淚道沖洗加淚道探通術(shù)治療嬰幼兒淚囊炎的臨床療效觀察

陳 晨 洪 流*

（大連市兒童醫(yī)院眼科，遼寧 大連 116021）

嬰幼兒淚囊炎在臨床當(dāng)中屬于一種常見(jiàn)的兒科疾病，指的是由鼻淚管下端先天殘留膜退化不全或者阻塞所致。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)證實(shí)[1]，嬰幼兒淚囊炎的發(fā)病率大約為5%，同時(shí)隨著剖宮產(chǎn)的逐漸增加，這種疾病的發(fā)病率每年呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)。其癥狀主要包括有單眼或者雙眼淚液，同時(shí)伴有相對(duì)比較豐富的分泌液，不但對(duì)小兒眼部外觀，并且還會(huì)引發(fā)各種眼科慢性疾病，對(duì)患兒的健康生活質(zhì)量帶來(lái)巨大影響。現(xiàn)如今，對(duì)其主要采取淚囊區(qū)域按摩、淚道沖洗、抗生素滴眼液以及淚道探通術(shù)進(jìn)行治療，根據(jù)研究表明[2]，淚道探通術(shù)主要應(yīng)用在出生以后3個(gè)月左右的患兒，臨床操作簡(jiǎn)便，同時(shí)治療效果顯著，在臨床當(dāng)中得以廣泛應(yīng)用。本研究主要對(duì)淚道沖洗加淚道探通術(shù)在嬰幼兒淚囊炎治療中的效果進(jìn)行分析，從而為臨床選擇更為安全有效的治療方法提供參考價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年9月至2016年9月在我院接收的淚囊炎的患兒一共有106例（120眼），隨機(jī)分為兩組，每一組各53例（60眼）。治療組男34例，女19例。年齡在2～18個(gè)月，平均為（10.6±5.4）個(gè)月；對(duì)照組男35例，女18例。年齡在3～19個(gè)月，平均為（11.7±5.8）個(gè)月。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組對(duì)患兒采取淚道沖洗進(jìn)行治療，等待表面麻醉劑眼表麻醉以后，將下淚點(diǎn)擴(kuò)張給予常規(guī)淚道進(jìn)行沖洗，如果沖洗液出現(xiàn)反流或者伴有膿性分泌物，則需要將膿性分泌物徹底清洗干凈以后，將上淚點(diǎn)緊緊壓迫，同時(shí)加壓沖洗淚道。如果生理鹽水從鼻腔當(dāng)中流出或者在吞咽動(dòng)作的時(shí)候則表明沖洗成功。對(duì)沒(méi)有沖洗成功的患兒則隔日以后再一次進(jìn)行沖洗，對(duì)三次淚道沒(méi)有沖洗成功的患兒則改為采取淚道探通術(shù)。

1.2.2 治療組：治療組在上述治療的基礎(chǔ)之上采取淚道探通術(shù)，等到表面麻醉劑眼表麻醉以后，主治醫(yī)師左手拇指和食指將下臉向外下方進(jìn)行牽引，將下淚點(diǎn)充分暴露。根據(jù)患兒情況選擇適宜的型號(hào)的淚道探針從下淚點(diǎn)垂直插入約1 mm，拉直淚小管，向水平位置逐漸轉(zhuǎn)向探針，將其與淚小管方向相同，沿著下淚點(diǎn)垂直把探針向內(nèi)推動(dòng)尖端一直到骨壁，稍后退出探針，使其與臉緣垂直向后下推動(dòng)探針逐漸插入到鼻淚管。如果沒(méi)有辦法順利進(jìn)入，則將其向后退，等待進(jìn)行探查，感覺(jué)到突空感以后方可以停止進(jìn)針。在沖洗過(guò)程當(dāng)中采取5 mL注射器與沖洗針頭相連接，等到有生理鹽水從患兒的鼻腔流出或者吞咽動(dòng)作的時(shí)候則視為沖洗成功。臨床手術(shù)以后采取抗生素滴眼液進(jìn)行治療，7 d以后復(fù)診對(duì)淚道進(jìn)行沖洗。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患兒的治療效果和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：沒(méi)有溢淚、沒(méi)有分泌物，淚道沖洗保持通暢；好轉(zhuǎn)：少量流淚，沒(méi)有分泌物，淚道沖洗有部分通暢；無(wú)效：患兒流淚伴有膿性分泌物，淚道沖洗不通暢[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究中搜集所得的所有數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，相關(guān)計(jì)量資料均應(yīng)用（s）表示，兩組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒的治療效果情況對(duì)比：治療組一共有53例（60眼），治愈一共有35眼，好轉(zhuǎn)一共有21眼，無(wú)效一共有4眼，總有效率為90%；對(duì)照組一共有53例（60眼），治愈一共有30眼，好轉(zhuǎn)一共有17眼，無(wú)效一共有13眼，總有效率為78.33%；治療組患兒的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，其之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。2.2 兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率情況對(duì)比：治療組一共有53例，假道一共有1例，上眼瞼輕度水腫一共有1例，淚小點(diǎn)裂傷一共有1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.67%；一共有53例，假道一共有2例，上眼瞼輕度水腫一共有3例，淚小點(diǎn)裂傷一共有3例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.21%，治療組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，其之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患兒的治療效果情況對(duì)比

3 討 論

嬰幼兒淚囊炎指的是因?yàn)橄忍煨詼I道發(fā)育障礙造成的一種眼科疾病，淚道阻塞以后，淚液以及淚囊當(dāng)中分泌物排出受到阻礙，在盲道當(dāng)中貯藏以及繁殖，進(jìn)而引發(fā)淚囊炎。根據(jù)研究表明[4]，嬰幼兒淚囊炎采取淚道沖洗聯(lián)合淚道探通術(shù)共同治療，可以取得令人滿意的治療效果，可以取得令人滿意的治療效果，使臨床操作次數(shù)明顯減少，對(duì)嬰幼兒尚在發(fā)育的淚道黏膜組織受損較小，同時(shí)臨床操作簡(jiǎn)便，在局部麻醉之下，可以使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯降低[5]。

根據(jù)研究表明[6]，在淚道沖洗和淚道探通術(shù)進(jìn)行操作的時(shí)候需要注意以下4點(diǎn)；①臨床醫(yī)師一定要熟練操作技巧和靈敏手感是手術(shù)的重點(diǎn)所在，對(duì)膜性阻塞和骨性狹窄的正確判斷非常關(guān)鍵。所以，臨床醫(yī)師一定要具有良好的操作技巧，手術(shù)過(guò)程當(dāng)中動(dòng)作一定要輕柔，結(jié)合手部感受，一定不可強(qiáng)行推進(jìn)，進(jìn)而使發(fā)生并發(fā)癥的概率明顯減少[7]；②在整個(gè)臨床手術(shù)期間要將嬰幼兒頭部給予有效固定，使嬰幼兒的自主活動(dòng)明顯減少，同時(shí)不建議在全麻之下進(jìn)行，這是由于臨床醫(yī)師無(wú)法密切觀察患兒的吞咽動(dòng)作；③臨床手術(shù)之前，醫(yī)護(hù)人員要向患兒親屬詳細(xì)介紹這種手術(shù)的方法、目的、作用以及相關(guān)注意事項(xiàng)，進(jìn)而可以使手術(shù)順利進(jìn)行；④對(duì)伴有急性炎癥的患兒，首先要消除炎癥以后再進(jìn)行手術(shù)，不然容易造成炎癥擴(kuò)散，嚴(yán)重的甚至還會(huì)引發(fā)顱內(nèi)感染，對(duì)患兒病情恢復(fù)造成較大影響。本文結(jié)果顯示，治療組患兒的治療總有效率為90%；對(duì)照組患兒的治療總有效率為78.33%；治療組患兒的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率為5.67%，對(duì)照組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率為13.21%，治療組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），與上述相關(guān)實(shí)踐研究結(jié)果基本相同[8]。

綜上所述，嬰幼兒淚囊炎采取淚道沖洗加淚道探通術(shù)共同治療，不但可以獲得顯著的治療效果，同時(shí)并發(fā)癥較少，在臨床當(dāng)中得以廣泛應(yīng)用。