TACE聯(lián)合二期手術(shù)切除巨塊肝癌的臨床療效觀察

孫亭山 李 穎

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

肝癌是一種十分常見(jiàn)的癌癥，由于其侵襲性高、發(fā)病隱匿，因此很多患者在確診的時(shí)候已經(jīng)發(fā)展到中晚期，存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、肝內(nèi)播散或者伴有肝硬化，僅僅只有15%～30%的患者可以使用根治性接受手術(shù)進(jìn)行治療，而且接受手術(shù)治療后復(fù)發(fā)的可能性十分大，其整體的生存期只有大概3～4個(gè)月[1]。巨塊肝癌是原發(fā)性肝癌中的一種常見(jiàn)癌癥，其直徑一般≥5 cm，呈現(xiàn)為多塊狀、融合塊以及單塊，因?yàn)榇蠖鄶?shù)發(fā)現(xiàn)時(shí)腫瘤巨大，而且處于中晚期，因而無(wú)法進(jìn)行手術(shù)切除。本研究主要分析TACE聯(lián)合二期手術(shù)切除巨塊肝癌，選取我院收治的80例巨塊肝癌患者為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2017年9月我院收治的80例巨塊肝癌患者為研究對(duì)象，其中男55例，女25例；年齡28～75歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肝癌診療規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，肝功能Child-Pugh分級(jí)為A或者B級(jí)、腫瘤直徑≥5 cm、無(wú)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移外的其他臟器轉(zhuǎn)移、門(mén)靜脈主干未完全閉塞、無(wú)外科手術(shù)切除適應(yīng)證、研究符合倫理道德，患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他可能影響本文研究的疾病，比如其他類(lèi)型的癌癥，發(fā)生嚴(yán)重轉(zhuǎn)移者，精神或者神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；哺乳或者妊娠期婦女等、依從性差或者拒絕參加研究者。每次介入治療前，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，術(shù)后每隔4～6周對(duì)患者的影像學(xué)資料進(jìn)行分析，以確定是否再次進(jìn)行介入治療。

1.2 方法：采用的儀器設(shè)備為飛利Integris Allura12&15Monoplane DSA，使患者采用仰臥的體位，消毒鋪巾，使用2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉。使用Seldinger技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺，然后將鞘管和5F RH導(dǎo)管引入其中，通過(guò)DSA進(jìn)行透視監(jiān)視，將插管插入肝臟腫瘤供血?jiǎng)用}中，在其內(nèi)部進(jìn)行化療栓塞術(shù)。化療藥物使用奧沙利鉑75 mg/m2、伊立替康125 mg/m2、氟尿嘧啶（5-FU）650 mg/m2。對(duì)奧沙利鉑、氟尿嘧啶以及1/2伊立替康進(jìn)行稀釋?zhuān)缓笸ㄟ^(guò)動(dòng)脈進(jìn)行灌注，將剩余的1/2伊立替康和10～30 mL的超液態(tài)碘化油混合在一起，對(duì)患者進(jìn)行腫瘤動(dòng)脈栓塞治療。在確定劑量時(shí)，以血流明顯減緩、目標(biāo)血管基本閉塞為標(biāo)準(zhǔn)，給予一些患者明膠海綿顆粒來(lái)強(qiáng)化栓塞效果。在對(duì)患者進(jìn)行介入治療后，對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、一級(jí)護(hù)理、指脈氧檢測(cè)，同時(shí)給予止吐、保肝、抑酸、充分水化等對(duì)癥治療，以降低患者發(fā)生不良反應(yīng)的概率。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察患者治療前的血常規(guī)、甲胎蛋白（alpha fetoprotein，AFP）、肝功能、CT、B超。治療后每月對(duì)患者進(jìn)行一次上述項(xiàng)目復(fù)查，對(duì)其進(jìn)行6～18個(gè)月的隨訪調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以百分比表示, 采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，治療前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

從第1次TACE手術(shù)開(kāi)始，患者治療6、12、18個(gè)月的生存率分別是100%（80/80）、91.25%（73/80）、53.75%（53/80）。術(shù)后CT隨訪顯示，腺體縮小70例（87.5%），其中縮小50%以上的患者有37例（46.25%）。治療后3個(gè)月AFP較術(shù)前降低的有58例，其中恢復(fù)至正常水平的有18例，有1例患者則在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)死亡，患者的AFP值明顯較術(shù)前低（P＜0.05）（表1）。80例患者治療后均出現(xiàn)不同程度的腹部脹痛，但是并不嚴(yán)重，均出現(xiàn)頭腦發(fā)熱，但是在2～3日內(nèi)自行消退。10例患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶-過(guò)性升高，給予保肝治療后恢復(fù)至正常狀態(tài)。

表1 患者治療前后AFP值比較

3 討 論

當(dāng)前臨床上治療肝癌的方法很多，處于早期的小肝癌可以使用手術(shù)切除，但是臨床中的大多數(shù)肝癌患者都處于中晚期，因此無(wú)法使用手術(shù)切除的方法治療，其預(yù)后比較差[2]，生存率一直比較低，而且即使可以進(jìn)行根治性切除，術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性比較大，這一直是困擾肝臟外科的棘手問(wèn)題。TACF在肝癌患者中的應(yīng)用具有很好的效果，術(shù)后1～2年內(nèi)的生存率可以達(dá)到82%、63%，是當(dāng)前公認(rèn)的治療肝癌的有效方法[3-4]。在TACE治療時(shí)，需要精確的超選擇插管以及栓塞所有腫瘤供血?jiǎng)用}，進(jìn)而可以保障腫瘤全部壞死，其影像學(xué)主要表現(xiàn)為病灶中碘油沉積均勻致密，根據(jù)其血管造影，主要表現(xiàn)為腫瘤血管完全中斷等。但是對(duì)于巨塊肝癌來(lái)說(shuō)，由于其肝功能儲(chǔ)備相對(duì)比較差，而且經(jīng)常伴隨有肝硬化、乙型肝炎等基礎(chǔ)疾病[5]，因此需要根據(jù)患者的肝功能、年齡以及全身情況等對(duì)化療藥物、栓塞劑的用量進(jìn)行合適的調(diào)整。進(jìn)行適當(dāng)?shù)腡ACE治療[6]。針對(duì)體質(zhì)虛弱、肝功能差或者正常肝臟體積比較小的患者，應(yīng)當(dāng)盡可能的減少栓塞劑以及化療藥物的用量[7]，或者進(jìn)行分次栓塞。對(duì)于普通導(dǎo)管選擇插管困難時(shí)，可以使用微導(dǎo)管，在對(duì)肝臟腫瘤進(jìn)行有效控制的同時(shí)，避免正常肝臟化療栓塞后壞死變性，保護(hù)肝功能，同時(shí)在術(shù)后進(jìn)行合適的抗病毒治療，促進(jìn)患者生存期的延長(zhǎng)[8]。

本研究中，患者的累計(jì)生存率、對(duì)腫塊的影響均較好，患者的AFP值明顯較術(shù)前低（P＜0.05）。

綜上所述，TACE聯(lián)合二期手術(shù)治療巨塊肝癌的效果較好，對(duì)肝功能損傷比較小，并且患者的不良反應(yīng)比較小。