解憂穩(wěn)壓湯治療原發(fā)性高血壓的臨床觀察

陳麗華

（山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院，山東 泰安 271000）

高血壓是臨床上一種常見病、多發(fā)病，是一種以體循環(huán)動(dòng)脈血壓的升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，可影響到心、腦、腎等臟器，也是引起其他心血管疾病常見因素，最終引起腎功能衰竭、慢性心功能不全及腦卒中等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]，高血壓患者在漫長(zhǎng)的治療過程中受到不良刺激可導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神癥狀如焦慮、抑郁等，高血壓和精神關(guān)系密切，相互影響，給臨床的治療增加了難度[2]。且由于傳統(tǒng)的降壓藥物對(duì)生化、脂類代謝及心理行為存在不同程度的不良反應(yīng)，所以探索中醫(yī)藥治療高血壓是一項(xiàng)很有價(jià)值的工作。筆者選擇127例原發(fā)性高血壓患者來探討自擬解憂穩(wěn)壓湯治療原發(fā)性高血壓的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇泰安市中醫(yī)醫(yī)院2016年10月至2018年10月收治的127例原發(fā)性高血壓肝氣郁結(jié)型患者，高血壓的診斷符合《中國(guó)高血壓防治指南2010》標(biāo)準(zhǔn)[3]，即收縮壓140～159 mm Hg，和（或）舒張壓90～99 mm Hg。中醫(yī)肝氣郁結(jié)型診斷標(biāo)準(zhǔn)：精神抑郁，胸脅脹滿，或者脘痞，噯氣時(shí)作，善太息，月經(jīng)不調(diào)。舌苔白，脈弦或弦細(xì)。將患者分為觀察組與對(duì)照組，其中觀察組64例，對(duì)照組63例。其中觀察組患者男性35例，女性29例，平均年齡（60.1±2.3）歲，高血壓平均病程（9.2±1.9）年；對(duì)照組中男性33，女性均為30例，平均年齡（62.4±2.2）歲，高血壓平均病程（9.3±1.7）年。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表2 兩組治療前后血壓水平比較（

表2 兩組治療前后血壓水平比較（

注：兩組患者各自治療前與治療后比較，血壓（SBP，DBP）均明顯下降，有顯著差異，*P＜0.05；兩組患者之間治療后比較，血壓下降有顯著性差異，▲P＜0.05

觀察組(n=64) 158.76±8.97 128.72±9.61* 96.03±8.78 78.75±7.76*對(duì)照組(n=63) 160.01±8.87 134.78±9.26*▲ 95.04±6.28 82.73±6.92*▲

1.2 治療方法：對(duì)照組給予苯磺酸氨氯地平片（輝瑞制藥有限公司），起始量為1次5 mg，每日1次。治療1周后，如果血壓未下降至正常水平，則改為1次10 mg，每日1次。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予口服自擬方解憂穩(wěn)壓湯，柴胡12 g、當(dāng)歸12 g、白芍10 g、川芎10 g、三七6 g、百合12 g、蟬蛻6 g、甘草6 g。由泰安市中醫(yī)醫(yī)院制劑科煎煮200 mL一袋，每次200 mL飯后口服，每天2次。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療后的總療效、收縮壓及舒張壓水平及血脂水平。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：記錄治療前后各癥狀積分，證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的積分方法：采用記分方法評(píng)定癥狀的輕重程度，并用減分率（減分率＝（治療前的總積分－治療后的總積分）÷治療前的積分×100%：）評(píng)價(jià)療效：顯效：臨床癥狀及體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀及體征有改善，證候積分減少≥30%；無效：臨床癥狀及體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，組內(nèi)前后比較及觀察組與對(duì)照組之間均用t檢驗(yàn)；不滿足正態(tài)分布的用秩和檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；P＞0.05為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后總療效比較，見表1。

表1 兩組治療前后總療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后血壓水平比較，見表2。

2.3 兩組治療前后血脂水平比較，見表3。

表3 兩組治療前后血脂水平比較（x-±s）

3 討 論

目前在我國(guó)高血壓的發(fā)病率比較高，高血壓是心腦血管病發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素之一，目前高血壓已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類健康的重要疾病[4]。高血壓的具體發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確，可能與基因遺傳因素、環(huán)境因素及生活方式等諸多因素有關(guān)。高血壓患者的病程較長(zhǎng)，心理因素可對(duì)血壓水平產(chǎn)生重要的影響，負(fù)性心理反應(yīng)可能會(huì)貫穿整個(gè)高血壓發(fā)病及轉(zhuǎn)歸的過程，也是影響高血壓預(yù)后的一個(gè)重要因素，給臨床的治療增大了難度[5]。西藥在治療高血壓病上具有降壓快速、服用方便快捷、可操作性強(qiáng)、近期療效明確等優(yōu)勢(shì)，但是在改善高血壓的伴發(fā)癥狀方面療效欠佳，而且不良反應(yīng)較大，遠(yuǎn)期療效不理想等缺點(diǎn)。中醫(yī)藥在治療高血壓時(shí)，注重從整體調(diào)理臟腑陰陽(yáng)，使氣機(jī)調(diào)達(dá)，在控制患者血壓及改善臨床癥狀同時(shí)，更能有效的控制血壓波動(dòng)而起到平穩(wěn)控制血壓的目的。

高血壓屬中醫(yī)“頭痛”、“眩暈”等疾病范疇，肝氣郁結(jié)是高血壓疾病的病理關(guān)鍵，決定著高血壓的發(fā)生、發(fā)展及演變，甚至造成中風(fēng)等嚴(yán)重的后果“治病必求本”，應(yīng)當(dāng)從根本入手，從“肝氣郁結(jié)”論治。因而，針對(duì)高血壓的病因病機(jī)，進(jìn)行疏肝解憂穩(wěn)壓治療至關(guān)重要，實(shí)為根本之法。自擬解憂穩(wěn)壓湯由（柴胡、當(dāng)歸、白芍、川芎、三七、百合、蟬蛻、甘草）等藥物組成。肝主疏泄，性喜條達(dá)，其經(jīng)脈布脅肋循少腹。遵《內(nèi)經(jīng)》“木郁達(dá)之”之旨，本方是在柴胡疏肝散的基礎(chǔ)上加減而來，其中方中以柴胡功善疏肝解郁，用以為君。川芎活血行氣以止痛，蟬蛻輕清涼散，可升可降。兩藥相合，助柴胡以解肝經(jīng)之郁滯，并增行氣活血止痛之效，共為臣藥。當(dāng)歸、三七、百合、白藥、甘草養(yǎng)血柔肝，活血緩急止痛，清心安神，均為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，為使藥[6-7]。諸藥相合，共奏疏肝解憂、活血止痛之功。綜上所言：方雖8味，其藥也簡(jiǎn)，其力也宏，應(yīng)用于肝氣郁結(jié)型高血壓病，能顯著改善其眩暈，頭痛，失眠，胸悶等癥狀，臨床療效顯著。

從現(xiàn)代藥理角度分析，解憂穩(wěn)壓湯能夠穩(wěn)定患者血壓，降低患者血脂，改善患者的血流動(dòng)力學(xué)、調(diào)節(jié)免疫等作用，同時(shí)解憂穩(wěn)壓湯還能夠提高降壓藥物的療效，降低降壓藥物的使用劑量，達(dá)到標(biāo)本兼治的功效。綜上，解憂穩(wěn)壓湯具有操作簡(jiǎn)單、安全性能高、作用價(jià)值高等憂點(diǎn)，用于高血壓肝氣郁結(jié)型患者療效顯著。