壯醫(yī)外治療法在谷道病中的應(yīng)用研究進(jìn)展

蔣俊娥 陳丹丹 王振常

(1廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院脾胃肝病科，南寧市 530201，電子郵箱：1402420986@qq.com；2 廣西高發(fā)傳染病中西醫(yī)結(jié)合轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，南寧市 530299；3 廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院美膚科，南寧市 530023)

【提要】 壯醫(yī)外治療法是壯族人民經(jīng)過(guò)實(shí)踐而總結(jié)出來(lái)的的治療方法，具有簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的優(yōu)勢(shì)。谷道病是指谷道阻塞不暢或調(diào)節(jié)失度引起的病變，主要表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉、便秘、打嗝、反酸、胃痛、腹脹、腹痛等，目前臨床上谷道病十分常見(jiàn)。本文對(duì)近年來(lái)有關(guān)壯醫(yī)外治療法在谷道病中的應(yīng)用進(jìn)行綜述，總結(jié)壯醫(yī)外治谷道病的經(jīng)驗(yàn)，并分析存在的問(wèn)題。

谷道，壯語(yǔ)稱“條根埃”，是指五谷進(jìn)入人體并得以消化吸收的通道[1]。其主要功能是化生水谷精氣和血液，排出食物殘?jiān)驖嵛?，為人體的生命活動(dòng)源源不斷地提供物質(zhì)和能量[2]。谷道病是指谷道阻塞不暢或調(diào)節(jié)失度引起的病變，主要表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉、便秘、打嗝、反酸、胃痛、腹脹、腹痛等[3]。目前臨床上谷道病十分常見(jiàn)，例如急慢性胃炎、膽汁反流性胃炎、消化性潰瘍、腸易激綜合征、炎癥性腸病、功能性便秘等消化系統(tǒng)病變，均屬于壯醫(yī)的谷道病。谷道病的特點(diǎn)是易于反復(fù)，外感邪氣、飲食所傷、情緒失調(diào)等因素均可導(dǎo)致疾病發(fā)作或復(fù)發(fā)。隨著人民生活水平的提高，“是藥三分毒”的觀念深入人心，越來(lái)越多的患者忌諱口服用藥，并試圖通過(guò)外治療法來(lái)防治疾病。

壯醫(yī)乃壯族人民長(zhǎng)期與疾病斗爭(zhēng)的產(chǎn)物，實(shí)踐證明壯醫(yī)外治療法具有簡(jiǎn)單、便捷、廉價(jià)、效果顯著、容易相互滲透、便于推廣等諸多優(yōu)勢(shì)[4]。目前壯醫(yī)外治逐漸應(yīng)用于臨床，并被眾多患者所接受。筆者將近年來(lái)有關(guān)以壯醫(yī)外治療法治療谷道病的研究進(jìn)行綜述。

1 小兒厭食癥

小兒厭食癥是暑濕之毒阻滯谷道，或機(jī)體虛弱，谷道功能不足，谷道的化生和調(diào)節(jié)樞紐(肝、膽、胰)功能失職，谷道不暢，天、地、人三氣不能同步運(yùn)行所致。有學(xué)者[5-6]應(yīng)用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法治療小兒厭食癥，將藥線用多種壯醫(yī)藥材浸泡，然后在谷線穴、四縫穴、足三里穴和百會(huì)穴上施灸，達(dá)到健運(yùn)脾胃、清熱化積、扶正培元、強(qiáng)壯補(bǔ)益、調(diào)理氣血、通調(diào)谷道的治療作用。唐芳芳等[7]采用壯醫(yī)針挑法治療小兒厭食癥，其中選用四縫、中脘、天樞、脾俞、足三里穴，治療有效率達(dá)90.0%，與葡萄糖酸鋅口服液具有相似的療效。

2 泄 瀉

泄瀉是由于人體感受邪毒，飲食不節(jié)、臟腑虛弱等原因引起谷道功能障礙，導(dǎo)致氣機(jī)阻滯，三氣不能同步，水谷不化，夾雜而下。有學(xué)者[8-11]采用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療以腹瀉為主要表現(xiàn)的谷道病，均獲得較好臨床效果。周卓梅[12]將60例慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者隨機(jī)分為兩組，治療組應(yīng)用壯醫(yī)刮痧療法，在患者腰背、骶部、腹部及大腸經(jīng)、肺經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)處進(jìn)行刮拭，并結(jié)合艾灸神闕穴，對(duì)照組給予柳氮磺吡啶治療，結(jié)果治療組總有效率為93.3%，高于對(duì)照組的66.7%(P<0.05)。張?jiān)撇ǖ萚13]采用壯醫(yī)四方木療法治療泄瀉患者，總有效率為93.33%，高于應(yīng)用曲美布汀治療者的86.66%(P<0.05)。石羅君等[14]將80例輕中度潰瘍性結(jié)腸炎患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予美沙拉嗪聯(lián)合柳氮磺砒啶栓治療，觀察組給予美沙拉嗪聯(lián)合壯醫(yī)紅藤番桃方灌腸治療，發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率為95.0%，高于對(duì)照組的80.0%，并且治療后觀察組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組(均P<0.05)。

3 胃脘痛

壯醫(yī)認(rèn)為胃脘痛的成因是外邪侵襲或飲食饑飽不定、情志失調(diào)、谷道失養(yǎng)或臟腑功能失調(diào)，傷及谷道，導(dǎo)致谷道運(yùn)化失?；蜃铚粫常瑲饨Y(jié)咪胴(胃)，谷道調(diào)節(jié)和化生的樞紐臟腑—咪疊(肝)、咪背(膽)、咪曼(胰)功能失職，從而引起以胃脘部或上腹部疼痛為主癥的病證。沈小淞等[15]報(bào)告，應(yīng)用推拿聯(lián)合壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療脾胃虛寒型胃脘痛，治療有效率為96.0%，高于應(yīng)用常規(guī)推拿治療的對(duì)照組(P<0.05)。黃沂等[16]采用壯醫(yī)補(bǔ)虛通路酒壯醫(yī)走罐法行背廊穴走罐，并配合壯藥穴位貼敷治療脾胃虛寒型胃脘痛，治療1周后患者胃脘痛癥狀緩解。黃慶謀等[17]采用壯醫(yī)針刺法治療消化性潰瘍，患者疼痛完全緩解，有效率為86.7%。覃祥耀等[18]采用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸聯(lián)合平衡針治療慢性淺表性胃炎，總有效率達(dá)93.3%。曾均[19]采用藥線點(diǎn)灸療法治療慢性萎縮性胃炎，也獲得較好療效。

4 便 秘

壯醫(yī)認(rèn)為便秘是由于飲食不當(dāng)、過(guò)食辛辣厚味、恣飲醇酒等原因，致熱毒內(nèi)生、谷道不通、谷道積滯積熱；或病后熱毒內(nèi)傳谷道，耗傷津液，導(dǎo)致大便失潤(rùn)干結(jié)，難以排出等。張?jiān)撇ǖ萚20]取四方木燒至木皮全層的1/2，熱叩于功能性便秘患者的關(guān)元、雙天樞、雙大腸俞、命門及雙足三里穴，達(dá)總有效率為95.2%，高于口服莫砂必利及乳果糖的對(duì)照組(P<0.05)。謝湖等[21]報(bào)告，給予口服緩瀉劑聯(lián)合壯醫(yī)腹針、體針治療功能性便秘，總有效率為 93.3%。

5 其他谷道病

還有學(xué)者運(yùn)用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸中脘、膈俞、膻中、內(nèi)關(guān)、足三里穴治療呃逆患者，總有效率為94.6%[22]；采用壯醫(yī)刺血療法配合腹針治療脾虛型痧病，總有效率為90%，患者全身倦怠乏力、頭昏腦漲、腹脹痛等癥狀即刻明顯緩解[23]。

6 小 結(jié)

壯醫(yī)認(rèn)為，谷道病的產(chǎn)生是人體正虛，痧、瘴、蠱、毒、風(fēng)、濕侵犯而引起谷道受阻，使天、地、人三氣不能同步而導(dǎo)致人體氣血平衡失調(diào)所致。對(duì)于谷道病的治療，氣調(diào)則谷道暢通，臟腑功能恢復(fù)，淤滯之毒袪除，故眾多醫(yī)家認(rèn)為以調(diào)氣為主要治則。對(duì)毒邪、淤滯明顯者，則加解毒、祛瘀；氣血偏衰者，則需補(bǔ)虛。壯醫(yī)外治療法能刺激人體龍路、火路，疏通谷道氣血，鼓舞正氣，逐毒邪外出，調(diào)節(jié)氣血，使三氣恢復(fù)平衡，疾病痊愈。壯醫(yī)外治中的熱熨、貼敷、滾蛋療法，對(duì)于虛寒性、寒濕凝滯的谷道病尤為適宜；針挑、藥線點(diǎn)灸治療痛癥療效顯著；火攻、竹罐療法有散寒通絡(luò)、散結(jié)消腫、行氣止痛的作用，用于治療食滯、寒凝氣滯導(dǎo)致的谷道病有滿意療效；對(duì)于淤滯明顯的谷道病患者，則宜采用壯醫(yī)蓮花針、拔罐以逐淤。

總之，壯醫(yī)外治法治療谷道病有一定效果。但是，目前有關(guān)壯醫(yī)治療谷道病的研究存在以下不足：(1)本文檢索的文獻(xiàn)多為臨床報(bào)道，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究、治療機(jī)制及藥效機(jī)制研究甚少，并且部分臨床報(bào)告缺乏對(duì)照組，可靠性較差。因此，應(yīng)多開(kāi)展系統(tǒng)規(guī)范的臨床研究及療效評(píng)價(jià)，并且開(kāi)展實(shí)驗(yàn)研究，從生化、分子水平等方面闡明壯醫(yī)外治法的機(jī)制。(2)在目前檢索的文獻(xiàn)、書籍中，均無(wú)谷道病辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，所以存在相同的谷道病，其治療方法、用穴、用藥存在巨大差異，故各臨床研究之間的可比性差，這也導(dǎo)致臨床醫(yī)生在治療時(shí)對(duì)穴位、藥物的選擇無(wú)所適從。(3)壯醫(yī)外治法多采用綜合療法，但由于其外治法種類繁多，每種疾病可采用的療法多達(dá)十余種，如針刺、針挑、藥線點(diǎn)灸、竹罐、刮療、滾蛋療法、配藥、敷貼、熱熨、耳針、火攻、藥刮、鮮花葉透穴療法等[24]。因此臨床上應(yīng)針對(duì)不同谷道病的不同成因和癥候特點(diǎn)，進(jìn)行大樣本、多中心、隨機(jī)、雙盲對(duì)照試驗(yàn)，將多種適宜的外治法進(jìn)行整合，選出最佳治療方案。(4)治療相同的谷道病，不同的學(xué)者選用不同的穴位，甚至選用中醫(yī)針灸用穴，這樣未能體現(xiàn)壯醫(yī)特定穴的優(yōu)勢(shì)。穴位是影響治療效果的重要因素，故可采用臨床對(duì)比觀察等方法精選有效治療穴位或多組穴位組合，以優(yōu)化壯醫(yī)針刺用穴方案。