羥考酮治療晚期結(jié)腸癌癌性神經(jīng)病理性疼痛的臨床療效分析

趙春玲

（遼寧省本溪市本鋼集團(tuán)公司總醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

結(jié)腸癌屬于臨床發(fā)病率排名前三的惡性腫瘤，隨著生活方式、飲食習(xí)慣的不斷改變，該病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸升高趨勢。外科手術(shù)切除與放化療輔助治療是臨床針對早中期結(jié)腸癌的主要治療手段，但晚期患者因?yàn)殄e(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)的患者只能采取化療方法治療，癌性神經(jīng)病理性疼痛（MNP）是導(dǎo)致惡性腫瘤患者痛苦的原因所在，而化療可顯著減輕患者疼痛，改善其生存質(zhì)量[1]。研究發(fā)現(xiàn)[2]，羥考酮對乳腺癌、肺癌等相關(guān)惡性腫瘤引起的愛心疼痛鎮(zhèn)痛效果良好，但對晚期結(jié)腸癌癌性神經(jīng)病理性疼痛的鎮(zhèn)痛效果的相關(guān)報(bào)道比較少。本文選取我院收治的88例晚期結(jié)腸癌癌性神經(jīng)病理性疼痛患者予以分組，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年7月至2016年5月收治的88例晚期結(jié)腸癌癌性神經(jīng)病理性疼痛患者予以分組，按照硬幣法分為對照組和研究組，每組44例。對照組中男患者26例，女患者18例，患者年齡43～69歲，平均（57.9±4.7）歲；研究組男患者27例，女患者17例，患者年齡45～68歲，平均（57.9±4.7）歲。2組基線資料差異均衡（P＞0.05），具有對比意義。

1.2 方法：對照組予以常規(guī)治療：口服硫酸嗎啡緩釋片（國藥準(zhǔn)字J20110041，萌蒂（中國）制藥有限公司，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，60 mg），12 h給藥1次，10毫克/次，要求患者正片吞服，禁止嚼服或掰開，以鎮(zhèn)痛效果為依據(jù)對計(jì)量進(jìn)行隨時(shí)調(diào)整，以有效減輕疼痛。治療期間可輔助利尿、防止惡心嘔吐、通便等藥物，連續(xù)治療2周的時(shí)間。研究組在此基礎(chǔ)上予以羥考酮（國藥準(zhǔn)字H20090214，北京華素制藥股份有限公司，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，5 mg）治療：初始給藥劑量為間隔12 h予以10 mg，要求整片吞服，以鎮(zhèn)痛效果為依據(jù)對計(jì)量進(jìn)行調(diào)整。采用NRS評分（數(shù)字分級法）在每天早晨對患者疼痛程度進(jìn)行1次評分，對于NRS評分在4分以上者，可將劑量前日給藥劑量增加30%～50%左右；對于NRS評分在4分以下這，繼續(xù)按照前日給藥劑量用藥即可，連續(xù)治療2周的時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)：應(yīng)用NRS評估患者疼痛程度，以0～11點(diǎn)加以表示，點(diǎn)數(shù)與疼痛程度成正比；通過QOL（生存質(zhì)量測定量表）評定患者生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越低，表示受疼痛程度影響越小[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：通過版本為SPSS22.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理所有得到的相關(guān)數(shù)據(jù)，生活質(zhì)量、疼痛評分采用（s）加以描述，對比行t檢驗(yàn)，如果P＜0.05，則證明組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前2組患者的疼痛評分、生活質(zhì)量評分比較，組間未見顯著性差異（P＞0.05）；治療后比較，研究組均低于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后2組疼痛評分、生活質(zhì)量評分比較（s，分）

表1 治療前后2組疼痛評分、生活質(zhì)量評分比較（s，分）

研究組 44 6.73±0.92 2.39±0.33 38.72±5.84 28.38±3.96對照組 44 6.69±0.94 6.52±0.50 38.68±5.72 33.54±4.75 t - 0.2017 45.7287 0.0324 5.5346 P - 0.8406 0.0000 0.9742 0.0000

3 討 論

癌性神經(jīng)病理性疼痛主要是因?yàn)槟[瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移或?qū)ι窠?jīng)造成侵犯或放化療等治療過程中發(fā)生的不良反應(yīng)，損傷了周圍或中樞神經(jīng)系統(tǒng)，神經(jīng)細(xì)胞處于反應(yīng)過敏的狀態(tài)，進(jìn)而引起的一種疼痛，其具有一定的頑固性，常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物效果不理想，而加大藥物劑量的方式又可能增加患者對鎮(zhèn)痛藥物的依賴性，引起藥物不良反應(yīng)，安全性不理想。晚期結(jié)腸癌患者是癌性神經(jīng)病理性疼痛的高發(fā)群體，其對患者生存質(zhì)量和生命安全構(gòu)成的威脅，引起了臨床方面的高度重視。鑒于其發(fā)生機(jī)制具有一定的復(fù)雜性，因此，需要對鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行合理選擇，以達(dá)到減輕疼痛，提高生存質(zhì)量和預(yù)后的目的[4]。

羥考酮屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥物類型，其不僅具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥理作用，還能發(fā)揮較好的抗焦慮作用，其對癌癥疼痛或術(shù)后疼痛的鎮(zhèn)痛效果備受臨床方面的肯定與青睞。相關(guān)研究證實(shí)[5]，羥考酮作為半合成阿片類藥物，其優(yōu)勢主要體現(xiàn)在起效迅速、藥效持久等，其可顯著提高患者的生存質(zhì)量。本品在用藥1 h后即可發(fā)揮藥效，且維持時(shí)間在12 h之久，其鎮(zhèn)痛效果是嗎啡的1.5～2倍。另有研究證實(shí)[6]，羥考酮在取得較好的鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)，不會導(dǎo)致患者出現(xiàn)嗎啡等藥物成癮性，可使其焦慮狀態(tài)得到一定程度的緩解，減輕其心理和精神壓力。應(yīng)用羥考酮過程中，患者會出現(xiàn)輕微惡心嘔吐、便秘等不良反應(yīng)，但在調(diào)整給藥劑量后，會逐漸消失，安全性較好，大多數(shù)患者耐受性良好[7]。

根據(jù)本組實(shí)驗(yàn)得到的結(jié)果可知，研究組治療后疼痛評分和生存質(zhì)量評分同對照組比較，組間出現(xiàn)的差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，羥考酮可顯著減輕晚期結(jié)腸癌癌性神經(jīng)病理性疼痛程度，改善生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣和普及應(yīng)用。