)瞳孔大小不等、意識(shí)狀態(tài)惡化等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)向臨床醫(yī)師反饋，并協(xié)助臨床醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥處理。對(duì)患者顱內(nèi)壓力進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，讓顱內(nèi)壓力≤2.6 kPa。在患者發(fā)生噴射性嘔吐等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)測(cè)定顱內(nèi)壓。③水電解質(zhì)紊亂護(hù)理：如果患者發(fā)生水電解質(zhì)紊亂，則會(huì)對(duì)其生命體征造成嚴(yán)重影響。護(hù)理期間應(yīng)對(duì)患者的異常情況進(jìn)行密切觀察，對(duì)24 h出血量進(jìn)行認(rèn)真記錄，定時(shí)抽血對(duì)電解質(zhì)進(jìn)行檢測(cè)，在出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理。④肺部感染護(hù)理：針對(duì)患者的具體情況定時(shí)給予肺部聽(tīng)診，進(jìn)而來(lái)對(duì)患者的氣道暢通情況進(jìn)行了解，如果患者氣道分泌物增加，氣道不暢，則應(yīng)協(xié)助患者翻身、拍背，如果患者病情需要?jiǎng)t應(yīng)給予吸痰處理，讓其呼吸道保持暢通[4]。如果患者存在排痰無(wú)力或呼吸困難癥狀，則應(yīng)及時(shí)給予氣管切開(kāi)術(shù)或氣管插管，給予呼吸機(jī)輔助通氣治療。如果患者存在吞咽功能障礙，則應(yīng)及時(shí)將胃管置入，給予鼻飼，防止食物進(jìn)入氣道而導(dǎo)致誤吸。⑤再發(fā)出血和再發(fā)梗死護(hù)理：病房?jī)?nèi)應(yīng)保持安靜，避免患者因?yàn)闊┰甓霈F(xiàn)血壓突然上升；嚴(yán)格控制血壓水平，避免血壓出現(xiàn)大幅度波動(dòng)而導(dǎo)致腦梗死或腦出血。大便應(yīng)保持暢通，防止因用力排便而引起再梗死或再出血。對(duì)患者顱內(nèi)壓進(jìn)行控制，對(duì)腦水腫進(jìn)行緩解。⑥腎功能損害護(hù)理：對(duì)患者的腎功能進(jìn)行定期檢測(cè)，對(duì)治療方案和護(hù)理對(duì)策進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，對(duì)患者尿量進(jìn)行檢測(cè)，如果患者存在腎功能不全則應(yīng)盡可能少使用腎毒性藥物。⑦上消化道出血護(hù)理：對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，對(duì)其意識(shí)變化和神志變化進(jìn)行密切觀察，定期給予潛血檢查和便常規(guī)檢查。給予胃管常規(guī)留置，定時(shí)對(duì)胃液性狀進(jìn)行觀察，如果患者未發(fā)生出血，則應(yīng)及時(shí)注入流食，對(duì)胃黏膜進(jìn)行保護(hù)，避免發(fā)生出血。⑧心血管并發(fā)癥護(hù)理：給予24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，如果患者存在心肌缺血征象則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。對(duì)患者是否存在冒冷汗、胸痛、胸悶、心悸等癥狀進(jìn)行密切觀察；加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行緩解，患者的大便應(yīng)保持暢通，避免發(fā)生便秘。

2 結(jié) 果

急性腦出血患者的常見(jiàn)并發(fā)癥主要為心血管并發(fā)癥、肺部感染、上消化道出血、中樞性衰竭、水電解質(zhì)紊亂、腦疝、再梗死、再出血、腎功能損害等。經(jīng)臨床對(duì)癥治療和科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，梗死組患者和出血組患者的臨床病死率分別為6.45%（4/62）、28.95%（11/38）。見(jiàn)表1。

3 討 論

急性腦血管病作為臨床中的多發(fā)病，患者容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，進(jìn)而對(duì)其生命安全造成影響，讓致殘率和臨床病死率增加。分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，急性腦出血患者的常見(jiàn)并發(fā)癥主要為心血管并發(fā)癥、肺部感染、上消化道出血、中樞性衰竭、水電解質(zhì)紊亂、腦疝、再梗死、再出血、腎功能損害等。經(jīng)臨床對(duì)癥治療和科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，梗死組患者和出血組患者的臨床病死率分別為6.45%（4/62）、28.95%（11/38）。由此可見(jiàn)，在治療急性腦血管病患者時(shí)，選擇合理的方法來(lái)預(yù)防并發(fā)癥對(duì)于改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者疾病康復(fù)非常重要。

表1 兩組急性腦血管病并發(fā)癥發(fā)生情況觀察[n（%）]

對(duì)于護(hù)理人員來(lái)講，在日常護(hù)理工作中應(yīng)保持認(rèn)真和負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，對(duì)患者病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常，并協(xié)助臨床醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥處理；在工作之余還應(yīng)不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)，進(jìn)而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)和高效的護(hù)理服務(wù)，讓患者的生命健康得以保證，促進(jìn)患者疾病康復(fù)。總之，為急性腦血管病患者提供科學(xué)和合理的護(hù)理干預(yù)，能讓并發(fā)癥有效減少，促進(jìn)患者疾病康復(fù)。