彩色多普勒超聲與二維超聲在泌尿系統(tǒng)結(jié)石診斷中的應(yīng)用價值

赫曉梅

（遼陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是泌尿外科臨床的常見病、多發(fā)病，以一側(cè)腰部突發(fā)性劇烈絞痛、間歇性疼痛或持續(xù)性疼痛為主要特征，可出現(xiàn)在膀胱、輸尿管、腎臟等不同部位，若未進行及時治療，可導(dǎo)致尿路感染、梗阻、腎積水等，給患者帶來極大的痛苦[1]。近年來，隨著生活節(jié)奏的加快及飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生的巨大變化，使得泌尿系結(jié)石的發(fā)病率呈顯著增長趨勢，及時的采用有效的檢查方法明確結(jié)實的部位、大小，可為臨床盡早確定治療方案提供有力的參考依據(jù)[2]。超聲檢查是泌尿系統(tǒng)結(jié)石常用的影像學(xué)手段，尤其是彩色多普勒超聲在泌尿系統(tǒng)結(jié)石的診斷中具有顯著優(yōu)勢，為此本研究選取我院463例疑似泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者為研究對象，探討彩色多普勒超聲與二維超聲在泌尿系統(tǒng)結(jié)石診斷中的應(yīng)用價值。

表1 兩種檢查方法的檢出率比較[n（%）]

表3 兩組檢查方法的診斷效能比較（%）

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年8月至2017年1月我院463例疑似泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者為研究對象，所有患者均伴有明顯的腰部突發(fā)性劇烈絞痛、間歇性或持續(xù)性疼痛等癥，首次發(fā)病，自愿參與本次研究。其中男255例，女208例，年齡27～78歲，平均（53.86±3.57）歲，已婚324例，未婚139例。

1.2 方法：選擇美國GEE8彩色多普勒超聲診斷儀，先行二維超聲檢查，探頭頻率3.5～5.0 MHz，對患者進行多體位、多切面掃查，檢查前囑患者充盈膀胱，先取側(cè)臥位或仰臥位，對側(cè)腰部冠狀切面進行多角度掃查，充分暴露腎門結(jié)構(gòu)，沿輸尿管走向一路向下，掃查期間適當(dāng)對探頭進行加壓，盡量排除腸氣干擾，使圖形更加清晰，對于盆腔段輸尿管進行橫切面掃查，膀胱后方輸尿管行逆行檢查。最后患者轉(zhuǎn)換體位從多切面觀察膀胱及尿道結(jié)石和壁的關(guān)系，再利用彩色多普勒快閃偽像技術(shù)對其結(jié)石情況進行觀察，根據(jù)結(jié)石位置、大小、數(shù)量、回聲強度和周圍組織的關(guān)系確定臨床碎石取石等治療方式。比較兩種檢查方法的診斷效果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件包，計數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05表示差異性顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩種檢查方法的檢出率比較：在463例疑似泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者中，最后經(jīng)手術(shù)病理確診405例，其中輸尿管結(jié)石153例，腎臟結(jié)石115例，膀胱結(jié)石137例，二維超聲檢出率為78.02%，彩色多普勒超聲檢出率為95.56%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩種檢查方法的陽性率比較：二維超聲檢出真陽性316例，假陽性18例，真陰性40例，假陰性89例，靈敏度、特異度及準(zhǔn)確性分別為78.02%、68.97%及76.89%，彩色多普勒超聲檢出真陽性387例，假陽性4例，真陰性54例，假陰性18例，靈敏度、特異度及準(zhǔn)確性分別為95.56%、93.10%及95.25%，兩組檢查方法比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2、表3。

表2 兩種檢查方法的陽性率比較

3 討 論

泌尿系結(jié)石可發(fā)生于雙腎、膀胱、輸尿管等泌尿系統(tǒng)各的部位，在男性中的發(fā)生率多于女性，且具有復(fù)發(fā)率高的特點，嚴(yán)重威脅人類的身心健康[3]。以往臨床常采用二維超聲進行檢查，但對于結(jié)石較為隱匿、直徑較小者，二維超聲的檢出率較低[4]。彩色多普勒超聲快閃偽像技術(shù)主要是因為在介質(zhì)中散射體的數(shù)量較少時，此時聲束與界面間出現(xiàn)輕微的位移，從而使輻射頻率出現(xiàn)差異性，導(dǎo)致在強回聲后方聲影區(qū)內(nèi)出現(xiàn)彩色偽像[5]。其血流部位未產(chǎn)生彩色信號，而彩色信號出現(xiàn)于結(jié)石回聲表面和聲影內(nèi)，與二維超聲比較，快閃偽像可有效識別不典型結(jié)石，并在其附近或后方出現(xiàn)五彩閃爍信號，且持續(xù)性較強[6]。本研究結(jié)果表明，在463例疑似泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者中，最后經(jīng)手術(shù)病理確診405例，二維超聲檢出率為78.02%，彩色多普勒超聲檢出率為95.56%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，分析其原因，二維超聲對于直徑較小、回聲不強的結(jié)石，加之腹盆腔氣體等因素的影響，常易出現(xiàn)誤診漏診現(xiàn)象，檢出率較低[7]。結(jié)果還表明，二維超聲診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確性分別為78.02%、68.97%及76.89%，彩色多普勒超聲診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確性分別為95.56%、93.10%及95.25%，兩組檢查方法比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。表明彩色多普勒快閃偽像可有效彌補二維超聲中的不足，對二維超聲未能探查到的結(jié)石也能有明顯信號，在一定程度上提高了泌尿系統(tǒng)結(jié)石的檢出率[8]。且在對輸尿管向下掃查時可通過彩色多普勒血流顯像可對擴張輸尿管與附近血管進行有效區(qū)分，避免腸道氣體等因素的干擾，有效提高診斷效能[9]。綜上所述，彩色多普勒超聲在泌尿系統(tǒng)結(jié)石診斷中靈敏度、特異度及準(zhǔn)確性均較高，可為臨床治療提供有力依據(jù)。