中晚期腎癌術(shù)前栓塞聯(lián)合靶向治療的安全性及臨床療效分析

王 勇

（盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010）

早在20世紀(jì)60年代末期，國內(nèi)外就有與腎動脈栓塞治療腎癌的研究報道，初期研究多集中在晚期腎癌或無法接受手術(shù)治療者。而針對腫瘤體積較大、手術(shù)難度較高的中晚期腎癌者，患者單純接受根治切除術(shù)風(fēng)險較大，3年、5年生存率較低[1]。最近幾年中，術(shù)前栓塞聯(lián)合靶向治療在中晚期腎癌患者領(lǐng)域應(yīng)用范疇不斷拓展，本次研究選擇70例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的中晚期腎癌患者臨床資料，對其治療方法與臨床療效做出如下分析，報道如下。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

表1 兩組患者手術(shù)一般情況比較（

表1 兩組患者手術(shù)一般情況比較（

組別(n) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL) 術(shù)后住院時間(d)Ⅱ組(35) 90.8±23.6 201.4±35.8 12.2±3.3Ⅰ組(35) 58.7±8.2 375.2±60.4 15.4±3.4 t 12.364 21.047 8.450 P 0.000 0.000 0.001

1 資料與方法

1.1 一般資料：選我院于2016年7月至2017年7月收治的70例腎癌患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前進行彩超及CT掃描檢查確診為腎占位性病變；②Robson分期：Ⅱ期45例，Ⅲ期25例；③知情同意且自愿參與本次；④癥狀以肉眼血尿或腰背疼痛、可捫及腰腹部腫塊等為主。將70例患者分為Ⅰ組、Ⅱ組兩組，每組35例，Ⅰ組男21例，女14例，年齡（52.4±4.0）歲，左腎癌19例、右腎癌16例。Ⅱ組男19例，女16例，年齡（53.7±4.4）歲，左腎癌18例、右腎癌17例。兩組患者一般資料經(jīng)比較，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前2周給予患者索拉非尼。400毫克次，2次/天，在空腹?fàn)顟B(tài)下口服，服藥后的2 h內(nèi)禁食高脂類食物。術(shù)前2 d進行碘過敏實驗并完善各項術(shù)前檢查。

1.2.2 栓塞治療：栓塞前，對腹股溝區(qū)予以常規(guī)消毒、鋪巾，取5 mL 2%利多卡因注射液給予患者局部麻醉，用Seldinger法經(jīng)由皮膚穿刺股動脈，把SFCober導(dǎo)管送到腹主動脈，繼而把10 mg塞米松注射液注入至導(dǎo)管內(nèi)，在超滑導(dǎo)絲協(xié)助下把導(dǎo)管送到靶腎動脈，利用對比劑14 mL、速率54 mL/s，4 F/s進行造影，當(dāng)觀察到腎血管顯影后方可把導(dǎo)管超送到腎動脈中段，在MWCE-35-5-8彈簧圈引導(dǎo)下實現(xiàn)對腎動脈的栓塞治療，對比劑能呈現(xiàn)出腎動脈遠(yuǎn)端閉塞狀況。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合腫瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)（RECIST）[2]擬定療效評價標(biāo)準(zhǔn)，①優(yōu)：實體瘤完全消失；②良：與治療前相比，實體瘤體積減縮≥50%；③尚可：實體瘤體積減縮25%～49%；④差：實體瘤體積減縮＜25%或有增加趨勢，病情惡化。治療優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總數(shù)×100%。分別記錄兩組患者主要手術(shù)指標(biāo)（以手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間為主）、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：用SPSS16.0軟件包處理實驗數(shù)據(jù)，（s）表示計量資料，率（%）表示計數(shù)資料，t與χ2分別對其檢驗。差異檢測標(biāo)準(zhǔn)P=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較：Ⅱ組治療優(yōu)良率為91.42%，Ⅰ組優(yōu)良率為71.43%。Ⅱ組臨床療效較高于Ⅰ組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 手術(shù)情況比較：Ⅱ組術(shù)中出血量低于Ⅰ組、手術(shù)時間與住院時間短于Ⅰ組（P＜0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：Ⅰ組不良反應(yīng)發(fā)生率為17.14%，其中脫發(fā)3例、皮疹2例、食欲降低1例；Ⅱ組不良反應(yīng)發(fā)生率為22.86%，其中脫發(fā)3例、食欲降低2例，貧血、皮疹與腹瀉均1例。所有患者不良反應(yīng)均未Ⅰ～Ⅱ級。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)比較，無明顯差異（χ2=1.245，P=0.097＞0.05）。

3 討 論

中晚期腎癌通常腫瘤體積較大，腫瘤血管側(cè)支循環(huán)數(shù)目相對較較多，血運豐富，和周邊組織粘連現(xiàn)象嚴(yán)重，邊緣模糊，術(shù)中出血量較大，增加手術(shù)治療難度?；颊咴诮邮芨涡g(shù)治療前予以栓塞腎動脈療法有助于減少或完全阻滯腫瘤血供，對腫瘤細(xì)胞壞死、組織水腫、炎性反應(yīng)過程產(chǎn)生促進作用，此時就會和正常組織產(chǎn)生清晰界面，有助于降低腎癌手術(shù)治療難度，降低血管誤傷、出血等意外事件的發(fā)生率。術(shù)前腎動脈栓塞能夠促使術(shù)中結(jié)扎腎動脈前先結(jié)扎腎靜脈，有助于降低腫瘤栓子進入體循環(huán)誘發(fā)血行播散的概率。此外，術(shù)前把化療藥物直接灌注至腫瘤供血動脈內(nèi)，首過效應(yīng)能促使化療藥物的療效有4～10倍的提升幅度，進而明顯提升腫瘤切除的成功率[3]。

因為腎癌對化療藥物不表現(xiàn)出顯著的敏感性，中晚期患者在接受手術(shù)治療之外，靶向治療為主要療法之一。靶向治療是利用作用于腫瘤信號傳輸通路而實現(xiàn)對腫瘤細(xì)胞生長增殖的有效抑制，進而提升患者的遠(yuǎn)期生存率。以往國內(nèi)外有大量的研究指出，索拉非尼用于中晚期惡性腫瘤體現(xiàn)良好療效。在北美洲關(guān)于索拉非尼的臨床多中心實驗研究中，發(fā)現(xiàn)其對腎細(xì)胞癌治療效果優(yōu)良，具有很高安全性，且療效在年齡上未體現(xiàn)出明顯差異。有國外研究指出，原發(fā)腫瘤體積越小，輔助治療后其減縮的概率更大，臨床療效更優(yōu)良，服藥后患者接受消融或保留腎單位手術(shù)治療，可能更有益于患者術(shù)后恢復(fù)與預(yù)后[4]。

在本次研究中，患者不良反應(yīng)發(fā)生率較高于國外相關(guān)報道，究其原因：①不同人種對藥物的耐受性有別；②在計算給藥劑量時，國人體質(zhì)量小于歐美人群，故此不良反應(yīng)的發(fā)生率可能和給藥劑量較大相關(guān)[5]。

在本次研究中，Ⅱ組臨床治療優(yōu)良率高于Ⅰ組，術(shù)中出血量低于Ⅰ組、手術(shù)時間與住院時間短于Ⅰ組，且治療期間未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。這提示了術(shù)前栓塞聯(lián)合靶向治療中晚期腎癌的有效性、安全性，值得推廣。