嚴重多發(fā)性外傷的院前急救護理應(yīng)用效能探討

王

（大連市急救中心，遼寧 大連 116000）

多發(fā)性外傷是指由于嚴重外傷所導(dǎo)致的機體多個臟器或肢體等部位的損傷，往往傷情極為兇險，出血及休克進展速度迅速在加之其損傷機制復(fù)雜多變，因此已成為高致死率的威脅人類生命的“殺手”之一[1-2]。在既往的臨床工作中，本科室總結(jié)經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，及時有效的分析病情、加強病情的監(jiān)測及采取必要的院前急救護理可以極大程度上提高患者存活率，但卻沒有數(shù)據(jù)支撐，因此本次研究總結(jié)性采用院前急救護理對嚴重多發(fā)性外傷患者進行干預(yù)，以期探討其應(yīng)用效能現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次所有研宄對象均來源于本急救中心接到“120”呼叫電話后出診救治的各種原因?qū)е碌亩喟l(fā)性外傷患者，病例采集時間為2016年2月至2017年2月，共收集到樣本量75例作為本次研究的觀察組。以本急救中心2015年1月至2016年1月接到“120”呼叫電話后出診救治的同種病例患者74例作為對照組。兩組樣本資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)性別、年齡、致病因素等方面均不存在統(tǒng)計學(xué)差異，說明兩組基線資料均衡具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標準：①所有入選患者均符合公認急診醫(yī)學(xué)中多發(fā)傷的診斷標準；②所有入選患者均有相同機械性致傷因素且創(chuàng)傷為多發(fā)性且有一處致命傷。

1.3 院前急救護理方案：對照組患者均根據(jù)具體創(chuàng)傷病情采用傳統(tǒng)院前急診護理方法。觀察組則需根據(jù)院內(nèi)制定的明確且詳盡的院前急救護理路徑進行急救，具體步驟包括：①快速反應(yīng)外圍指導(dǎo)：在接到“120”急救呼叫指令后迅速做出反應(yīng)并在急救途中保持與患者家屬或現(xiàn)場人員的通話并詳細詢問傷者情況，了解患者基本情況包括意識是否清楚、那種機械性創(chuàng)傷及生命體征等基本情況，迅速初步評估病情并準確、冷靜的傳達醫(yī)師醫(yī)囑，指導(dǎo)患者家屬或現(xiàn)場人員進行一些簡單急救措施；②高效現(xiàn)場及轉(zhuǎn)運評估：到達現(xiàn)場后快速對周圍環(huán)境進行評估，將傷員轉(zhuǎn)移到安全環(huán)境進行現(xiàn)場必要急救，配合醫(yī)師完成輔助通氣、緊急處理活動性出血及建立靜脈通道等急救措施。安排轉(zhuǎn)運策略聯(lián)系醫(yī)院開辟綠色通道，轉(zhuǎn)運過程中嚴密監(jiān)測患者的各項生命體征準確執(zhí)行已訂協(xié)議醫(yī)囑；③聯(lián)絡(luò)溝通及時手術(shù)：完成現(xiàn)場急救后，再未到達就診急診門診時，做好溝通聯(lián)絡(luò)工作，及時通知急診及相關(guān)各科室做好手術(shù)準備，保證急救的連貫性及有效性。

1.4 臨床評估指標：對比分析兩組患者急救成功率、患者致殘率和病死率臨床指標并對后續(xù)患者護理滿意度等方面進行跟蹤隨訪。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：采用Epidata雙向?qū)徍藬?shù)據(jù)SPSS19.0 軟件統(tǒng)計。計量資料采用配對t檢驗，以（s）表達，率的比較應(yīng)用卡方檢驗檢驗水準為雙側(cè)α=0.05。

2 結(jié) 果

統(tǒng)計結(jié)果顯示觀察組在急救成功率方面均明顯低于對照組且統(tǒng)計數(shù)據(jù)存在顯著性差異（P＜0.05）；但患者致殘率和病死率則明顯高于對照組且存在顯著性統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者急診搶救時間及患者存活率情況

3 討 論

目前的研究證實包括積極及時的指導(dǎo)現(xiàn)場人員正確呼救、初步處理及醫(yī)護配合高效運轉(zhuǎn)等措施在內(nèi)院前急救護理，可以有效提高嚴重多發(fā)性創(chuàng)傷患者的急救成功率對患者存活率的提高具有深遠影響[3]。更加有效迅速的院前急救護理是高效應(yīng)對突發(fā)性和偶然性極強的多發(fā)性創(chuàng)傷的重要法寶，因此臨床上應(yīng)該重視護理工作的視線聚焦。積極推進急救護理在各科室的培訓(xùn)學(xué)習，為臨床患者提供更好的保障。此次研究觀察組成功率達93.33%，明顯高于對照組的85.14%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義。我們的研究數(shù)據(jù)也有力證實了以上觀點，并且應(yīng)用高效院前急救護理是嚴重多發(fā)性傷患者急救成功的重要保障也是急診“救急救重”的切實體現(xiàn)，本護理方式可以明顯縮短急診搶救時間，同時大大提高患者存活率，降低患者致殘率及致死率，是新型高效的一種院前急救護理程序和方法。醫(yī)師、護士、患者家屬及本人，幾者之間的有效配合，為院前急救措施的有效開展提供了良好的通道。快速有效的院前急救措施，不僅緩解了入院后醫(yī)院內(nèi)部工作壓力，為患者爭取了更加有力的救治時間，更是極大的保障了患者安全，值得在臨床大力推廣。