上?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”①試點(diǎn)現(xiàn)狀分析

2019年6月28日，上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)和上海市醫(yī)療保障局印發(fā)《上海“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作方案》，指定長(zhǎng)寧、普陀、靜安、浦東為試點(diǎn)區(qū)，利用一年左右時(shí)間開展試點(diǎn)工作，探索符合實(shí)際的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的管理制度、服務(wù)模式、服務(wù)規(guī)范以及運(yùn)行機(jī)制等。截至2019年8月底，長(zhǎng)寧區(qū)、普陀區(qū)已經(jīng)確定試點(diǎn)機(jī)構(gòu)，啟動(dòng)了試點(diǎn)工作。近期，為及時(shí)了解和反映“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作開展情況，國(guó)家統(tǒng)計(jì)局上海調(diào)查總隊(duì)開展了相關(guān)調(diào)研。

2019年6月28日，上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)和上海市醫(yī)療保障局印發(fā)《上海市“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作方案》（以下簡(jiǎn)稱“方案”），指定長(zhǎng)寧、普陀、靜安、浦東為試點(diǎn)區(qū)，利用一年左右時(shí)間開展試點(diǎn)工作，探索符合實(shí)際的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的管理制度、服務(wù)模式、服務(wù)規(guī)范以及運(yùn)行機(jī)制等,為在全市范圍內(nèi)推廣相關(guān)政策積累經(jīng)驗(yàn)并提供實(shí)踐依據(jù)，保障人民群眾健康權(quán)益。截至2019年8月底，長(zhǎng)寧區(qū)、普陀區(qū)已經(jīng)確定試點(diǎn)機(jī)構(gòu)，啟動(dòng)了試點(diǎn)工作。近期，為及時(shí)了解和反映“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作開展情況，國(guó)家統(tǒng)計(jì)局上海調(diào)查總隊(duì)調(diào)研了長(zhǎng)寧區(qū)、普陀區(qū)衛(wèi)計(jì)委，5 家試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的25 位注冊(cè)護(hù)士、15 位患者（或患者家屬）。

現(xiàn)狀：上?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)正處于起步實(shí)施階段，試點(diǎn)機(jī)構(gòu)主要為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

上海市“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”項(xiàng)目清單主要涉及皮膚護(hù)理、導(dǎo)管維護(hù)、各類注射、標(biāo)本采集、氧療護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、健康指導(dǎo)、中醫(yī)護(hù)理、母嬰護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、安寧療護(hù)等11 個(gè)大類，包括壓力性損傷預(yù)防護(hù)理、腹透管維護(hù)、PICC 維護(hù)、慢病健康指導(dǎo)等42 項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目。方案中規(guī)定服務(wù)對(duì)象重點(diǎn)為高齡或失能老年人、康復(fù)期患者和終末期患者等行動(dòng)不便的人群或母嬰人群。同時(shí)，方案鼓勵(lì)二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，為出院病人、慢病病人和老年病人提供延續(xù)護(hù)理、居民護(hù)理等。調(diào)研顯示，目前上?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)正處于起步實(shí)施階段，試點(diǎn)區(qū)正依托試點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行探索、積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

長(zhǎng)寧區(qū)共有10 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與試點(diǎn)工作，目前已經(jīng)著手開展的是兩家——天山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和上海家友診所（上海家友診所依托天山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)士資源開展工作時(shí)間以外的增值服務(wù)需求，以下簡(jiǎn)稱“家友診所”）。試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)為公建公營(yíng)、等級(jí)為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、類別為綜合醫(yī)院，依托1 個(gè)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)平臺(tái)開展試點(diǎn)服務(wù)，其中自建健康服務(wù)平臺(tái)1 個(gè)、第三方健康服務(wù)平臺(tái)1個(gè)，截至目前注冊(cè)用戶有322 人，注冊(cè)護(hù)士有44 人，平臺(tái)月訪問量為200 次，平臺(tái)共完成訂單333②試點(diǎn)機(jī)構(gòu)有自建的信息平臺(tái)，不是所有的服務(wù)都通過區(qū)平臺(tái)。次，上門提供護(hù)理服務(wù)部分能納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，主要通過微博、微信進(jìn)行宣傳和推廣。

普陀區(qū)共有3 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與試點(diǎn)工作，分別是桃浦第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、長(zhǎng)征社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、真如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，目前均已著手開展。試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)為公建公營(yíng)、等級(jí)為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、類別為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，依托1 個(gè)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)平臺(tái)開展試點(diǎn)服務(wù)，其中自建健康服務(wù)平臺(tái)1 個(gè)、沒有第三方健康服務(wù)平臺(tái)，截至目前注冊(cè)用戶有5056 人、注冊(cè)護(hù)士有486 人，平臺(tái)月訪問量386 次，平臺(tái)共完成訂單14084③普陀區(qū)有11家社區(qū)依托互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺(tái)提供醫(yī)療服務(wù)，不僅包括上門護(hù)理，還包括部分家庭病床醫(yī)護(hù)工作。平臺(tái)不能提供單獨(dú)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的數(shù)據(jù)。次，上門提供護(hù)理服務(wù)部分能納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，主要通過微信、APP 客戶端進(jìn)行宣傳和推廣。

亮點(diǎn)：長(zhǎng)寧區(qū)試點(diǎn)依托先行先試的“天山美小護(hù)”項(xiàng)目，普陀區(qū)建立了統(tǒng)一的區(qū)域管理平臺(tái)

早在2016年長(zhǎng)寧區(qū)天山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就已推出“天山美小護(hù)”社區(qū)居家照護(hù)平臺(tái)項(xiàng)目，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，由社區(qū)衛(wèi)生中心里的護(hù)士為高齡患者提供一些上門服務(wù)，是上海最早出現(xiàn)的官方版“網(wǎng)約護(hù)士”。長(zhǎng)寧區(qū)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的亮點(diǎn)在于：一是有一支符合資質(zhì)的護(hù)理人員隊(duì)伍，很好的利用了互聯(lián)網(wǎng)的資源，整合第三方平臺(tái)，優(yōu)化利用護(hù)理資源、分流分層開展護(hù)理服務(wù)工作。二是滿足區(qū)域內(nèi)各類人群的健康需求。依托信息平臺(tái)，對(duì)有長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)④上海市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，是指以社會(huì)互助共濟(jì)方式籌集資金，對(duì)經(jīng)評(píng)估達(dá)到一定護(hù)理需求等級(jí)的長(zhǎng)期失能人員，為其基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)或資金保障的社會(huì)保險(xiǎn)。的基本需求居民，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與護(hù)理站合作，解決人力不足的困境，開展生活類服務(wù)；對(duì)有醫(yī)療需求的居民，利用“家庭醫(yī)生服務(wù)包”內(nèi)容開展醫(yī)療類服務(wù)；對(duì)有高端需求的，通過與區(qū)內(nèi)家友診所第三方平臺(tái)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)合作，把多學(xué)科服務(wù)內(nèi)容通過市場(chǎng)定價(jià)進(jìn)行購買服務(wù)，開展特需服務(wù)。

普陀區(qū)一是建立了統(tǒng)一的區(qū)域管理平臺(tái)，所有服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均納入平臺(tái)管理。二是建立護(hù)理服務(wù)人員資質(zhì)庫，由專人審核，入庫人員才能開展護(hù)理服務(wù)。三是開展服務(wù)過程監(jiān)管，結(jié)合GPS 定位開展服務(wù)簽到、簽出。制定護(hù)理服務(wù)流程，按照流程操作并留工作痕跡。四是在醫(yī)院建立相關(guān)工作制度，對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”進(jìn)行績(jī)效考核。

試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：完成服務(wù)情況相對(duì)較好，試點(diǎn)機(jī)構(gòu)護(hù)士一定程度上能滿足患者需求

（一）主要通過電話預(yù)約服務(wù)，試點(diǎn)機(jī)構(gòu)完成服務(wù)情況相對(duì)較好

調(diào)查顯示，服務(wù)對(duì)象中高齡老人居多，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)不熟悉，因此電話仍是主要預(yù)約方式（可多選）。5家試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，有4 家可通過電話預(yù)約，3 家可通過手機(jī)APP 預(yù)約，2 家可通過微信預(yù)約。試點(diǎn)機(jī)構(gòu)完成服務(wù)情況較好，其中，預(yù)約次數(shù)最多的是桃浦第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，共接收預(yù)約3399 次，完成服務(wù)3399 次。上海家友診所依托天山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)理資源，主要針對(duì)有高端需求的居民，共接收預(yù)約41 次，完成服務(wù)41次（見表1）。

（二）平臺(tái)主要功能為工作量統(tǒng)計(jì)分析和服務(wù)對(duì)象身份認(rèn)證

調(diào)查顯示，5 家試點(diǎn)機(jī)構(gòu)信息平臺(tái)均有工作量統(tǒng)計(jì)分析功能，4家有服務(wù)對(duì)象身份認(rèn)證功能，3 家有個(gè)人隱私、信息安全保護(hù)功能和服務(wù)行為全程留痕追溯功能，1 家有服務(wù)人員定位追蹤功能。方案中規(guī)定互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺(tái)基本功能至少包括服務(wù)對(duì)象身份認(rèn)證、病歷資料采集存儲(chǔ)、服務(wù)人員定位追蹤、個(gè)人隱私和信息安全保護(hù)、服務(wù)行為全程留痕追溯、工作量統(tǒng)計(jì)分析等，而目前試點(diǎn)機(jī)構(gòu)平臺(tái)功能相對(duì)簡(jiǎn)單。

（三）試點(diǎn)機(jī)構(gòu)護(hù)士一定程度上能滿足患者需求

方案規(guī)定派出的護(hù)士應(yīng)當(dāng)至少具備5年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)和護(hù)師以上技術(shù)職稱（部分項(xiàng)目如：腹透管維護(hù)、PICC 維護(hù)必須要求護(hù)士具備相應(yīng)資質(zhì)），能夠在國(guó)家護(hù)士電子注冊(cè)系統(tǒng)中進(jìn)行查詢。調(diào)查顯示，試點(diǎn)機(jī)構(gòu)護(hù)士一定程度上能滿足患者需求。每家機(jī)構(gòu)都有一定比例的基礎(chǔ)資質(zhì)護(hù)士（5年以上），其中有3 家機(jī)構(gòu)的資質(zhì)護(hù)士比例達(dá)到90%以上。問及供需匹配情況，1 家機(jī)構(gòu)表示注冊(cè)護(hù)士能滿足患者需求，3 家表示基本能滿足,1 家表示不太能滿足?；颊咝枨筝^高的服務(wù)包括專項(xiàng)護(hù)理（提出需求的有5 家，能提供服務(wù)的有4家）、慢病管理（提出需求的有2家，能提供服務(wù)的有4 家）、康復(fù)護(hù)理（提出需求的有2 家，能提供服務(wù)的有4 家）、健康教育（提出需求的有1 家，能提供服務(wù)的有4 家）、安寧療護(hù)和臨終關(guān)懷（提出需求的有1 家，能提供服務(wù)的有3 家），相對(duì)能得到較好滿足。此外，機(jī)構(gòu)提供護(hù)理服務(wù)采取的收費(fèi)模式均為“基本上門費(fèi)+服務(wù)費(fèi)”，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本上門費(fèi)一般為80 元每次，上海家友診所在非工作時(shí)間提供增值服務(wù)的基本上門費(fèi)為200～280 元每次。

表1 試點(diǎn)機(jī)構(gòu)通過平臺(tái)接受預(yù)約和完成服務(wù)情況

（四）機(jī)構(gòu)采取多種措施以防控和應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)，主要瓶頸是護(hù)理人員薪資待遇和人身安全

調(diào)查顯示，試點(diǎn)機(jī)構(gòu)采取多種措施以防控和應(yīng)對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”風(fēng)險(xiǎn)。有5 家機(jī)構(gòu)對(duì)注冊(cè)護(hù)士資質(zhì)、服務(wù)范圍和項(xiàng)目?jī)?nèi)容做明確規(guī)定，建立醫(yī)療糾紛和風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，并暢通投訴、評(píng)議渠道，接受社會(huì)的監(jiān)督；有4 家要求服務(wù)對(duì)象上傳身份信息、病例資料、家庭簽約協(xié)議進(jìn)行驗(yàn)證，并為注冊(cè)護(hù)士購買責(zé)任險(xiǎn)、醫(yī)療意外險(xiǎn)和人身意外險(xiǎn)；1 家為護(hù)士提供手機(jī)APP 定位追蹤系統(tǒng)。但表示在推行過程中仍遇到諸多瓶頸：有5 家機(jī)構(gòu)提到護(hù)理人員的薪資福利待遇和上門護(hù)理人員人身安全，4 家機(jī)構(gòu)提到接受服務(wù)患者的醫(yī)療安全保障，2家機(jī)構(gòu)提到醫(yī)療設(shè)備資源緊缺，另各1 家機(jī)構(gòu)提到護(hù)理人員力量不足、護(hù)理人員技能不高、管理的專業(yè)化和信息化水平不高。

注冊(cè)護(hù)士：對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”政策支持度高，交通便捷度和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是提供上門服務(wù)優(yōu)先考慮因素

（一）注冊(cè)護(hù)士經(jīng)驗(yàn)相對(duì)豐富，四成月均收入超過7000 元

本次調(diào)研了25 位試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)護(hù)士，全部為女性，其中，31～40 周歲的13 位，41～50 周歲的7位，20～30 周 歲的3 位，51～55 周歲的2 位。92%的受訪護(hù)士具有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)；48%擁有中級(jí)主管護(hù)師職稱，52%具有初級(jí)護(hù)師職稱。有44.0% 的護(hù)士月均收入在7000 元 以 上，36.0% 為5001～7000元，20.0%為3001～5000 元。

（二）受訪護(hù)士對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”政策支持度高，可以增加收入和實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值是主要原因

調(diào)查顯示，64.0%的受訪護(hù)士對(duì)推行“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”政策表示支持，32.0%表示比較支持，僅1位（占4.0%）表示不太支持。選擇“支持”或“比較支持”的主要原因?yàn)橐欢ǔ潭壬峡梢栽黾邮杖耄?2.0%）和有利于實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值（68.0%），另有56.0%表示可以充分利用空閑時(shí)間，44.0%表示可提高個(gè)人護(hù)理能力，16.0%表示有利于職稱晉升。而1 位選擇不太支持，主要原因一是擔(dān)心治療、護(hù)理過程中存在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，二是覺得上門提供醫(yī)護(hù)服務(wù)職責(zé)、權(quán)利等政策尚不明確，三是覺得護(hù)理服務(wù)報(bào)酬與付出不匹配，四是擔(dān)心本單位工作繁忙，時(shí)間和精力不夠。

（三）提供上門服務(wù)優(yōu)先考慮交通便捷度和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)

調(diào)查顯示，護(hù)士提供上門服務(wù)優(yōu)先考慮服務(wù)距離近、交通便捷（100%）和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)較低的服務(wù)（92.0%），其次是實(shí)際得到的報(bào)酬相對(duì)高（80.0%）和提供服務(wù)是擅長(zhǎng)的領(lǐng)域（80.0%），服務(wù)操作簡(jiǎn)單易行也是主要考慮因素（76.0%）。

服務(wù)對(duì)象：醫(yī)療安全保障和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是主要考慮方面，對(duì)多層次健康需求和服務(wù)費(fèi)用納入醫(yī)保的呼聲較高

（一）受訪服務(wù)對(duì)象主要是高齡或失能老年人和出院康復(fù)期患者，患者月均收入均在5000 元及以下

本次調(diào)研15 位服務(wù)對(duì)象，其中，71～75 周 歲的5 位，76～80 周歲和80 周歲以上的各3 位，66～70周歲的2 位，59 周歲以下和60～65周歲的各1 位。高齡或失能老年人和出院康復(fù)期患者分別有5 位，導(dǎo)尿、測(cè)血糖、癌癥化療期患者等其他有4 位，終末期患者1 位。患者月均收入均在5000 元及以下，其中，有13 位 為3001～5000 元，2 位為1000～3000 元。

（二）對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”整體流程滿意度高，醫(yī)療安全保障和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是主要考慮方面

調(diào)查顯示，66.7%的服務(wù)對(duì)象對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”整體流程表示滿意，33.3%表示比較滿意，沒有服務(wù)對(duì)象表示不太滿意或不滿意。33.3%表示“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的項(xiàng)目能滿足自身需求，66.7%表示比較能滿足。選擇“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”主要考慮醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全保障能力（86.7%）和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（86.7%）。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平（80.0%）、注冊(cè)護(hù)士臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)（80.0%）和上門服務(wù)時(shí)效性（80.0%）也是主要考慮因素。

（三）能接受“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的收費(fèi)情況，對(duì)多層次健康需求和服務(wù)費(fèi)用納入醫(yī)保的呼聲較高

調(diào)查顯示，所有受訪對(duì)象均希望政府部門能增加“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”相關(guān)的投入。80.0%希望增加更多服務(wù)項(xiàng)目以滿足多樣化和多層次的健康需求、服務(wù)費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷范圍；66.7%希望規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理和提高護(hù)理人員素質(zhì)；46.7% 希望服務(wù)價(jià)格合理規(guī)范透明；40.0%希望擴(kuò)大注冊(cè)護(hù)士群體，提高派出服務(wù)時(shí)效性；33.3%希望以社區(qū)為依托的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”更加普及。

問題和建議：服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施方案尚需細(xì)化，護(hù)理資源需要培育和充分整合

（一）服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施方案尚需細(xì)化

“互聯(lián)網(wǎng)+”使護(hù)理服務(wù)更便利、更優(yōu)化，考慮到項(xiàng)目的安全性和可操作性，服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施方案尚需細(xì)化。一是要有明確的項(xiàng)目服務(wù)技術(shù)規(guī)范，包括護(hù)理管理制度、醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范制度、個(gè)人隱私保護(hù)和信息安全管理制度、醫(yī)療廢物處置流程、居家護(hù)理服務(wù)流程、糾紛投訴處理程序、不良事件防范和處置流程等。二是要有明確的醫(yī)護(hù)人員的人身安全保障措施，包括服務(wù)過程中的醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、意外發(fā)生的應(yīng)急處置風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)護(hù)人員人身安全風(fēng)險(xiǎn)的把控和保障。調(diào)研中，護(hù)理人員反映，上門服務(wù)時(shí)若全程佩戴記錄儀，在打針、換藥、插導(dǎo)尿管時(shí)會(huì)暴露患者隱私部位，若不全程佩戴，患者多是高齡失智失能老人、由保姆照顧，上門服務(wù)通常只有1位護(hù)理人員，如果發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)或意外，難以清楚界定責(zé)任。希望工作記錄儀器全程可追溯的同時(shí)能有避免暴露患者隱私部位的合理措施。服務(wù)過程中醫(yī)療意外發(fā)生責(zé)任的界定和后續(xù)處理也希望能有明確細(xì)則。三是要有統(tǒng)一的護(hù)理服務(wù)前評(píng)估工作的流程或規(guī)范。針對(duì)不同人群應(yīng)盡量明確細(xì)化，比如，對(duì)于臨時(shí)或只需一次上門進(jìn)行護(hù)理服務(wù)的人員在減輕患者負(fù)擔(dān)、確保醫(yī)療安全的情況下進(jìn)行評(píng)估，上門前病人處方安全及用藥評(píng)估，無創(chuàng)或低風(fēng)險(xiǎn)的服務(wù)操作評(píng)估等。四是統(tǒng)一互聯(lián)網(wǎng)信息平臺(tái)。試點(diǎn)機(jī)構(gòu)希望互聯(lián)網(wǎng)的數(shù)據(jù)都依托于同一個(gè)平臺(tái),各醫(yī)療系統(tǒng)數(shù)據(jù)之間能互相對(duì)接，這樣安全保險(xiǎn)系數(shù)會(huì)大大提升。五是完善上門醫(yī)保支付操作。目前醫(yī)保支付必須在醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成，上門服務(wù)時(shí)醫(yī)保支付存在困難。希望醫(yī)保能提供多樣化的結(jié)算方式，依托于網(wǎng)絡(luò)化的管理，結(jié)算更為簡(jiǎn)單快捷。六是幫助老年居民運(yùn)用好互聯(lián)網(wǎng)資源?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的服務(wù)對(duì)象多是老年居民，網(wǎng)上操作能力欠缺，希望能依托社區(qū)幫助老人網(wǎng)上申請(qǐng)服務(wù)，在使用前期能得到志愿者的幫助和指導(dǎo)。

（二）護(hù)理資源需要培育和充分整合

目前上?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”提供方為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，護(hù)理資源仍需要培育和充分整合。一是培訓(xùn)資源向社區(qū)傾斜。調(diào)研中，試點(diǎn)機(jī)構(gòu)反映，社區(qū)人員護(hù)理技能和資質(zhì)需提升，如腹透管維護(hù)、PICC 維護(hù)必須要求護(hù)士具備相應(yīng)資質(zhì)并接受專業(yè)培訓(xùn)，但每年培訓(xùn)名額分配到每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一般僅1～2 人，而每次腹透需要3～4 人，希望能有更多的培訓(xùn)資源傾斜到社區(qū)。二是在人員和薪資待遇方面予以支持。調(diào)研中，試點(diǎn)機(jī)構(gòu)反映，上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理人員的上門服務(wù)費(fèi)用一般為80 元起，而廣東省的試點(diǎn)機(jī)構(gòu)為三甲醫(yī)院，護(hù)理人員的上門服務(wù)費(fèi)用能達(dá)到320 元起。建議上海也能有二三級(jí)醫(yī)院的護(hù)理人員參與到“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”中來，協(xié)助或指導(dǎo)社區(qū)上門服務(wù)。將護(hù)士按護(hù)理技能分等級(jí)、護(hù)理服務(wù)按難度分等級(jí)，按照等級(jí)劃分服務(wù)資格和薪酬，根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)提高護(hù)理人員上門服務(wù)費(fèi)用。三是整合運(yùn)用好醫(yī)療保險(xiǎn)資源。調(diào)研中，試點(diǎn)機(jī)構(gòu)反映，對(duì)于距離遠(yuǎn)交通不便、費(fèi)用不高的上門護(hù)理服務(wù)，護(hù)理人員積極性不高，但需要服務(wù)的患者一般經(jīng)濟(jì)條件并不寬裕，提高費(fèi)用會(huì)限制患者對(duì)該項(xiàng)服務(wù)的申請(qǐng)和使用。希望能由醫(yī)保統(tǒng)籌，加強(qiáng)全社會(huì)聯(lián)動(dòng)，提高上門服務(wù)醫(yī)保支付的比例，在提高護(hù)理人員待遇的同時(shí)，也能減輕患者負(fù)擔(dān)。