九味羌活湯治療風寒襲絡(luò)型面癱的臨床療效

劉海麗

（遼寧中醫(yī)藥大學附屬第四醫(yī)院，遼寧 沈陽 110101）

面癱俗稱口眼歪斜，又稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹、Bell麻痹，各個年齡階段均可發(fā)病，40歲以上人群發(fā)病率偏高。目前，對于其病因尚未完全明確，主要影響包括妊娠、肥胖、糖尿病、精神緊張等?；颊咧饕憩F(xiàn)為面部表情肌癱瘓，部分患者可能伴隨聽力減退或味覺障礙，病情發(fā)展較快，在5 d內(nèi)可達到高峰，經(jīng)過積極的治療干預，80%患者可完全恢復，部分患者可能遺留后遺癥，給患者帶來極大的生理和心理痛苦。近年來，中醫(yī)治療面癱取得了良好的成果，本文將采取九味羌活湯治療風寒襲絡(luò)型面癱，觀察其臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2017年9月，到我院進行治療的64例面癱患者。納入標準：①符合中西醫(yī)診斷標準；②中醫(yī)辨證屬于風寒襲絡(luò)型；③發(fā)病5 d內(nèi)就診。排除標準：①格林－巴利綜合征、腦干梗死等引起的周圍性面癱患者；②肝、腎功能障礙患者等。采取隨機數(shù)字表法，將患者分為兩組。觀察組32例，男性19例，女性13例，平均年齡（52.48±16.48）歲，平均病程（3.15±1.56）d；對照組32例，男性20例，女性12例，平均年齡（52.43±16.35）歲，平均病程（3.09±1.62）d。

1.2 方法：所有患者均給予常規(guī)治療，包括神經(jīng)營養(yǎng)劑甲鈷胺、地塞米松給藥，紅外線照射及針灸治療等。對照組采取西藥治療，使用藥物泛昔洛韋（山東海山藥業(yè)有限公司，國藥準字H20110020），0.25克/次，3次/天。觀察組采取九味羌活湯治療，組方：羌活、蒼術(shù)、防風各9 g，川芎、生地、黃芩、白芷、甘草各6 g，細辛3 g。水煎服，每日1劑。根據(jù)患者癥狀采取加減療法，例如，苔白膩患者增加半夏、僵蠶；表證明顯患者增加蟬蛻、桑葉。兩組患者治療周期均為2周。

1.3 評價標準：對比兩組患者面神經(jīng)功能及臨床療效，面神經(jīng)功能判定采取H-B分級，Ⅰ～Ⅴ級分別為正常、輕度功能障礙、中度功能障礙、中度嚴重功能障礙、嚴重功能障礙。療效判定標準：痊愈：面神經(jīng)功能恢復正常；顯效：H-B分級提高＞2級；有效：H-B分級提高≥1級；無效：H-B分級提高＜1級；總有效率為痊愈率、顯效率、有效率合計。

1.4 統(tǒng)計學方法：采取SPSS21.0進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 面神經(jīng)功能對比：兩組患者治療后面神經(jīng)功能無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者面神經(jīng)功能對比[n（%）]

2.2 臨床療效對比：兩組患者臨床療效無明顯差異（P＞0.05）；見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n（%）]

3 討 論

目前，對于面癱的病因尚未完全明確，一般認為[1]，該病發(fā)病與受涼、感染以及其他損害關(guān)系密切?；颊咴谄凇⒋惦娚?、空調(diào)受涼后，面神經(jīng)周圍血管痙攣，引起面神經(jīng)缺血水腫；或受到病毒感染，引起骨膜炎，也會導致面神經(jīng)麻痹。此外，有研究發(fā)現(xiàn)[2]，面癱發(fā)病與膝狀神經(jīng)節(jié)內(nèi)的單純皰疹病毒Ⅰ型再活化有重要關(guān)系。臨床上主要采取激素、山莨菪堿、甲鈷胺等藥物治療。

中醫(yī)認為，面癱屬于“卒口僻”、“口眼斜”范疇，在《素問?生氣通天論》、《脈因證治?勞》、《靈樞?百病始生》等文獻中均有記載，指出該病主要與外感邪氣、停于經(jīng)脈、營衛(wèi)不和導致。在治療上，應(yīng)以行氣活血、舒經(jīng)通絡(luò)為主，調(diào)和營衛(wèi)，包括中藥治療、針刺治療、針藥結(jié)合治療、針刺結(jié)合拔罐、推拿、艾灸治療等方法，在臨床應(yīng)用中均起到了良好的效果。本文主要采取九味羌活湯治療方案，九味羌活湯是金代名醫(yī)張元素的制方，錄自《此事難知》，主治外感風寒濕邪，內(nèi)有蘊熱證，治療急性期面癱效果顯著。方中羌活為君藥，性溫，味苦，歸膀胱、肝、腎經(jīng)，散表寒，祛風濕，主治太陽風寒濕邪在表；防風性微溫，味辛，歸膀胱、肝、脾經(jīng)，祛風除濕，散寒止痛；蒼術(shù)性溫，味苦，歸脾、胃經(jīng)，能夠增強防風功效，二者共為臣藥，祛太陰寒濕。同時，配合獨活祛風散寒，黃岑清熱瀉火，黃連瀉火解毒，白術(shù)補氣健脾，細辛祛風止痛，川芎活血行氣，生地黃清熱涼血，甘草調(diào)和藥性，九味配伍，表里兼顧，發(fā)汗祛濕。在本次研究中，觀察組治療有效率100%，治療效果顯著，且患者治療后面神經(jīng)功能與采用泛昔洛韋治療患者無明顯差異，充分顯示了其優(yōu)越的治療效果。在以往臨床治療中，九味羌活湯主要被用于感冒治療，隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)羌活能夠抑制流感病毒高保守性核酸內(nèi)切酶活性，黃芩具有顯著抗病毒效應(yīng)，能夠抑制病毒增殖，并起到直接滅殺病毒效果。同時，方中蒼術(shù)、白芷、防風、細辛等，也具有顯著的抗病毒、殺滅病毒作用，可用于風寒襲絡(luò)型面癱治療。

有研究認為[3]，使用抗病毒藥物+皮質(zhì)類固醇激素治療H-B分級5分或6分患者，不完全康復率及長期并發(fā)癥明顯降低，且具有良好的安全性，不會增加不良反應(yīng)，預后優(yōu)于單純應(yīng)用激素患者?，F(xiàn)代藥學研究發(fā)現(xiàn)[4]，九味羌活湯方中甘草具有激素樣作用，其富含的甘草酸鹽，能夠有效增強腎上腺皮質(zhì)功能，小劑量甘草酸鹽能夠降低血液中嗜酸性粒細胞和淋巴細胞水平。在激素代謝過程中，肝臟會起到激素分解滅活作用，而方中地黃能夠延緩肝細胞對激素的代謝作用，降低滅活速度，有利于激素樣活性的充分發(fā)揮。此外，在治療中，促進髓鞘再生也是治療的關(guān)鍵[5]。方中黃芩能夠保護神經(jīng)元，改善神經(jīng)系統(tǒng)病理改變；赤芍能夠抑制一氧化氮毒性，防止腦缺血樣損傷，二者連用，具有明顯的神經(jīng)營養(yǎng)作用。川芎、白芷能夠抑制血小板聚集，保護血管內(nèi)皮細胞，降低血液黏稠度，擴張血管，從而改善面部供血情況。綜上所述，九味羌活湯治療風寒襲絡(luò)型面癱效果顯著，與泛昔洛韋療效相當，具有推廣價值。