乳腺浸潤性小葉癌的臨床病理特征及保乳切緣陽性的危險因素分析

王 寶 王世全

（1 錦州市婦嬰醫(yī)院病理科，遼寧 錦州 121000；2 錦州市婦嬰醫(yī)院乳腺科，遼寧 錦州 121000）

乳腺浸潤性小葉癌是乳腺癌病理分型的一種，是第二大乳腺癌類型，占比約10%。有研究表明，乳腺浸潤性小葉癌的發(fā)病率逐年上升，易發(fā)生于絕經(jīng)后婦女[1]。由于浸潤性乳腺癌存在多灶性的特點，易發(fā)生于雙側(cè)乳房，同時復(fù)發(fā)率較高，目前對于浸潤性小葉癌是否行保乳術(shù)仍存在部分爭議，手術(shù)適應(yīng)證界定較為模糊[2]。本研究通過回顧分析我院2012年6月至2015年6月收治的浸潤性小葉癌患者工32例，統(tǒng)計分析浸潤性小葉癌的病理特點，并分析其中接受保乳術(shù)的患者，分析影響保乳切緣陽性的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年6月至2015年6月收治的浸潤性小葉癌患者32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)病理結(jié)果確診為乳腺浸潤性小葉癌的患者，同時簽署治療研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患有其他惡性腫瘤；②合并患有心血管、血液、肝腎等系統(tǒng)疾?。虎鄄≡顬榛旌闲腿橄侔┑幕颊?。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 方法：詢問患者病史，并統(tǒng)計分析患者基本資料，包括月經(jīng)情況、年齡、病灶超聲情況等。根據(jù)病理活檢結(jié)果對疾病進(jìn)行分期，同時記錄病灶情況以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。對浸潤性小葉癌患者行保乳或根治術(shù)由醫(yī)師根據(jù)病情及患者意愿共同決定。對于行保乳手術(shù)的患者，區(qū)段切除的標(biāo)本切緣按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行術(shù)中評判。檢查標(biāo)本邊緣至腫塊附近，切緣陽性：有腫瘤細(xì)胞或病灶浸潤腫瘤邊緣2 mm以內(nèi)；切緣陰性：切緣距離腫瘤≥2 mm；若切緣距離腫物＜2 mm則行二次擴(kuò)大切除；若切緣仍呈陽性則改行乳腺癌改良根治術(shù)[3]。通過免疫組化檢查腫瘤細(xì)胞表皮生長因子受體2（HER2）、雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）的情況。

表2 乳腺浸潤性小葉癌保乳術(shù)切緣情況與影響因素的多因素分析

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，單因素分析采用χ2檢驗，將單因素分析差異有顯著意義的因素納入Logistic模型多因素回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 臨床病理特征：①患者年齡32～79歲，平均年齡（54.8±5.2）歲，其中絕經(jīng)后女性有27例，占84.4%。其中7例患者通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)可疑病灶，14例患者通過鉬靶檢查發(fā)現(xiàn)可疑病灶，其余患者通過兩項檢查發(fā)現(xiàn)病灶。②病灶大小0.8～7.5 cm，平均（4.3±2.7）cm。32例患者均為多病灶患者，其中29例患者累及雙側(cè)乳房。③組織學(xué)分型：Ⅰ級14例（43.8%），Ⅱ級18例（56.3%），Ⅲ級10例（31.3%）。④免疫組化：ER陽性表達(dá)23例（71.9%），PR表達(dá)陽性19例（59.4%），HER2表達(dá)陽性11例（34.4%）。

2.2 切緣陽性單因素和多因素分析：本研究中共有12例患者進(jìn)行保乳手術(shù)，其中切緣陽性患者5例，其余患者切緣陰性。根據(jù)單因素分析結(jié)果，活檢方式（針吸/切檢）、術(shù)前磁共振是否提示病灶、病灶大小與切緣陽性具有相關(guān)性（P＜0.05），見表1。根據(jù)Logistic模型多因素回歸分析，針吸活檢方式、術(shù)前磁共振提示病灶為切緣陽性的危險因素（P＜0.05），見表2。

3 討 論

乳腺浸潤性小葉癌是乳腺癌病理分型的一種，是第二大乳腺癌類型，占比約10%。有研究表明，乳腺浸潤性小葉癌的發(fā)病率逐年上升，易發(fā)生于絕經(jīng)后婦女。由于浸潤性乳腺癌存在多灶性的特點，易發(fā)生于雙側(cè)乳房，同時復(fù)發(fā)率較高，目前對于浸潤性小葉癌是否行保乳術(shù)仍存在部分爭議，手術(shù)適應(yīng)證界定較為模糊。同時由于浸潤性小葉癌生長較為局限，對周圍正常組織侵犯有限，故而難以通過體表變化進(jìn)行自檢，目前多通過超聲或鉬靶檢查確定病灶[3]。隨著時代的發(fā)展以及手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，越來越多的患者選擇保乳手術(shù)，然而有研究表明，針對浸潤性乳腺癌自身特點，保乳手術(shù)效果并未如預(yù)期[4]。

本研究通過回顧分析我院2012年6月至2015年6月收治的浸潤性小葉癌患者工32例，統(tǒng)計分析浸潤性小葉癌的病理特點，并分析其中接受保乳術(shù)的患者，分析影響保乳切緣陽性的危險因素。結(jié)果顯示，患者平均年齡（54.8±5.2）歲，其中絕經(jīng)后女性有27例。病灶大小平均（4.3±2.7）cm；32例患者均為多病灶患者，其中29例患者累及雙側(cè)乳房。Ⅰ級14例，Ⅱ級18例，Ⅲ級10例。ER陽性表達(dá)23例，PR表達(dá)陽性19例，HER2表達(dá)陽性11例。整體病理結(jié)果和既往研究結(jié)果一致[5]。共有12例患者進(jìn)行保乳手術(shù)，其中切緣陽性患者5例，根據(jù)單因素分析結(jié)果，活檢方式（針吸/切檢）、術(shù)前磁共振是否提示病灶、病灶大小與切緣陽性具有相關(guān)性（P＜0.05）。根據(jù)Logistic模型多因素回歸分析，針吸活檢方式、術(shù)前磁共振提示病灶為切緣陽性的危險因素（P＜0.05）。這表明，患者如行針吸活檢或在術(shù)前磁共振中發(fā)現(xiàn)病灶，其行保乳術(shù)切緣陽性可能性會較高。但本研究樣本數(shù)有限，進(jìn)一步研究需要擴(kuò)大樣本量。

表1 乳腺浸潤性小葉癌保乳術(shù)切緣情況與影響因素的單因素分析

綜上所述，由于乳腺浸潤性小葉癌自身病理特點，在選擇保乳術(shù)時需要參考更多數(shù)據(jù)，對于活檢采用針吸且術(shù)前磁共振提示病灶的患者，需要謹(jǐn)慎選擇。