淺談醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目環(huán)評工作體會

南充市環(huán)境工程評估中心

隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人民生活水平提高和城鎮(zhèn)化進(jìn)程加快，特別是人口總量的增加，南充市現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生康復(fù)資源已遠(yuǎn)不能適應(yīng)形勢發(fā)展的需要，因此近兩年來，南充市評估中心承接了大量新(改、擴(kuò))建醫(yī)院建設(shè)類環(huán)評項(xiàng)目。作為提供社會公共衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)單位，醫(yī)院不可或缺，但醫(yī)院項(xiàng)目的特殊性決定了在開展醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目時，除了全面關(guān)注醫(yī)院選址、平面布置、廢液廢水處理等細(xì)節(jié)，還要做好服務(wù)和協(xié)調(diào)好各部門之間工作，才能讓環(huán)評工作的針對性更強(qiáng)，更好地服務(wù)地方經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展。

一、做好醫(yī)院選址及平面布置優(yōu)化是前提

審批綜合醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目時，首先勘查現(xiàn)場是第一步。現(xiàn)場核查醫(yī)院項(xiàng)目選址所在的區(qū)域是否符合城市總體規(guī)劃、環(huán)境功能區(qū)劃和其他相關(guān)的規(guī)劃要求。醫(yī)院選址一方面考慮醫(yī)院周邊環(huán)境，包括地形地貌環(huán)境、氣候環(huán)境、交通環(huán)境等，確保醫(yī)院功能輻射半徑能夠盡量包括增多的潛在就醫(yī)人群；另一方面要站在項(xiàng)目工程建設(shè)角度，選取周邊基礎(chǔ)設(shè)施配置到位、無顯著污染源及化工危險(xiǎn)隱患的場所。

其次，現(xiàn)場核查時必須關(guān)注綜合醫(yī)院平面布局的合理性。醫(yī)院按各功能布局可將醫(yī)院劃分為醫(yī)療區(qū)、生活區(qū)、后勤保障區(qū)三個功能區(qū)。為避免各功能區(qū)交叉產(chǎn)生不良影響，醫(yī)院在總平面布置中應(yīng)按照功能區(qū)集中布置，并保證各個功能區(qū)之間有足夠的衛(wèi)生防護(hù)距離，各功能區(qū)設(shè)置獨(dú)立的出入口。污水處理站宜設(shè)在醫(yī)院主體建設(shè)筑物當(dāng)?shù)叵募局鲗?dǎo)風(fēng)向的下風(fēng)向，同時，要充分考慮交通的組織和暢通。

二、做好公示和公眾調(diào)查是環(huán)評審批的基礎(chǔ)

實(shí)際工作中綜合醫(yī)院的選址和平面布局尚應(yīng)充分考慮醫(yī)療工作的特殊性質(zhì)，按照公共衛(wèi)生方面的有關(guān)要求，協(xié)調(diào)好與周邊環(huán)境的關(guān)系，要求業(yè)主必須做好宣傳及公眾參與調(diào)查報(bào)告，融洽與周邊居民的關(guān)系，主動為周邊居民力所能及地搞好報(bào)務(wù)，避免民眾因?qū)︶t(yī)院的不了解產(chǎn)生誤會，同時造成不斷的群眾投訴甚至是引發(fā)群體事件。例如：2015年轄區(qū)某醫(yī)院通過開發(fā)商購買某小區(qū)的獨(dú)棟商業(yè)樓準(zhǔn)備將原醫(yī)院整體搬遷到該處，該項(xiàng)目取得衛(wèi)生主管部門出具的同意整體搬遷的批復(fù)，但因業(yè)主沒有做好公眾參與調(diào)查，沒有做好宣傳工作，沒有消除小區(qū)居民因?qū)︶t(yī)院不了解而產(chǎn)生誤解，最終發(fā)生群體事件。最后由區(qū)委、區(qū)政府責(zé)成區(qū)衛(wèi)生局牽頭，環(huán)保局、信訪局等部門與街道辦配合，積極做好小區(qū)業(yè)主有關(guān)宣傳解釋工作及醫(yī)院方思想疏導(dǎo)工作。并根據(jù)南充市城鄉(xiāng)規(guī)劃局的回函，衛(wèi)生主管部門撤銷了同意搬遷的批復(fù)，明確今后任何單位和個人不得在此舉辦醫(yī)院。所以做好公示和公眾調(diào)查是環(huán)評審批基礎(chǔ)，也可避免業(yè)主前期不必要的資金投入，減少損失。

三、做好醫(yī)療危廢及醫(yī)療廢水處置措施建設(shè)是核心

醫(yī)院運(yùn)營所產(chǎn)生的醫(yī)療危廢、醫(yī)療廢水等污染物對環(huán)境所帶來的損害了不可忽視。因此，在醫(yī)院項(xiàng)目環(huán)評工作中應(yīng)除了關(guān)注選址及平面布置，還應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)療固廢、醫(yī)療廢水的收集及處理措施等相關(guān)內(nèi)容。

醫(yī)療危廢危險(xiǎn)系數(shù)大，在處理上要尤為注意。危廢包含了醫(yī)療過程中產(chǎn)生的帶有一定感染性、藥物性、病理性及化學(xué)性以固態(tài)或液態(tài)形式存在的廢棄物，對周邊環(huán)境有損傷及輻射，其中的病菌可引致疾病危害。這類危廢品要特殊儲存，定期處理，切忌混入普通生活垃圾中。

在醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目功能分區(qū)設(shè)計(jì)上，針對醫(yī)院醫(yī)療危廢品，應(yīng)設(shè)置相應(yīng)的分類收集處理設(shè)施，如醫(yī)療危廢暫存室等。獨(dú)立存放并根據(jù)國家相關(guān)處理規(guī)范進(jìn)行后續(xù)處理。在儲存及處理醫(yī)療危廢的場所設(shè)施設(shè)計(jì)上，把握如下幾點(diǎn)：①地點(diǎn)要獨(dú)立封閉，與醫(yī)院病房、醫(yī)院醫(yī)療區(qū)、醫(yī)院生活垃圾儲存點(diǎn)保持足夠的安全距離。②避免閑雜人員隨意出入，張貼禁火及警示標(biāo)志。③做好危廢室的消毒處理。安排專職人員進(jìn)行消毒及危廢品清運(yùn)。醫(yī)院應(yīng)與處置單位簽訂完整的醫(yī)療危廢處置協(xié)議并落實(shí)危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)運(yùn)聯(lián)單制度，做好收集、暫存、運(yùn)輸和管理工作。

一般情況下，感染性廢物和損傷性廢物交由當(dāng)?shù)鼐哂刑幚碣Y質(zhì)原單位進(jìn)行集中統(tǒng)一處置，病理性廢物一般交由殯儀館焚燒處置，藥物性和化學(xué)性廢物交由有資質(zhì)單位處置。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水來源廣泛，各科室日常診療過程中均可排出，例如，醫(yī)院門診病房、內(nèi)外科檢驗(yàn)室、放射科、病理室以及醫(yī)院洗衣房等。醫(yī)院污水相比城市污水更具復(fù)雜性和危害性，其中多含有寄生蟲卵、細(xì)菌病毒、病原體、化學(xué)藥劑等，具備傳染性及破壞性。此外，用于人體檢查的放射性洗印廢水、含鉻廢水、含汞廢水、含氰廢水等，由于其制作特殊，在納入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)前，需要進(jìn)行單獨(dú)的預(yù)處理。在完成預(yù)處理流程后，符合城市污水處理要求的，再經(jīng)由管網(wǎng)排入。醫(yī)院機(jī)構(gòu)廢水直接排放至環(huán)境時，必須嚴(yán)格管控，按環(huán)評要求進(jìn)行規(guī)范化處理并穩(wěn)定達(dá)標(biāo)，才能排放。

客觀實(shí)際解決在實(shí)際工作中，作為審批醫(yī)院這類項(xiàng)目，既要嚴(yán)格堅(jiān)持環(huán)保法律法規(guī)的規(guī)定，又要針對客觀實(shí)際解決現(xiàn)實(shí)具體問題，比如轄區(qū)內(nèi)某醫(yī)院，因所在區(qū)域城市污水管網(wǎng)沒有接通，雖然環(huán)評中要求醫(yī)院機(jī)構(gòu)污水經(jīng)處理達(dá)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》(GB18466-2005)表2排放標(biāo)準(zhǔn)，但因其所在小河流域已沒有容量了，而該項(xiàng)目又屬是某縣某區(qū)域唯一的一所三甲醫(yī)院，并承擔(dān)了在大量的公共醫(yī)療服務(wù)，為此，環(huán)保部門召集衛(wèi)健、醫(yī)院、環(huán)評單位等相關(guān)部門，多次召開協(xié)調(diào)會，達(dá)成一致意見，一是建議政府抓緊管網(wǎng)建設(shè)，定期將醫(yī)院排污管網(wǎng)與市政污水管網(wǎng)完成連接；二是在沒有連通管網(wǎng)建設(shè)并能有效處理前，在項(xiàng)目審批時要求業(yè)主用罐車直接拉運(yùn)到城市污水處理廠處理，不得直接排放，不得對附近已無容量的地表水體造成污染影響。

四、配套設(shè)施建設(shè)要充分考慮周邊群眾的感受是保障

醫(yī)院修建洗滌房、食堂、污水處理設(shè)施、醫(yī)廢處理間、安裝中央空調(diào)等配套設(shè)施的建設(shè)要充分結(jié)合外環(huán)境關(guān)系和院內(nèi)構(gòu)筑物分布來布設(shè)，避免因噪聲、臭氣引起群眾投訴，而造成工程工期延誤。污水處理站宜設(shè)在醫(yī)院主體建筑物當(dāng)?shù)叵募局鲗?dǎo)風(fēng)向的下風(fēng)并按照《醫(yī)療污水處理污染防治技術(shù)指南》等要求，設(shè)計(jì)、建設(shè)醫(yī)院雨污分流系統(tǒng)。醫(yī)廢處理間按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范要求，遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動區(qū)以及生活垃圾存放場所，并設(shè)置明顯的警示標(biāo)識和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及預(yù)防兒童接觸等安全措施。洗滌房、中央空調(diào)遠(yuǎn)離居民區(qū)并選用低噪聲設(shè)備，并采取有效的隔聲、降噪、減震措施，確保場界噪聲達(dá)標(biāo)，避免或減少環(huán)境影響。結(jié)合外環(huán)境關(guān)系和院內(nèi)構(gòu)筑物分布，合理廢氣排放口布設(shè)，認(rèn)真落實(shí)病區(qū)含菌廢氣、污水處理站臭氣、發(fā)電機(jī)煙氣、食堂油煙等各類廢氣處理措施，防止污染周圍環(huán)境空氣。

綜上所述，醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目在環(huán)評工作中應(yīng)結(jié)合醫(yī)院的具體選址、總平面布置、外環(huán)境關(guān)系、敏感目標(biāo)分布情況、醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)療情況來分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢水、醫(yī)療固廢的產(chǎn)生、治理及排放情況，提出合理的防治污染的措施，確保各類污染物得到妥善處置。我們將認(rèn)真貫徹“預(yù)防為主”的環(huán)境保護(hù)政策，把為主管部門決策提供參考，服務(wù)項(xiàng)目、助推經(jīng)濟(jì)發(fā)展作為工作宗旨，切實(shí)為每一個項(xiàng)目做好咨詢服務(wù)工作，促進(jìn)社會經(jīng)濟(jì)又好又快發(fā)展。