慢性鼻—鼻竇炎治療研究進展

王靖宏

摘要：慢性鼻-鼻竇炎是臨床上常見的一種慢性疾病，其長期鼻塞、流膿涕、頭痛等臨床癥狀極大的影響著患者的生活質量。目前慢性鼻-鼻竇炎的治療主要是集中在藥物治療和手術治療兩種方式，也有部分醫(yī)生應用傳統(tǒng)醫(yī)學對患者進行治療并獲得了一定的療效。分別從藥物研究、手術治療和中醫(yī)藥治療三個方面來分析近些年來慢性鼻-鼻竇炎治療研究，總結相關治療手段的效果與利弊。

關鍵詞：慢性鼻-鼻竇炎;治療;大環(huán)內酯類;手術

中圖分類號：F24文獻標識碼：Adoi：10.19311/j.cnki.16723198.2019.08.045

0前言

慢性鼻-鼻竇炎作為一種常見的疾病，其對人們的生活質量造成了嚴重的威脅。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為長期的鼻塞、流膿涕以及頭部和鼻竇部的悶痛感，部分患者在患病后會伴發(fā)一定程度的嗅覺減退。作為一種慢性感染性疾病，臨床上長期應用低劑量的抗生素予以治療，常用的藥物有大環(huán)內酯類、頭孢類，由于免疫反應在其發(fā)病中起到一定的作用，因此鼻用糖皮質激素對可以一定程度上改善患者癥狀。但對于藥物治療效果不佳的患者，手術也不失作為一種較好的選擇。傳統(tǒng)醫(yī)學的發(fā)展也為慢性鼻-鼻竇炎的治療提供了思路。本文主要對慢性鼻-鼻竇炎當前的主要治療手段進行綜述分析。

1藥物治療

1.1單獨使用大環(huán)內酯類藥物

慢性鼻—鼻竇炎的發(fā)病原因較為復雜，目前臨床上多認為其發(fā)病和細菌慢性感染、鼻內異常新生物以及異常的免疫機制有關。針對慢性細菌感染臨床上常用的治療手段為使用長效抗生素或長療程的應用敏感抗生素。大環(huán)內酯類是近年來普遍用于慢性鼻—鼻竇炎治療的一類抗生素。有研究比較頭孢類和大環(huán)內酯類藥物對于慢性鼻-鼻竇炎治療療效發(fā)現(xiàn)，二者雖然有效率沒有明顯的差異（p>0.05），但是大環(huán)內酯類藥物可以明顯的改善頭孢類治療無效患者的癥狀（p<001），而頭孢對于大環(huán)內酯類藥物治療無效者的療效則不佳（p>0.05）。該研究不僅說明了大環(huán)內酯類藥物可以用于慢性鼻-鼻竇炎的治療，同時其還可以用于頭孢類藥物治療無效者。而對于以鼻內新生物如鼻息肉為主要表現(xiàn)的慢性鼻—鼻竇炎患者，大環(huán)內酯類藥物效果則不明顯。周浩等應用小劑量克拉霉素口服治療慢性鼻-鼻竇炎患者發(fā)現(xiàn)，不伴鼻息肉的患者在長期用藥后其臨床癥狀和內鏡粘膜狀態(tài)評分都得到明顯的改善（p<0.01），而伴有鼻息肉的患者治療前后其相關臨床癥狀改善不明顯（p>0.05），這種現(xiàn)象的出現(xiàn)可能和伴有鼻息肉者其鼻—鼻竇黏膜的病理特征不同有關，通常認為伴有息肉者其病理改變多和中性粒細胞浸潤導致的炎癥有關，而不伴鼻息肉者黏膜病理多為嗜酸性粒細胞浸潤。

1.2單獨用糖皮質激素

異常的免疫反應和炎癥在慢性鼻—鼻竇炎的發(fā)病中也發(fā)揮著重要的作用，糖皮質激素作為臨床上常用的能夠有效發(fā)揮抗炎作用的藥物也被廣泛的用于緩解慢性鼻—鼻竇炎患者的癥狀。王抗震對120例進行過激光治療的慢性鼻-鼻竇炎病人進行隨機分組研究發(fā)現(xiàn)，術后配合使用局部糖皮質激素的治療的總有效率相比于對照組顯著提高（p<0.05），同時該組患者復發(fā)率也顯著下降（p<0.05）。這項研究說明使用糖皮質激素可以有效地促進激光治療后慢性鼻-鼻竇炎癥狀的改善以及減少復發(fā)，然而在他的研究中發(fā)現(xiàn)使用糖皮質激素對于緩解慢性鼻—鼻竇炎患者的嗅覺功能減退沒有作用。與此同時鄧潔等在另外一項使用鼻用布地奈德治療慢性鼻-鼻竇炎也發(fā)現(xiàn)了同樣的現(xiàn)象，患者雖然鼻塞、頭痛等臨床癥狀好轉（p<0.05），但嗅覺功能的減退卻沒有改善（P>0.05），而局部炎癥反應對慢性鼻—鼻竇炎患者嗅覺功能減退確有一定的影響，理論上使用糖皮質激素可以緩解嗅覺功能減退情況。另外一篇涉及325例患者的meta分析研究中發(fā)現(xiàn)只有口服的糖皮質激素才能改善慢性鼻-鼻竇炎患者的嗅覺功能（p<0.005），而單獨的鼻腔內應用糖皮質激素則無效（p>0.05）。該項研究解釋了上述兩項研究中患者嗅覺功能未得到改善的原因，然而為何是口服糖皮質激素而非鼻用糖皮質激素能夠緩解嗅覺功能減退目前尚無明確研究指出，推測可能原因是前者患者體內糖皮質激素水平較高，抗炎作用發(fā)揮較充分。

1.3合用大環(huán)內酯類和糖皮質激素

針對慢性鼻—鼻竇炎發(fā)病原因復雜的情況，目前臨床上也有一些醫(yī)生選擇合用大環(huán)內酯類和糖皮質激素治療慢性鼻—鼻竇炎并且取得了一定的效果。大環(huán)內酯類藥物在發(fā)揮抗菌機制的同時還可以一定程度上抑制局部炎癥反應，而鼻用糖皮質激素可以直接抑制局部免疫相關細胞的增殖和活化，減少黏膜病變，改善患者癥狀。劉巨波等人的研究也證實了聯(lián)合應用兩種抗生素不僅顯著改善不伴鼻息肉的慢性鼻-鼻竇炎患者的臨床癥狀（p<0.01），也對內鏡下切除鼻息肉的患者有效（p<0.01），并且進一步的分析發(fā)現(xiàn)是否伴有鼻息肉對于該治療方案的療效沒有影響（p>0.05）。然而此方案對于多發(fā)鼻息肉和反復手術處理者療效欠佳。該研究沒有分析此方案對于伴有鼻息肉而未采用手術治療患者的療效，尚需要進一步的研究來證實。

2手術治療

慢性鼻—鼻竇炎由于長期的炎癥刺激可導致患者鼻腔內正常的解剖結構改變，異常新生物以及肥大的鼻甲可阻滯藥物作用于病變部位，同時也有利于致病菌的局部播散，因此在藥物治療無效的時候往往采用手術去除異常的解剖結構，重塑正常的解剖通路。王英等人在對80例患有慢性鼻-鼻竇炎的兒童患者進行隨機分組研究中發(fā)現(xiàn)，手術組相對于藥物組（鼻用糖皮質激素、鼻腔沖洗、仙璐貝以及小兒清鼻湯）在1個月內vas得分均下降，但無統(tǒng)計學差異（p>0.05）。在治療開始后3或6個月之后發(fā)現(xiàn)，手術組的有效率較藥物治療組有明顯的改善，且有統(tǒng)計學差異（p<005）。這說明雖然在短期內手術治療和藥物治療對患者癥狀的改善差別不大，但是從長遠來看手術治療相對于藥物治療復發(fā)率較低，且減少了長期服用藥物的副作用。然而由于兒童鼻竇發(fā)育不完全，手術具有一定的風險，因此在兒童慢性鼻—鼻竇炎的治療中依然應首選藥物治療，如果采用手術治療需注意完善術后復查。同時手術后應注意指導患者規(guī)律的沖洗鼻腔和應用鼻用激素，有研究發(fā)現(xiàn)雖然伴或不伴有鼻息肉的患者鼻腔粘膜病理改變不同，但其對手術治療無明顯影響，患者術后是否規(guī)律沖洗鼻腔和規(guī)律應用鼻用激素治療則明顯影響其預后。并且相比于傳統(tǒng)手術，采用鼻內窺鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉療效佳，可有效緩解患者各種癥狀。其原因可能和鼻內鏡手術相對創(chuàng)傷比較小，患者恢復較快，對鼻腔內正常組織結構影響較小有關。

3中藥治療

作為祖國傳統(tǒng)醫(yī)學，中醫(yī)在治療某些慢性疾病方面有著其獨特的優(yōu)勢，也有研究報道了采用中醫(yī)療法治療慢性鼻—鼻竇炎也有著很好的效果。中醫(yī)認為慢性鼻-鼻竇炎的發(fā)病主要是由于外感風寒引起，因此治療以祛風散寒為主。張加華對200例患有慢性鼻-鼻竇炎的患者進行中藥治療發(fā)現(xiàn)治愈148例，有效 35 例，無效17例，總有效率超過90%。說明中藥對慢性鼻-鼻竇炎的患者具有一定的療效。而另外一項隨機對照研究則得出了中醫(yī)療法相對于鼻內鏡手術治療具有更高的有效率（P<0.05），治療后中醫(yī)組患者鼻黏液纖毛傳輸速度相比于手術組提高更為明顯（P<005），但由于該研究所涉及樣本較少，尚需要進一步的研究予以證實。

4總結

目前關于慢性鼻-鼻竇炎的治療主要有藥物治療、手術治療以及傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療等三種方式，不同的治療手段有著不同的適應癥。我們通過綜述發(fā)現(xiàn)目前藥物治療多以大環(huán)內酯類藥物配合鼻用糖皮質激素治療效果最佳，但是也有研究認為口服糖皮質激素而非鼻用糖皮質激素能夠改善患者嗅覺功能。手術治療目前多選用鼻內鏡手術，相比于傳統(tǒng)用手術，其創(chuàng)傷小，患者預后較好。中藥治療在患者鼻黏液纖毛傳輸速度改善方面具有明顯的優(yōu)勢，具體機制尚不明晰，需要進一步的研究。

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