壯醫(yī)火針點(diǎn)刺聯(lián)合泮托拉唑治療脾胃寒濕型消化性胃潰瘍的臨床觀察

潘韋情 梁子茂

(廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院明秀分院，1 內(nèi)科，2 推拿科，南寧市 530001)

消化性胃潰瘍是指發(fā)生于胃的慢性潰瘍，是臨床常見病。研究表明，消化性胃潰瘍主要與胃酸分泌過多、幽門螺桿菌感染和胃黏膜保護(hù)作用減弱三個(gè)因素有關(guān)[1]?；颊唧w內(nèi)多數(shù)能檢出幽門螺桿菌，伴有過量的胃酸分泌，對(duì)胃黏膜產(chǎn)生持續(xù)刺激，最后出現(xiàn)胃腸黏膜破損，導(dǎo)致潰瘍[2]。筆者采用壯醫(yī)火針點(diǎn)刺結(jié)合口服泮托拉唑治療脾胃寒濕型消化性胃潰瘍，取得滿意療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年5月至2017年8月收治的脾胃寒濕型消化性胃潰瘍患者共80例，所有病例來源于廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院明秀分院脾胃科門診或住院病房，均通過內(nèi)鏡確診為消化性胃潰瘍活動(dòng)期[3]，具有上腹痛癥狀，性質(zhì)多為灼痛，或?yàn)殁g痛、脹痛、劇痛或饑餓不適感，疼痛常有慢性、周期性、節(jié)律性等特點(diǎn)。消化性潰瘍活動(dòng)時(shí)上腹部可有局限性輕壓痛，緩解期無明顯體征。脾胃寒濕型消化性胃潰瘍辨證標(biāo)準(zhǔn)[4]：脘腹脹悶、痞滿、疼痛，肢體沉重困頓，食欲不振，口淡乏味，嘔惡欲吐，大便溏薄，小便不利，肢體浮腫，口不渴，或婦女白帶量多質(zhì)稀，面色黃晦，舌質(zhì)淡胖有齒痕，苔白膩，脈濡緩。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、B超、X線、CT、心電圖檢查確診有心、肺、肝、胰、膽等嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；(2)經(jīng)病理證實(shí)胃潰瘍有可疑或確診為惡性病變者；(3)消化性潰瘍出現(xiàn)并發(fā)癥如幽門梗阻、潰瘍穿孔、上消化道出血者；(4)巨大性胃潰瘍，直徑大于2 cm，或多發(fā)復(fù)合性潰瘍者；(5)年齡大于65歲者、孕婦等。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬簽署知情同意書。按隨機(jī)數(shù)字表法分成治療組和對(duì)照組，每組40例。治療組中男23例，女17例，年齡20～45(30.52±5.10)歲，病程(1.5±0.58)年，均為胃潰瘍活動(dòng)期；對(duì)照組中男21例，女19例，年齡21～46(30.61土6.11)歲，病程(1.6±0.57)年，均為胃潰瘍活動(dòng)期。兩組年齡、性別、病情、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 口服泮托拉唑(湖南迪諾制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：170111，規(guī)格40 mg)40 mg，每天早晨1次，在用藥期間禁止食用生、冷、辛辣等刺激性食物，戒煙酒，保持患者情緒穩(wěn)定。整個(gè)療程為3周，療程結(jié)束后復(fù)查胃鏡。

1.2.2 治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予壯醫(yī)火針點(diǎn)刺治療。(1)穴位選擇及定位：取臍內(nèi)環(huán)穴、臍外環(huán)穴、谷線穴。臍內(nèi)環(huán)穴以臍窩外緣內(nèi)側(cè)作一圓環(huán)，環(huán)線上均是穴位，一般取臍窩上下左右4穴，習(xí)稱臍內(nèi)環(huán)穴。臍外環(huán)穴以臍窩為中點(diǎn)，以1.5寸長(zhǎng)度為半徑作一圓環(huán)，環(huán)線上均是穴位，一般取臍窩上下左右共4穴，習(xí)稱臍外環(huán)穴。谷線穴在劍突尖端與臍窩中點(diǎn)連線的中點(diǎn)處，作一條與腹部正中線垂直的連線，兩端距前正中線4寸，此橫線上均是穴位，稱谷線穴，一般將此線平分6等分，每?jī)傻确种g取1穴，兩端各取1穴，共7穴。(2)操作方法：取以上穴位，左手提拿穴位皮膚及皮下組織，然后右手持1寸直徑0.3～0.4 mm壯醫(yī)微火針，將針尖在酒精燈上燒紅，迅速刺入治療部位，深度約0.5寸，快進(jìn)快出；避免穿透腹部、損傷內(nèi)臟和腸管。

1.3 觀察指標(biāo) (1)治療后對(duì)兩組患者的臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5-6]：無臨床癥狀為0分；偶有臨床癥狀，沒有對(duì)生活造成不良影響或不需要服藥為1分；經(jīng)常有臨床癥狀，一些情況下對(duì)生活造成不良影響或需要服用適量藥物為2分；臨床癥狀持續(xù)發(fā)作，對(duì)生活造成了嚴(yán)重的不良影響，需要長(zhǎng)期服用藥物為3分。(2)記錄兩組患者治療后的治愈率[7]：治愈：治療后胃部疼痛、泛酸、腹部脹氣疼痛等癥狀消失，胃十二指腸潰瘍完全消失；有效：治療后胃部疼痛、泛酸、腹部脹氣疼痛等癥狀較前明顯減輕；無效：胃部疼痛、泛酸、腹部脹氣等癥狀無好轉(zhuǎn)甚至癥狀加重，胃鏡檢查十二指腸潰瘍部位沒有縮小，甚至潰瘍面擴(kuò)大?？傆行实扔谟行始又斡?。(3)觀察并記錄藥物不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示，兩組間比較用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床癥狀評(píng)分比較 治療前，兩組臨床癥狀評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組臨床癥狀評(píng)分均降低，且治療組臨床癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀評(píng)分比較 (x±s，分)

注：與同組治療前比較，*P<0.05。

2.2 臨床療效比較 治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=2.565，P=0.010)。見表2。兩組患者在治療過程中均無明顯不良反應(yīng)。

表2 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

3 討 論

消化性胃潰瘍是臨床上的常見病，疼痛是消化性胃潰瘍的典型表現(xiàn)[8]。本病屬中醫(yī)病名“胃脘痛”范疇，中醫(yī)辨證分型為濕熱困脾和寒濕困脾。寒濕困脾型外因多為感受寒濕，內(nèi)因多由脾虛濕盛，寒從中生，成為本虛標(biāo)實(shí)證，水濕愈甚，脾陽(yáng)愈傷，形成惡性循環(huán)。臨床癥狀主要為脘腹脹悶、痞滿、疼痛、肢體沉重、口淡乏味、食欲不振，甚者出現(xiàn)肢體浮腫。治療宜散寒除濕、健脾溫中。壯醫(yī)火針點(diǎn)刺采用穴位與壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸相同，治療胃脘痛常用穴位如臍內(nèi)環(huán)穴、臍外環(huán)穴、谷線穴等。臍內(nèi)環(huán)穴具有疏通氣道、補(bǔ)氣行水的功效；臍外環(huán)穴具有疏通氣、谷兩道及化濕行氣止痛的功效；谷線穴具有疏通水、谷兩道及健脾行水的功效?；疳樛ㄟ^對(duì)上述穴位的點(diǎn)刺，可使其熱量迅速向周圍擴(kuò)散，達(dá)到祛寒除濕、溫中止痛的作用，對(duì)緩解脾胃虛寒型消化性胃潰瘍癥狀如脘腹脹悶、疼痛、口淡乏味、食欲不振等有較好的療效。

口服藥物泮托拉唑是第三代質(zhì)子泵抑制劑，具有良好的靶位專一性和酸的穩(wěn)定性。有研究表明，第三代質(zhì)子泵抑制劑的抑酸作用強(qiáng)且持久，是H2受體拮抗劑的8～20倍[9]，可選擇性、非競(jìng)爭(zhēng)性地抑制胃黏膜壁細(xì)胞分泌小管上的質(zhì)子泵H+-K+-ATP酶，使壁細(xì)胞內(nèi)的H+不能轉(zhuǎn)運(yùn)至胃腔，阻斷了酸分泌終末步驟，抑制胃酸分泌[10]，同時(shí)也有效地抑制胃蛋白酶的分泌，而且降低其活性，有效的清除胃Hp感染[11]。泮托拉唑膠囊在治療消化性胃潰瘍中在抗幽門螺桿菌和抑制胃酸分泌的同時(shí)，也可修復(fù)受損的黏膜屏障，減少?gòu)?fù)發(fā)[12]。泮托拉唑的半衰期長(zhǎng)，不誘導(dǎo)或抑制肝細(xì)胞色素P450酶的活性，對(duì)肝腎功能不全或老年患者不需要調(diào)整劑量[13]，藥物的人群適用度更廣泛。

本研究結(jié)果顯示，壯醫(yī)火針點(diǎn)刺聯(lián)合泮托拉唑口服治療脾胃寒濕型消化性胃潰瘍，能快速緩解患者癥狀，加速潰瘍愈合，提高Hp根除率，降低該病的復(fù)發(fā)率，是一種較為理想的綜合療法。