腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)治療子宮腺肌病的臨床價值研究

崔立娜

（美德因婦兒醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層而導(dǎo)致內(nèi)在子宮內(nèi)膜異位，也就是子宮腺肌病。子宮腺肌病的臨床表現(xiàn)為經(jīng)量過多、經(jīng)期延長和逐漸加重的進(jìn)行性痛經(jīng)。婦科檢查子宮呈均勻性增大或有局限性結(jié)節(jié)隆起，壓痛明顯，常見的患病年齡為30～50歲。以往在治療子宮腺肌病時，需耗時長、治療費用較貴，治療效果有所欠缺，對患者的正常生活有較大的影響[1]。目前，腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)已逐步在臨床得到推行。本文主要研究腹腔下子宮次全切除手術(shù)的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年3月至2017年4月，入我院需進(jìn)行手術(shù)治療的子宮腺肌病的患者108例為分析對象，將其自由分為A（開腹子宮全切術(shù)）、B（腹腔鏡下子宮次全切術(shù)）兩組，每組54例。其中A組年齡為38～62歲，B組年齡為39～63歲。兩組患者均符合子宮腺肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者子宮變大，切需要做手術(shù)；排除有惡性腫瘤、器官損傷嚴(yán)重、精神疾病等的患者。兩組患者的年齡、患病情況等與其他一般資料相比，無太大差異，P＞0.05。

1.2 方法：兩組患者術(shù)前均做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作，后麻醉全身。給予A

組患者行開腹子宮全切術(shù)，給予B組患者在腹腔鏡的引導(dǎo)下行子宮次全切術(shù)，具體內(nèi)容有：①選擇切口和放入腹腔鏡。于臍孔的上緣作圓切口與正中央作縱向的切口，用10 mm的Trocar穿進(jìn)切口，以建立氣腹；使腹腔內(nèi)充滿CO2，以使腹內(nèi)視野清晰，在左右下腹部位放入腹腔鏡。②結(jié)扎血管、切除韌帶。熟悉并能夠分清患者腹腔內(nèi)的組織器官以及韌帶，確定需要手術(shù)的卵巢、子宮、韌帶的位置，切除卵巢的固有韌帶、雙側(cè)圓韌帶。③取出子宮：做好切除的準(zhǔn)備工作，讓子宮處在游離的狀態(tài)，宮頸給予保留，切碎子宮體后從腹腔的切口取出，做好血管、殘留端位的縫合、凝合工作。④找出腹腔里的受傷組織、出血點，而后使殘留血留到大約10 mL，發(fā)現(xiàn)殘端凝合、沒有出血位點后，放出氣體，將腹腔鏡取出，縫好切口。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄兩組患者手術(shù)時的出血量、肛門的排氣時長、留置尿管的時長、住院時長；住院時，觀察患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，出院后，電話隨訪兩組患者的嚴(yán)重腹部疼痛程度（VAS量表評定）[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：用SPSS18.0處理數(shù)據(jù)，計量資料用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式來表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分比（%）的形式表達(dá)，采用χ2檢驗，P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的手術(shù)情況對比：B兩組患者治療時的出血量以及肛門排氣、留置尿管、住院的時間均顯著的少于A組，見表1。

2.2 兩組患者的腹部疼痛程度和并發(fā)癥發(fā)生率對比：B組患者疼痛評分為（5.03±0.28），A組為（7.23±0.45），對比可知，B組存在有明顯優(yōu)勢，t=9.011，P=0.012。其中B組僅2例出現(xiàn)并發(fā)癥，而A組則存在有8例，χ2=8.082，P=0.001。

3 討 論

婦科疾病中較為常見的疾病之一為子宮腺肌病，子宮腺肌病對婦女的正常生活影響很大。在臨床上治療子宮腺肌病的方法為手術(shù)治療和保守治療。從臨床反饋可知，保守治療綜合療效欠佳，且容易對患者造成各類不良反應(yīng)，故此手術(shù)治療已經(jīng)為臨床處理該癥的首選方式[3]。

伴隨著醫(yī)學(xué)器械的快速發(fā)展，腹腔鏡被應(yīng)用于醫(yī)院的很多科室，包括應(yīng)用在子宮切除手術(shù)上，其具有高清的鏡頭，將其放入患者腹腔內(nèi)，能夠把子宮腺肌的形狀、大小以及血管、組織器官的具體位置等等清晰的呈現(xiàn)在醫(yī)護(hù)人員眼前，從而提高醫(yī)師的手術(shù)速度和手術(shù)質(zhì)量。通過本文研究發(fā)現(xiàn)，行腹腔鏡下子宮次全切術(shù)，能夠讓患者減少術(shù)中出血量，B患者腹腔內(nèi)的受損組織和血管的排查工作做得比較好，幾乎都能夠保證其得以凝合，患者肛門排氣、留置尿管、住院的時間均比A組的少，進(jìn)一步證實該手術(shù)方案優(yōu)勢。

綜上所述，行腹腔鏡下宮次全切術(shù)，有著較高的臨床價值，取得比較好的治療效果，對患者的傷害較小，值得被推薦運用。

表1 A、B兩組患者的手術(shù)情況對比