不同配比丙泊酚/依托咪酯在無痛胃鏡中的應(yīng)用研究

劉黎明 王 愛 萬 青 張 咪 趙溦珉 黃海斌

(華潤(rùn)武鋼總醫(yī)院麻醉科，湖北省武漢市 430080)

胃鏡檢查是消化科最常用的一種檢查手段，雖然傳統(tǒng)的胃腸鏡檢查對(duì)疾病的診斷有很大的幫助，但是帶鏡管道置入體內(nèi)，會(huì)使患者胃腸道受到不同程度的損傷，嚴(yán)重者可能會(huì)引發(fā)心腦血管疾病和呼吸抑制[1]。此外，胃腸鏡檢查會(huì)給患者帶來較大的痛苦，患者對(duì)檢查的恐懼容易引發(fā)焦慮、緊張等不良情緒而影響診療效果，因此無痛胃腸鏡檢查在臨床上受到越來越多的關(guān)注。依托咪酯、丙泊酚都是無痛胃鏡檢查最常用的麻醉藥物，使用的安全性也相對(duì)較高。但老年患者的心肺功能隨著年齡的增長(zhǎng)有所下降，對(duì)麻醉藥物的敏感性比一般患者更高，因此依托咪酯和丙泊酚的使用比例一直存在較大的爭(zhēng)議[2-3]。本文選擇了240例患者進(jìn)行分組試驗(yàn)，以進(jìn)一步了解不同配比丙泊酚/依托咪酯混合液在無痛胃鏡中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月至2017年12月在本院接受無痛胃鏡診療的240例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為中構(gòu)成比組、高構(gòu)成比組以及低構(gòu)成比組，每組80例。其中低構(gòu)成比組男47例，女33例；年齡32～65(49.74±5.38)歲；麻醉分級(jí)：Ⅰ級(jí) 42例，Ⅱ級(jí)38例。中構(gòu)成比組男49例，女31例；年齡33～65(49.58±5.44)歲；麻醉分級(jí)：Ⅰ級(jí)41例，Ⅱ級(jí)39例。高構(gòu)成比組男45例，女35例；年齡32～64(49.93±5.57)歲；麻醉分級(jí)：Ⅰ級(jí)44例，Ⅱ級(jí)36例。三組患者性別、年齡以及麻醉分級(jí)等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均知情同意，且本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 檢查前，三組患者均禁食8 h，并給予患者10 mL達(dá)克羅寧膠漿劑，進(jìn)入檢查室后，患者取仰臥位，建立靜脈通道，并將心電監(jiān)測(cè)裝置連接好，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征。同時(shí)給予患者低流量吸氧。靜脈注射50 μg芬太尼，等待3 min，觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，若未發(fā)現(xiàn)異常，則通過靜脈注射方式為患者輸注相應(yīng)劑量的丙泊酚/依托咪酯混合液，其中丙泊酚的規(guī)格為10 mL ∶100 mg，依托咪酯的規(guī)格為10 mL ∶20 mg。低構(gòu)成比組選用構(gòu)成比為10 mg ∶1 mg的丙泊酚/依托咪酯混合液，中構(gòu)成比組選用構(gòu)成比為10 mg ∶2 mg的丙泊酚/依托咪酯混合液，高構(gòu)成比組選用構(gòu)成比為10 mg ∶4 mg的丙泊酚/依托咪酯混合液。輸注藥物后，注意觀察患者的睫毛反應(yīng)，待患者睫毛反應(yīng)完全消失之后，開始進(jìn)行胃腸鏡檢查。

1.3 麻醉中處理 實(shí)施麻醉后，如果患者出現(xiàn)呼吸抑制情況，可以使用密閉面罩進(jìn)行吸氧，醫(yī)生輔助托起患者下頜，并為患者實(shí)施加壓輔助呼吸；如患者心率低于50次/min，則給予0.3 mg阿托品靜脈注射；如患者平均動(dòng)脈壓低于70 mmHg，則給予10 mg麻黃素靜脈注射[4]。

1.4 觀察指標(biāo) 采用心電監(jiān)護(hù)設(shè)備對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，分別記錄麻醉前、麻醉后2 min以及檢查過程中三組患者的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、誘導(dǎo)時(shí)間、檢查時(shí)間、蘇醒時(shí)間、離院時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，多組間比較用方差分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 HR、MAP變化情況 與同組麻醉前相比，麻醉后2 min、檢查時(shí)，三組患者HR、MAP都有所降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。三組間相同時(shí)點(diǎn)HR、MAP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1、表2。

表1 三組患者的MAP變化情況 (x±s，mmHg)

注：與麻醉前相比，*P<0.05。

表2 三組患者的HR變化情況 (x±s，次/min)

注：與麻醉前相比，*P<0.05。

2.2 麻醉情況比較 中構(gòu)成比組誘導(dǎo)時(shí)間、離院時(shí)間均明顯短于高構(gòu)成比組和低構(gòu)成比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。高構(gòu)成比組與低構(gòu)成比組誘導(dǎo)時(shí)間、離院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；三組檢查時(shí)間、蘇醒時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 三組患者麻醉情況比較 (x±s)

注：與中構(gòu)成比組相比，*P<0.05。

2.3 不良反應(yīng) 三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 三組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況統(tǒng)計(jì)

3 討 論

無痛胃鏡檢查是在常規(guī)胃鏡診療時(shí)，應(yīng)用麻醉藥物對(duì)患者進(jìn)行麻醉、鎮(zhèn)痛，使得患者在診療過程中不會(huì)感覺到疼痛，同時(shí)也可以有效降低心血管不良事件以及胃腸痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生率，在胃腸疾病的診療過程中發(fā)揮著重要作用[5]。近年來，無痛胃鏡檢查在臨床上已經(jīng)得到了廣泛認(rèn)可，但檢查過程中的麻醉效果以及安全性尚需要進(jìn)一步探討，以更好地滿足患者的需求。

丙泊酚、依托咪酯均是無痛胃鏡檢查中常用的麻醉藥物，聯(lián)合應(yīng)用丙泊酚與依托咪酯有利于麻醉效果的提高[6]，但兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)采用的最佳劑量比例尚無明確報(bào)道，本文旨在針對(duì)此問題展開探討。

本文結(jié)果顯示，麻醉后2 min以及檢查時(shí)，三組患者的HR、MAP均降低，與麻醉前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；三組麻醉前、麻醉后2 min以及檢查時(shí)HR、MAP都較為接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。中構(gòu)成比組患者誘導(dǎo)時(shí)間、離院時(shí)間均明顯短于高構(gòu)成比組和低構(gòu)成比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；高構(gòu)成比組和低構(gòu)成比組誘導(dǎo)時(shí)間、離院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。三組檢查時(shí)間和蘇醒時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示構(gòu)成比為10 mg ∶2 mg的丙泊酚/依托咪酯混合液能夠明顯縮短麻醉誘導(dǎo)時(shí)間及離院時(shí)間，提高胃鏡檢查的效率，保證患者心腦血管的穩(wěn)定和呼吸功能的穩(wěn)定。

丙泊酚具有起效快以及麻醉時(shí)間較短等特點(diǎn)，可以對(duì)大腦神經(jīng)遞質(zhì)起到很好的調(diào)控作用，從而降低檢查后可能出現(xiàn)的頭暈、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率。依托咪酯具有代謝速率高、誘導(dǎo)快以及患者蘇醒時(shí)間短等特點(diǎn)，但需要嚴(yán)格控制用量，否則不良反應(yīng)的發(fā)生率會(huì)大大提高[7]。采用10 mg ∶2 mg比例的丙泊酚/依托咪酯混合液對(duì)患者進(jìn)行麻醉，可以有效防止呼吸抑制反應(yīng)的出現(xiàn)，有利于心肌血流量的改善，可以有效減少胃腸道反應(yīng)以及心血管不良事件的發(fā)生[8]。

綜上所述，采用10 mg ∶2 mg比例的丙泊酚/依托咪酯混合液對(duì)接受無痛胃鏡檢查患者進(jìn)行麻醉，可以有效縮短麻醉誘導(dǎo)時(shí)間以及離院時(shí)間，在穩(wěn)定患者呼吸和心血管方面發(fā)揮著重要作用，且在檢查后患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率更小，可在臨床推廣。