阿替普酶不同劑量治療急性缺血性腦卒中的效果觀(guān)察

馬衛(wèi)鋒

【摘要】目的 對(duì)急性缺血性腦卒中應(yīng)用不同劑量的阿替普酶治療的效果進(jìn)行探討。方法 選取2016年4月～2018年4月收治的130例急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)比較，按照隨機(jī)盲目的方法將其均分并設(shè)組，各65例。低劑量組采用0.6 mg/kg治療，標(biāo)準(zhǔn)劑量組采用0.9 mg/kg治療，對(duì)2組靜脈溶栓并評(píng)估效果。結(jié)果 治療總有效率方面，不同劑量給藥組的治療總有效率比較，組間差異不顯著，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 不同劑量的阿替普酶用于急性缺血性腦卒中治療，療效基本相似，但給藥劑量少可適當(dāng)減輕患者的醫(yī)療花銷(xiāo)，故方案推廣性更強(qiáng)。

【關(guān)鍵詞】急性缺血性腦卒中;不同劑量;阿替普酶

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.3..02

急性腦卒中是臨床上比較常見(jiàn)的急性腦血管病，通常情況下，分為出血性卒中和缺血性卒中，而后一種病灶中最常見(jiàn)的是腦栓塞和腦血栓[1]。缺血性卒中極易造成患者腦補(bǔ)血流供應(yīng)中斷，甚至出現(xiàn)腦組織缺氧或壞死，隨時(shí)危及生命安全，所以，探討緊急、高效的治療方案非常有必要。本組實(shí)驗(yàn)選取130例急性缺血性腦卒中患者展開(kāi)實(shí)驗(yàn)比較，不同給藥劑量的效果;現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整理資料選取2016年4月～2018年4月進(jìn)入該院治療的急性缺血性腦卒中患者130例進(jìn)行分析，將其盲目隨機(jī)分組，低劑量組75例患者中，女21例，男44例，年齡41～72歲，平均（60.38±0.46）歲，標(biāo)準(zhǔn)劑量組75例患者中，女20例，男45例，年齡40～74歲，平均（60.79±0.52）歲，入院后，患者均經(jīng)頭顱ct及MRI掃描檢查，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，確診為急性缺血性腦卒中。患者及其家屬均積極配合實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書(shū);患者腦梗死范圍為單側(cè)大腦半球的30%或以下者;均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);排除合并重大臟器腫瘤疾病者;藥物禁忌癥者;顱內(nèi)出血者;凝血功能障礙者;精神疾病者。不同劑量給藥組患者的基本資料具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行靜脈溶栓治療，標(biāo)準(zhǔn)劑量組：按照0.9 mg/kg治療，最大劑量90 mg，負(fù)荷劑量10%，60 s靜脈推注完，剩余劑量于（60 min）維持泵入完;低劑量組：按照0.6 mg/kg治療，最大劑量60 mg，靜脈推注及泵入方式同標(biāo)準(zhǔn)劑量組一致。注：溶栓后72 h內(nèi)為患者進(jìn)行1次頭顱檢查，判斷病情變化情況，實(shí)時(shí)調(diào)整給藥方案。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

痊愈：溶栓治療后，患者NIHSS評(píng)分降低幅度超過(guò)90%;有效：患者NIHSS評(píng)分與治療前相比降低幅度超過(guò)50%;無(wú)變化：患者NIHSS評(píng)分降低幅度在18%以?xún)?nèi);惡化：NIHSS評(píng)分無(wú)變化?？傆行?痊愈率±有效率。詳細(xì)統(tǒng)計(jì)對(duì)應(yīng)療效的數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組實(shí)驗(yàn)對(duì)患者的基本資料及治療總有效率采用專(zhuān)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 20.0）進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用均值標(biāo)準(zhǔn)差表示，如患者平均年齡，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，用百分比表示，如不同療效占有比例，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判斷標(biāo)準(zhǔn)P<0.05。

2 結(jié) 果

低劑量組與標(biāo)準(zhǔn)劑量組的治療總有效率比較，組間差異不顯著，即標(biāo)準(zhǔn)劑量組為84.62%，其中痊愈者26例，有效者29例，低劑量組為：87.69%，其中痊愈者19例，有效者38例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討 論

臨床上，急性缺血性腦卒中的特征是：發(fā)病急、病情變化快[2]。一旦病情在短時(shí)間內(nèi)惡化，極易影響患者的肢體運(yùn)動(dòng)能力和意識(shí)狀態(tài)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為：急性缺血性腦卒中的發(fā)病機(jī)制是：腦部動(dòng)脈粥樣硬化血栓脫落，造成腦血管阻塞，腦部供血不足，最終引發(fā)神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)[3]。發(fā)病時(shí)，由于患者腦組織血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙，造成腦組織缺血、缺氧，當(dāng)組織得不到充足的供血，這種情況下，極易產(chǎn)生病變甚至壞死。有關(guān)研究表明：腦卒中中急性缺血性腦卒中的發(fā)病率占3/4，此外，該病具有高致殘率和高死亡率的特征，及時(shí)治療與患者的生命安全有直接的關(guān)系?；颊呷裟茉诎l(fā)病后3～4.5 h接受有效的治療方案，極易改善預(yù)后。臨床采用介入治療，如支架置入、球囊碎栓、機(jī)械取栓等，操作復(fù)雜，技術(shù)要求高，會(huì)在一定程度上增加治療風(fēng)險(xiǎn)，甚至導(dǎo)致血管再通后閉塞。相比而言，溶栓治療可達(dá)到有效的溶栓效果。

溶栓治療是當(dāng)前恢復(fù)急性缺血性腦卒中梗死區(qū)域血供最重要的辦法，阿替普酶是一種血栓溶解藥，是臨床治療急性缺血性腦卒中的首選藥物，藥理作用表現(xiàn)在：通過(guò)其賴(lài)氨酸殘基與纖維蛋白結(jié)合，同時(shí)激活與纖維蛋白結(jié)合的纖溶酶原，并將其進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為纖溶酶，藥物進(jìn)入人體后，能夠結(jié)合血栓中的纖維素、纖溶酶等物質(zhì)，有效促進(jìn)纖溶酶快速合成，加快患者神經(jīng)功能缺損的改善速度，以達(dá)到溶栓效果，促使阻塞的冠狀動(dòng)脈再次疏通[4-5]。但研究發(fā)現(xiàn)，不同給藥劑量對(duì)患者有一定的差異影響，結(jié)合研究結(jié)果顯示：低劑量組和標(biāo)準(zhǔn)劑量組的治療總有效率對(duì)比，組間差異不顯著?？梢?jiàn)：阿替普酶進(jìn)入人體后，能快速完成纖溶酶的轉(zhuǎn)換工作，改善患者腦組織缺血狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)溶栓的治療目的。然而長(zhǎng)期持續(xù)使用阿替普酶對(duì)急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行治療，必定會(huì)產(chǎn)生昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，給一般普通家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，本組實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：不同劑量的療效基本相似，而小劑量給藥可減輕醫(yī)療花費(fèi)，易于廣大患者接受。

綜上，急性缺血性腦卒中是由于腦動(dòng)脈的閉塞導(dǎo)致腦組織供血不足或壞死，部分患者甚至伴有星形膠質(zhì)細(xì)胞、神經(jīng)元損傷等，病情非常危急。實(shí)驗(yàn)中不同劑量的阿替普酶用于急性缺血性腦卒中治療，療效基本相似，但給藥劑量少可適當(dāng)減輕患者的醫(yī)療花銷(xiāo)，故方案推廣性更強(qiáng)。此外，建議更多有關(guān)學(xué)者參與到急性缺血性腦卒中治療研究當(dāng)中來(lái)，為此類(lèi)病群提供更安全、更經(jīng)濟(jì)、更高效的治療方案。

參考文獻(xiàn)

[1] 張艷玲，陳 知，楊國(guó)華，等.不同劑量阿替普酶治療急性缺血性腦卒中的臨床效果觀(guān)察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2018，25（6）：783-785.

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[5] 蘇 航，康曉剛，何劍波.不同劑量阿替普酶聯(lián)合瑞舒伐他汀治療急性缺血性腦卒中療效及安全性比較[J].藥物評(píng)價(jià)研究，2016，39（5）：817-820.

本文編輯：趙小龍