MRI與CT多期動態(tài)增強掃描在肝硬化合并原發(fā)性肝癌中的診斷價值比較

荊 航，李蘭濤，王振光

（1.青島大學，山東青島 266071；2.青島市中心醫(yī)院放射物理科，山東青島 266042；3.青島市中心醫(yī)院放射科，山東青島 266042；4.青島大學附屬醫(yī)院PET/CT中心，山東青島 266100）

0 引言

原發(fā)性肝癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，全球內(nèi)肝硬化合并肝癌的患病率在近幾年來呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，同時其病死率亦顯著升高，目前居于腫瘤相關(guān)疾病死亡中的第三位[1-2]。肝癌在我國的發(fā)病率較高，其患病人數(shù)約占全球的1/2，在腫瘤相關(guān)疾病死亡中繼肺癌之后居于第二位[3]。既往研究報道指出[4-5]，肝硬化與肝癌密切相關(guān)，肝硬化患者中伴有肝癌的患病率約為4%，而原發(fā)性肝癌伴有肝硬化患者的比例在肝癌患者中約占72%，肝癌一般能夠因肝硬化結(jié)節(jié)進一步發(fā)展而引起。本文回顧性分析本院98例肝硬化合并原發(fā)性肝癌的患者，比較MRI與CT多期動態(tài)增強在其中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2015年3月至2017年3月收治的98例肝硬化合并原發(fā)性肝癌的患者作為研究對象進行回顧性分析。其中男67例、女31例；年齡41~74歲，平均（53.06±4.65）歲；病程 1~28 a，平均（12.35±3.14）a。納入標準：近期（1個月內(nèi)）均無輸血史，且均無血液系統(tǒng)疾病。排除標準：伴有生殖系統(tǒng)腫瘤和轉(zhuǎn)移、妊娠期或哺乳期患者、既往行腹部手術(shù)及伴有精神性疾病等患者。98例患者均通過手術(shù)、穿刺活檢及病理組織學確診，均具備完整的影像學等臨床資料，且均行MRI與CT多期動態(tài)增強掃描檢查。本研究已通過本院醫(yī)學倫理委員會批準，且患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 檢查方法

1.2.1 CT檢查

檢查儀器為64層螺旋CT掃描儀，其中管電壓120 kV，管電流 300 mA，層厚 5 mm，螺距 0.98∶1。CT掃描前充盈患者腸胃，囑其屏氣呼吸，自呼氣末進行掃描操作。取患者仰臥位，掃描范圍從膈項到肝臟下緣處。使用碘海醇非離子型對比劑進行CT增強掃描檢查，速率為 4.0 ml/s，分別對動脈期（20 s）、門脈期（1 min）及延遲期（2 min）進行多期動態(tài)增強掃描檢查，并將所獲圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)焦ぷ髡具M行處理。

1.2.2 MRI檢查

檢查儀器為3.0TMRI（產(chǎn)自美國GE公司，型號為DiscoveryMR750w），采用8通道相控陣線圈。取患者仰臥位，單次屏息，進行常規(guī)平掃，采用T1加權(quán)像、T2加權(quán)像及擴散加權(quán)成像。通過肝臟容積超快速三維成像（live acquisition with volume aueleration，LAVA）技術(shù)進行多期動態(tài)增強掃描檢查，進行軸位掃描操作。掃描參數(shù)設(shè)置如下：重復時間2.6 ms，回波時間1.2 ms，反轉(zhuǎn)角度 15°，反轉(zhuǎn)時間 6 ms，矩陣 250×272，視野40 cm×36 cm，激勵次數(shù)0.82，層厚4.0 cm，屏息時間20 s，進行全肝容積掃描檢查。經(jīng)患者肘靜脈注射Gd DTPA 0.1 mmol/kg，進行增強掃描檢查，分別對動脈期（20 s）、門脈期（1 min）及延遲期（3 min）進行掃描，并將所獲圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)焦ぷ髡具M行處理。

1.3 觀察指標

由本院2名資深的影像學專家對98例患者的MRI和CT圖像進行觀察，主要觀察患者病灶數(shù)目、大小、強化特點等方面，并計算診斷準確率。

1.4 統(tǒng)計學方法

將98例患者臨床相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，其中計量資料用±s表示并采用t檢驗，而計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗。檢驗水準為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 98例患者病灶大小及分布情況

98例患者共診斷出113個病灶，包括＜1 cm病灶15個，1 cm≤病灶大?。? cm病灶50個，3 cm≤病灶大小＜5 cm病灶38個，≥5 cm病灶10個。位于肝左葉37個（其中肝左外葉12個，肝內(nèi)葉25個），肝右葉76個（其中肝右前葉34個，肝右后葉42個）。

2.2 CT與MRI多期動態(tài)增強掃描影像學比較

MRI動脈期、門脈期及延遲期檢出高信號分別為 109、14、9 個，低信號分別為 2、89、101 個；CT 動脈期、門脈期及延遲期檢出高密度分別為103、2、3個，低密度分別為 3、90、92 個。詳見表 1、2。

表1 98例肝硬化合并原發(fā)性肝癌患者MRI各期影像學表現(xiàn)

表2 98例肝硬化合并原發(fā)性肝癌患者CT各期影像學表現(xiàn)

2.3 MRI與CT診斷患者腫瘤包膜邊緣強化的特點

MRI掃描病灶可見包膜73個，其中邊緣清晰56個，呈現(xiàn)完整環(huán)形強化；邊緣欠清17個，呈現(xiàn)不完整環(huán)形強化。CT掃描病灶可見包膜68個，其中邊緣光整49個，呈現(xiàn)明顯環(huán)形強化；邊緣模糊19個，呈現(xiàn)不完整環(huán)形強化。

2.4 MRI與CT診斷肝硬化合并原發(fā)性肝癌的準確率比較

98例患者共113個病灶，CT確診99個，準確率為87.61%；MRI確診102個，準確率為90.27%。統(tǒng)計結(jié)果顯示，MRI與CT診斷準確率并無明顯差異（χ2=0.4，P＞0.05）。

2.5 典型病例

患者，男，55歲，肝硬化病史14 a。MRI與CT檢查發(fā)現(xiàn)脾大、肝硬化，形成腹水。其MRI與CT圖像如圖1所示。

圖1 典型病例的MRI與CT圖像

3 討論

肝硬化后發(fā)生肝癌是多階段動態(tài)發(fā)展的過程，通常肝硬化合并肝癌患者采取非手術(shù)或藥物治療預后效果較單純肝硬化患者差，而早期手術(shù)治療能夠有效改善患者預后情況，有助于提高患者的存活率[6-7]。及時鑒別與診斷肝癌是肝臟影像學檢查的重要環(huán)節(jié)，亦作為提高患者預后效果的主要方法之一。目前，超聲、CT及MRI等影像學檢查作為診斷肝硬化患者肝臟占位性病變及病情嚴重程度的重要方法之一，在診斷、定位及定性肝癌等方面均具有重要的作用，并且對患者預后情況具有重要的評估價值，有助于指導臨床手術(shù)方式的選擇。

多項研究報道指出[8-10]，MRI與CT檢查均能夠提高肝癌患者的檢出率，特別是針對微小病灶，其診斷準確性更高。但目前有關(guān)CT與MRI診斷肝硬化伴有肝癌患者的研究報道較為少見，且對照研究更少。亦有研究表明[11-12]，CT與MRI多期動態(tài)增強掃描均能夠有效反映肝癌患者強化特點的情況，其在肝動脈期時出現(xiàn)顯著強化，病灶以高信號特點為主，但在正常肝實質(zhì)時強化尚未明顯，部分呈現(xiàn)輕度強化，并且在門脈期肝實質(zhì)強化值出現(xiàn)高峰，此時病灶以低信號或等信號特點為主，但在延遲期病灶信號明顯下降，由此體現(xiàn)肝癌患者“快進快出”的強化模式。本研究發(fā)現(xiàn)，MRI動脈期以高信號為主，門脈期和延遲期以低信號為主，具有“快進快出”的強化模式；CT動脈期以高密度特點為主，門脈期和延遲期以低密度或等密度特點為主，與上述研究報道相符。

既往研究報道指出[13]，肝癌的病理特點之一在于具有不同程度的假包膜，往往呈現(xiàn)雙重結(jié)構(gòu)的特點，外層有著較為豐富的新生膽管和受壓血管，而內(nèi)層厚度相對較薄。此外，肝癌患者包膜在動脈增強早期往往未出現(xiàn)明顯強化，但在延遲期或增強晚期時，包膜內(nèi)血管密度增加，細胞間隙明顯擴大，同時對比劑滯留時間增加，此時可顯示包膜非規(guī)則環(huán)狀高密度灶，可用于診斷非典型強化患者的重要依據(jù)[14-15]。本研究中MRI與CT多期動態(tài)增強掃描延遲期多見低信號或低密度病灶，周圍呈現(xiàn)完整或不完整環(huán)狀假包膜強化的特點。MRI與CT多期動態(tài)增強掃描均能夠反映肝癌患者假包膜強化的表現(xiàn)，但相比CT檢查，MRI能夠較好地顯示肝癌病灶包膜的情況，同時其顯示病灶邊界較為清楚，并且在門脈期與延遲期對包膜環(huán)狀強化的表現(xiàn)更為突出。此外，本研究中98例患者共113個病灶，CT確診99個，MRI確診102個，二者診斷準確率并無明顯差異。

綜上所述，相比CT檢查，MRI能夠多方位、多角度地顯示病灶情況，且能夠更好地顯示肝癌血供和包膜強化的特點，因此具有較高的診斷價值，可作為肝硬化合并原發(fā)性肝癌的重要診斷手段。