激勵式心理護理在腫瘤患者行B超引導下PICC術中的應用效果▲

陳婉文

(廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院泌尿外科，肇慶市 526020)

B超引導下經外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)術是一種在B超引導下把導管經手臂的外周靜脈穿刺到達靠近心臟的大靜脈技術[1]。該技術能夠避免化療藥物與手臂靜脈的直接接觸，有效防止血液沖稀化療藥物及藥物對血管的刺激，使其在腫瘤患者化療中被廣泛應用[2]。然而，腫瘤患者易受心理因素的影響，出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒，且化療過程中患者極易出現(xiàn)副反應，嚴重影響患者的治療信心，從而影響化療效果和PICC術的穿刺成功率[3-4]。激勵式心理護理能夠持續(xù)激發(fā)患者的信心，調整其心理狀態(tài)[5]。本文回顧性分析了行B超引導下PICC術的92例腫瘤患者的臨床資料，旨在探討激勵式心理護理的應用價值。現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年7月至2018年6月在我院行B超引導下PICC術的92例腫瘤患者的臨床資料，根據(jù)護理方式的不同分為對照組和研究組各46例。納入標準：(1)均診斷為腫瘤患者，且需行PICC術進行化療；(2)符合B超引導下PICC術的指征；(3)生命體征穩(wěn)定者；(4)臨床資料完整者。排除標準：(1)存在意識障礙、精神障礙者；(2)拒絕接受治療者；(3)有凝血障礙者。本研究得到我院倫理委員會批準，入選患者均知情同意，簽署知情同意書。其中對照組男28例，女18例；年齡32～67(49.22±13.52)歲；腫瘤類型：乳腺癌11例，食道癌16例，胃癌6例，肺癌8例，惡性淋巴瘤5例。研究組男27例，女19例；年齡31～68(49.30±13.68)歲；腫瘤類型：乳腺癌10例，食道癌16例，胃癌7例，肺癌7例，惡性淋巴瘤6例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 穿刺方法 兩組患者均行B超引導下PICC術，具體步驟如下：患者取仰臥位，利用血管B超儀確定血管后，選擇合適的靜脈進行穿刺，并在B超引導下通過穿刺針送入導絲。拔出穿刺針后，把穿刺口擴大，將插管器沿導絲送入，同時拔出導絲，留下插管鞘。然后將導管用生理鹽水沖洗消毒，并對穿刺口進行消毒包扎。最后沿導管注入藥物。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)護理干預，包括對患者進行健康宣教、血管評估、穿刺血管管理及預防并發(fā)癥等。

1.3.2 研究組 在對照組基礎上給予激勵式心理護理干預。其內容包括：(1)置管前：首先護理人員對患者的心理狀況、病情及家庭條件進行評估，針對患者的具體情況，積極與患者進行溝通，與其建立良好的護患關系；其次給予患者心理疏導和安慰；最后列舉成功的治療案例，并通過音樂療法、移情易性法緩解患者的焦慮。(2)置管中：穿刺前指導患者進行深呼吸，全身放松，置管過程中要向患者傳遞正向導向信息，并通過肢體語言分散其注意力。(3)置管后：給予患者心理疏導，每天1次，每次30 min左右，積極解答患者的疑問，同時讓患者家屬積極參與到護理過程中，鼓勵患者，增強其治療信心。

1.4 觀察指標 記錄兩組一次穿刺成功率、導管留置時間及依從性。依從性分為完全依從、基本依從、不依從三個等級，其中完全遵守和執(zhí)行醫(yī)生叮囑，堅持接受規(guī)范治療判定為完全依從；基本遵守和執(zhí)行醫(yī)生叮囑，能夠堅持治療，偶爾會出現(xiàn)分心判定為基本依從；不遵守和執(zhí)行醫(yī)生叮囑，并不能堅持治療判定為不依從。統(tǒng)計兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率，如機械性靜脈炎、導管感染、血栓、穿刺點出血等。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 一次穿刺成功率及導管留置時間比較 研究組一次穿刺成功率為95.65%(44/46)，明顯高于對照組的76.09%(35/46)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.256，P=0.007)。研究組導管留置時間為(6.17±1.07)d，明顯長于對照組的(4.06±0.82)d，差異有統(tǒng)計學意義(t=10.616，P<0.001)。

2.2 依從性比較 研究組依從性明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(u=4.491，P<0.001)。見表1。

2.3 并發(fā)癥情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，明顯低于對照組的23.91%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.256，P=0.007)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較 [n(%)]

3 討 論

B超引導下PICC術的開展，標志著護理技術邁上一個新臺階[6]。該技術不僅具有實時引導、全程可見、并發(fā)癥少等優(yōu)點，而且能夠減少患者反復穿刺的痛苦，因此在腫瘤患者的化療中得到廣泛應用[7]。研究表明[8-9]，許多腫瘤患者在行B超引導下PICC術時往往擔心自己的病情而出現(xiàn)抑郁、焦慮等負面情緒，逐漸失去治療的信心，使治療效果下降，治療依從性降低。以往臨床上常采用常規(guī)護理對患者進行干預，但在調整患者負性情緒、激發(fā)患者治療信心、提高治療依從性方面做得不到位[10]。

基于上述研究和發(fā)現(xiàn)，本文結合臨床實踐經驗，對行B超引導下PICC術的92例腫瘤患者的臨床資料進行回顧性分析，探討激勵式心理護理在PICC術中的應用價值。結果表明，研究組一次穿刺成功率明顯高于對照組，導管留置時間明顯長于對照組。激勵式心理護理通過積極溝通、心理疏導、音樂療法、移情易性法、答疑、家庭參與等方法對患者置管前、中、后的心理進行積極疏導，消除患者對PICC術的疑慮，提高患者對自身疾病的認識，調動患者的主觀能動性，提高患者的治療信心，從而使患者自覺注意對穿刺部位的保護，延長導管留置時間。本研究中研究組依從性明顯優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，這是由于激勵式心理護理明顯改善患者的心理狀況，提高患者治療的信心，從而使患者的治療依從性增加；另外，患者治療依從性的提高，使其自覺對穿刺部位進行保護，降低二次穿刺率，延長導管留置時間，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，在腫瘤患者行B超引導下PICC術中應用激勵式心理護理進行干預，能夠明顯提高一次穿刺成功率，延長導管留置時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的臨床應用價值。