42例半月板損傷經(jīng)關(guān)節(jié)鏡治療的個性化護(hù)理體會

霍艷俐

（大連市第二人民醫(yī)院，遼寧 大連 116011）

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療半月板損傷具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，對膝關(guān)節(jié)生理功能不會產(chǎn)生較大干擾。本研究分析了半月板損傷經(jīng)關(guān)節(jié)鏡治療的個性化護(hù)理體會，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：按照隨機(jī)數(shù)字表法將2016年3月至2017年7月84例半月板損傷關(guān)節(jié)鏡治療患者分組。個性化組男31例，女11例；年齡21～51歲，平均（35.21±2.23）歲。內(nèi)側(cè)損傷、外側(cè)損傷、內(nèi)外側(cè)損傷各有20例、13例和9例。對照組男30例，女12例；年齡21～51歲，平均（35.55±2.91）歲。內(nèi)側(cè)損傷、外側(cè)損傷、內(nèi)外側(cè)損傷各有20例、14例和8例。兩組基本情況差異不顯著（P＞0.05），具有對比性。

1.2 方法：對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，個性化組則進(jìn)行個性化護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理：第一，心理疏導(dǎo)。術(shù)前對患者進(jìn)行訪視，了解患者身心情況，采取有效心理護(hù)理措施，并耐心解答患者問題，消除其思想顧慮。第二，健康教育。解釋半月板損傷經(jīng)關(guān)節(jié)鏡治療的安全性和有效性，使患者消除焦慮感和緊張感。對半月板損傷經(jīng)關(guān)節(jié)鏡治療的配合要點(diǎn)進(jìn)行說明，提高其配合依從性。②術(shù)后護(hù)理：第一，體位護(hù)理。術(shù)后抬高患肢20°～30°，患肢下給予氣枕，改善血液循環(huán)。對血運(yùn)進(jìn)行觀察，并給予彈力繃帶加壓包扎，避免關(guān)節(jié)囊出血和積液。第二，股四頭肌鍛煉。給予踝泵運(yùn)動和直腿抬高訓(xùn)練，前者每次20 min，每天4～5次；后者每次連續(xù)作20～30個，每天3次。第三，膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練。未縫合半月板者用石膏固定4周，術(shù)后第2天開始鍛煉股四頭肌，5～12周可進(jìn)行非負(fù)重膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，12周后進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練。次切除者術(shù)后第2天開始鍛煉股四頭肌，石膏拆除后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動屈伸鍛煉，每次1小時，每天2次，逐漸增加鍛煉幅度；適時扶拐行走。術(shù)后10～12周練習(xí)下地行走。全切者術(shù)后常規(guī)引流和加壓包扎，術(shù)后第2天開始鍛煉股四頭肌，術(shù)后1周負(fù)重1.5 kg抬腿運(yùn)動，直至股四頭肌功能恢復(fù)正常。第三，出院指導(dǎo)。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高纖維、高鈣食物，合理作息，勞逸結(jié)合，膝關(guān)節(jié)功能完全康復(fù)前避免劇烈運(yùn)動。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組護(hù)理工作滿意度；關(guān)節(jié)鏡手術(shù)開展時間、術(shù)中生理應(yīng)激疼痛水平（VAS評分，0～10分，分值越低越好）、術(shù)后康復(fù)出院時間；干預(yù)前后患者膝關(guān)節(jié)功能（滿分100分，分值越高越好[1]）、日常生活能力（滿分100分，分值越高越好，ADL評分[2]）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)作數(shù)據(jù)比較，輸入數(shù)據(jù)后分別進(jìn)行t檢驗(yàn)（針對計(jì)量資料）、χ2檢驗(yàn)（針對計(jì)數(shù)資料），P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理工作滿意度比較：個性化組護(hù)理工作滿意度高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理工作滿意度比較

2.2 干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)功能、日常生活能力比較：干預(yù)前兩組膝關(guān)節(jié)功能、日常生活能力相近，P＞0.05；干預(yù)后個性化組膝關(guān)節(jié)功能、日常生活能力優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者膝關(guān)節(jié)功能、日常生活能力比較（分，）

表2 干預(yù)前后兩組患者膝關(guān)節(jié)功能、日常生活能力比較（分，）

注：每組前后比較，#P＜0.05；兩組組間比較，*P＜0.05

個性化組 42 干預(yù)前 45.38±2.25 48.54±1.56干預(yù)后 89.71±4.32#* 95.21±2.51#*對照組 42 干預(yù)前 44.25±3.21 48.42±1.71干預(yù)后 67.29±3.69# 80.92±3.25#

2.3 兩組關(guān)節(jié)鏡手術(shù)開展時間、術(shù)中生理應(yīng)激疼痛水平、術(shù)后康復(fù)出院時間比較：個性化組關(guān)節(jié)鏡手術(shù)開展時間、術(shù)中生理應(yīng)激疼痛水平、術(shù)后康復(fù)出院時間（7.05±1.53）d、（2.02±0.92）分、（56.51±2.01）min低于對照組（10.13±2.72）d、（4.12±1.57）分、（70.12±7.24）min，P＜0.05。

2.4 兩組關(guān)節(jié)鏡術(shù)后并發(fā)癥比較：個性化組關(guān)節(jié)鏡術(shù)后并發(fā)癥更少，P＜0.05。對照組感染、關(guān)節(jié)囊出血、肢體腫脹、發(fā)生率分別是4例、3例、3例、10例（23.81%）；個性化組感染、關(guān)節(jié)囊出血、肢體腫脹、發(fā)生率分別是1例、1例、1例、3例（7.14%）。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療半月板損傷效果確切，在圍術(shù)期根據(jù)患者情況差異，在術(shù)前根據(jù)患者不同心理狀態(tài)強(qiáng)化心理疏導(dǎo)和健康教育，可提高患者對手術(shù)的認(rèn)知，減輕焦慮感。而術(shù)后根據(jù)不同半月板切除情況進(jìn)行個性化康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，可幫助患者更快掌握正確鍛煉方法，出現(xiàn)問題及時和護(hù)理人員溝通，有效調(diào)節(jié)康復(fù)方案，有助于預(yù)防關(guān)節(jié)粘連和肌肉萎縮的出現(xiàn)，可加速關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[3-4]。本研究結(jié)果顯示，個性化組護(hù)理工作滿意度高于對照組，P＜0.05；個性化組關(guān)節(jié)鏡手術(shù)開展時間、術(shù)中生理應(yīng)激疼痛水平、術(shù)后康復(fù)出院時間低于對照組，P＜0.05；干預(yù)前兩組膝關(guān)節(jié)功能、日常生活能力相近，P＞0.05；干預(yù)后個性化組膝關(guān)節(jié)功能、日常生活能力優(yōu)于對照組，P＜0.05。個性化組關(guān)節(jié)鏡術(shù)后并發(fā)癥更少，P＜0.05。

綜上所述，半月板損傷經(jīng)關(guān)節(jié)鏡治療的個性化護(hù)理效果確切，可有效縮短手術(shù)時間，減輕疼痛應(yīng)激，減少關(guān)節(jié)鏡術(shù)后并發(fā)癥，加速術(shù)后康復(fù)，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)和生活能力提高，值得推廣應(yīng)用。