宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕癥的療效評(píng)價(jià)

樊秀娟

（遼河油田總醫(yī)院婦嬰院區(qū)，遼寧 盤錦 124010）

輸卵管性不孕癥（tubal infertility）是指由于多種原因造成輸卵管不通或者功能障礙，最終引起女性不孕癥的基疾病，發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)?；颊吲R床表現(xiàn)出腹部不適、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、白帶增多等情況，嚴(yán)重影響患者身體健康和生活質(zhì)量。臨床調(diào)查顯示輸卵管性不孕與輸卵管梗阻、不通、積液結(jié)核、炎癥等多種因素有關(guān)，發(fā)病機(jī)制也較為復(fù)雜，涉及多個(gè)領(lǐng)域[1]，因此治療輸卵管性不孕癥的方法也很多，但是療效各不相同，如使用傳統(tǒng)輸卵管通液術(shù)治療無法有效的保證治療的效果，反而會(huì)造成輸卵管積水和逆行感，目前臨床普遍使用的兩種手術(shù)方法為宮腔鏡和腹腔鏡，可以疏通輸卵管阻塞、分離粘連，使輸卵管暢通[2]。為了進(jìn)一步改善患者的病情，提高生活質(zhì)量，本研究選取100例輸卵管性不孕癥患者，其中53例研究組患者使用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡進(jìn)行治療，取得較好的療效。

表1 兩組輸卵管性不孕癥患者一般資料比較

表1 兩組輸卵管性不孕癥患者臨床效果比較[n（%）]

表2 兩組輸卵管性不孕癥患者術(shù)后妊娠、并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年10月至2016年10月收治的100例輸卵管性不孕癥患者，隨機(jī)分為研究組53例、對(duì)照組47例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)子宮輸卵管造影確診為輸卵管不孕者，性生活正常，研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：將合并有腫瘤性疾病、輸卵管囊腫、先天性生殖器官障礙和排卵功能異常的患者排除。

1.3 方法：所有患者在月經(jīng)干凈后3～7 d進(jìn)行手術(shù)。對(duì)照組：本組患者使用宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)進(jìn)行治療，在全麻后取膀胱截石位，消毒后置入宮腔鏡，將導(dǎo)管插入至輸卵管開口處，注入美藍(lán)液，觀察阻力和液體回流，根據(jù)患者下腹部疼痛程度來判斷輸卵管是否通暢和通暢程度。研究組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用腹腔鏡，在行氣管插管全身麻醉后取膀胱截石位，建立創(chuàng)口和二氧化碳人工氣腹，置入導(dǎo)管和腹腔鏡，對(duì)腹腔內(nèi)臟器進(jìn)行逐次檢查，然后根據(jù)患者的病情實(shí)施相應(yīng)的手術(shù)，如出現(xiàn)輸卵管、卵巢粘連的患者使用粘連松解術(shù)，有積液的患者分離阻塞部位，排除積液，嚴(yán)重者切除部分輸卵管，如果存在輸卵管傘端破壞，需要行傘部形成術(shù)，如輸卵管不通則需要在宮腔鏡的幫助下注入美藍(lán)液，術(shù)后使用溫?zé)岬纳睇}水沖洗患者腹腔，創(chuàng)面可涂擦玻璃酸鈉以防粘連。

1.4 觀察指標(biāo)：根據(jù)輸卵管造影觀察治療效果，對(duì)比劑能順利進(jìn)行盆腔判為顯效，部分能進(jìn)入判為有效，治療后輸卵管依舊阻塞，對(duì)比劑無法進(jìn)入盆腔的判為無效，總有效率為顯效率+有效率。觀察兩組患者術(shù)后妊娠和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS19.0對(duì)獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組輸卵管性不孕癥患者臨床效果比較：研究組患者臨床總有效率為94.34%（50/53），明顯高于對(duì)照組74.47%（35/47），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組輸卵管性不孕癥患者術(shù)后妊娠、并發(fā)癥發(fā)生情況比較：研究組患者宮內(nèi)妊娠率為92.45%，明顯高于對(duì)照組55.32%，異位妊娠率和未妊娠率以及持續(xù)性下腹疼痛發(fā)生率均明顯少于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

輸卵管不孕癥是女性不孕癥中最常見的一種，臨床治療以手術(shù)為主，發(fā)生輸卵管梗阻的部位不同，形成輸卵管性不孕癥的因素不同，患者治療方式也會(huì)存在差異，臨床上使用的治療方式有剖腹探查、子宮輸卵管通水術(shù)等，其中剖腹探查造成較大的創(chuàng)口，患者極易發(fā)生二次粘連，同時(shí)降低受孕率[3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步和臨床推廣，使用宮腔鏡和腹腔鏡對(duì)患者進(jìn)行治療，能夠準(zhǔn)確的判斷輸卵管的結(jié)構(gòu)、功能完整性以及和周圍臟器、組織之間的關(guān)系，便于主治醫(yī)師制定科學(xué)合理的治療措施，以及對(duì)預(yù)后進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)價(jià)[4]。美藍(lán)液導(dǎo)入后能夠根據(jù)輸卵管膨脹的位置確定梗阻所在，腹腔鏡下松解粘連的輸卵管，可恢復(fù)輸卵管的活動(dòng)和自然彎曲度，切除病灶會(huì)對(duì)輸卵管進(jìn)行整形，恢復(fù)通暢度[5]。結(jié)果顯示，研究組患者臨床總有效率、術(shù)后再妊娠率均明顯高于對(duì)照組，異位妊娠率和未妊娠率以及腹部持續(xù)性疼痛發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，說明兩種術(shù)式結(jié)合可盡可能的減少手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，具有恢復(fù)速度快，并發(fā)癥少、恢復(fù)生育能力強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)[6]。

綜上所述，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕癥臨床效果顯著，較好的恢復(fù)患者的生育能力，安全可靠，可推廣使用。