高齡孕婦妊娠中期唐氏篩查在產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用價(jià)值

盛 娟

（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000）

唐氏綜合征（DS）是因染色體數(shù)量異常所致的遺傳疾病，在活產(chǎn)兒中的發(fā)病率為0.13%～0.17%，目前臨床尚無(wú)有效療法，給家庭及社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)[1]。近年來(lái)，隨著人們優(yōu)生優(yōu)育意識(shí)的提高，大多孕產(chǎn)婦選擇產(chǎn)前篩查來(lái)預(yù)測(cè)孕期胎兒出生缺陷的發(fā)生率，以提高出生質(zhì)量[2]。高齡孕婦唐氏篩查作為產(chǎn)前篩查的重要內(nèi)容，對(duì)提高出生質(zhì)量具有重要意義。絨毛活檢、羊水穿刺、取臍帶血等方法均為DS診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但因其具有一定的創(chuàng)傷性，常不易被患者所接受[3]。唐氏篩查具有經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便及無(wú)創(chuàng)性的優(yōu)點(diǎn)而被臨床廣泛應(yīng)用，本研究選取2017年1月至2018年4月我院110例妊娠中期孕婦為研究對(duì)象，探討高齡孕婦妊娠中期唐氏篩查在產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月至2018年4月我院110例妊娠中期孕婦為研究對(duì)象，所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠，產(chǎn)婦自愿參與本次研究，且排除嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病、乳腺癌、血液系統(tǒng)疾病、精神病史、胎兒宮內(nèi)異常、多胎妊娠及臨床資料不全者。根據(jù)產(chǎn)婦年齡將其分為研究組及對(duì)照組，每組55例，對(duì)照組產(chǎn)婦年齡23～34歲，平均年齡（28.76±2.32）歲，孕周15～27周，平均孕周（21.86±1.24）周，體質(zhì)量57～76 kg，平均體質(zhì)量（65.53±2.34）kg；研究組產(chǎn)婦年齡35～43歲，平均年齡（38.62±2.47）歲，孕周16～26周，平均孕周（21.73±1.33）周，體質(zhì)量55～78 kg，平均體質(zhì)量（66.87±2.28）kg。兩組產(chǎn)婦的基本資料之間相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法：所有孕婦取肘靜脈血3 mL，以3000 r/min的轉(zhuǎn)速離心5 min后分離出血清，將其置于-20 ℃環(huán)境中保存，采用時(shí)間分辨免疫熒光法（DELFIA）檢測(cè)血清中甲胎蛋白（AFP）及β絨毛促性腺激素（β-hCG）水平，結(jié)合孕婦年齡、孕周、體質(zhì)量及異常妊娠史等因素評(píng)價(jià)其唐氏綜合征的風(fēng)險(xiǎn)值，唐氏綜合征高風(fēng)險(xiǎn)的截?cái)嘀禐?∶270[4]。對(duì)其高風(fēng)險(xiǎn)孕婦行羊水穿刺進(jìn)行細(xì)胞培養(yǎng)，分析常規(guī)染色體核型，進(jìn)行確診。比較兩組孕婦唐氏初篩及羊膜穿刺在唐氏綜合征診斷中的陽(yáng)性率、β-hCG及AFP水平、隨訪的不良妊娠結(jié)局。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件包，建立Excel表格統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）、百分?jǐn)?shù)（%）分別表示計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料，組間比較行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異性顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦唐氏初篩及羊水穿刺的診斷陽(yáng)性率：研究組孕婦唐氏初篩及羊水穿刺的診斷陽(yáng)性率顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異性顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦唐氏初篩及羊水穿刺的診斷陽(yáng)性率[n（%）]

2.2 兩組不良妊娠結(jié)局比較：研究組及對(duì)照組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率分別為43.64%、12.73%，兩組比較差異性顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 研究組不良妊娠及正常妊娠孕婦血清中β-hCG、AFP 水平比較：不良妊娠孕婦血清中β-hCG水平顯著高于對(duì)照組，AFP水平顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異性顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 研究組不良妊娠及正常妊娠孕婦血清中β-hCG、AFP水平比較（）

表3 研究組不良妊娠及正常妊娠孕婦血清中β-hCG、AFP水平比較（）

不良妊娠 24 2.64±0.42 0.76±0.07正常妊娠 31 1.22±0.11 1.63±0.19 t-5.423 6.318 P-＜0.05 ＜0.05

3 討 論

35歲后的孕產(chǎn)婦機(jī)體功能開(kāi)始下降，胎兒出生缺陷的發(fā)生率也會(huì)隨之增加，DS作為染色體疾病的常見(jiàn)類(lèi)型，不僅導(dǎo)致胎兒智力低下，引起心臟畸形、自身免疫缺陷及細(xì)胞早衰，使出生質(zhì)量下降，而且還給家庭和社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)[5]。唐氏篩查可發(fā)現(xiàn)先天性缺陷胎兒的高風(fēng)險(xiǎn)孕婦，且對(duì)孕婦及胎兒影響小，是一種經(jīng)濟(jì)、便捷且創(chuàng)傷小的篩查方法，對(duì)降低出生缺陷具有重要意義[6]。唐氏篩查其通過(guò)β-hCG、AFP等血清學(xué)指標(biāo)進(jìn)行分析，DS患兒發(fā)育遲緩，孕婦血清中的β-hCG高于正常水平，而AFP低于正常水平，從而篩查出高風(fēng)險(xiǎn)孕婦。在對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)孕婦通過(guò)羊膜穿刺檢查進(jìn)行確診，提前終止妊娠，以避免胎兒畸形等不良妊娠結(jié)局[7]。

表2 兩組妊娠結(jié)局比較[n（%）]

本研究結(jié)果表明，研究組孕婦唐氏初篩及羊膜穿刺的診斷陽(yáng)性率顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異性顯著（P＜0.05），表明唐氏篩查及羊膜穿刺的陽(yáng)性率在高齡孕婦中的發(fā)生率顯著增加。另外，研究組及對(duì)照組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率分別為43.64%、12.73%，兩組比較差異性顯著（P＜0.05），不良妊娠孕婦血清中β-hCG水平顯著高于對(duì)照組，AFP水平顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異性顯著（P＜0.05）。表明高齡是影響妊娠結(jié)局的重要危險(xiǎn)因素，應(yīng)引起臨床高度重視[8-9]。

綜上所述，唐氏篩查可有效評(píng)估高齡孕婦唐氏綜合征的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防及減少不良妊娠結(jié)局，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。