心臟彩超與心電圖對(duì)冠心病的臨床診斷效果觀察

張輝

【摘要】目的 分析心臟彩超與心電圖對(duì)冠心病的臨床診斷效果差異。方法 選取我院2017年2月～2018年1月接受治療的冠心病患者45例，均通過冠脈造影明確診斷，分別開展心臟彩超及體表心電圖檢查，對(duì)比不同檢查措施冠心病檢出與冠脈造影檢查相符情況，ST-T變化及E/A<1所占比例。結(jié)果 心電圖與冠脈造影在冠心病診斷相符率稍高于心臟彩超，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;心電圖檢查ST-T變化及E/A<1所占比例均低于心臟彩超;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 心臟彩超與心電圖冠心病診斷符合率無顯著差異，均具有良好的診斷價(jià)值，但心臟彩超能夠更早發(fā)現(xiàn)冠脈變化，值得進(jìn)一步在臨床應(yīng)用及推廣。

【關(guān)鍵詞】心臟彩超;心電圖;冠心病

【中圖分類號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.2..02

冠心病是臨床常見心血管疾病，致死風(fēng)險(xiǎn)較高，其病理變化主要見于冠脈粥樣硬化斑塊，使得管腔狹窄，若病變特別嚴(yán)重，甚至可導(dǎo)致冠脈堵塞，心臟血液循環(huán)障礙，心肌細(xì)胞缺血缺氧[1-2]。冠心病主要臨床表現(xiàn)為胸前疼痛，或放射至背部及左上肢，全身疲乏，頭暈，呼吸障礙，或存在瀕死感，不僅可帶給患者痛苦，而且還可擾亂其正常工作、生活，尤其是部分患者無任何臨床表現(xiàn)，突發(fā)心臟驟停[3-4]，這表明定期體檢、提高心臟病變檢查準(zhǔn)確率的重要性及必要性。本次研究選擇在我院接受治療的冠心病患者45例，均通過冠脈造影明確診斷，分別開展心臟彩超及體表心電圖檢查，分析不同檢查結(jié)果差異，獲得一定研究成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2018年1月我院接受治療的冠心病患者45例，均通過冠脈造影明確診斷;45例冠心病患者，男29例，女16例，年齡45～78歲，平均（59.70±7.91）歲，病程1～8年，平均（3.28±1.27）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院后接受血尿常規(guī)、血生化檢驗(yàn)、冠脈造影等檢查，明確冠心病診斷;（2）意識(shí)清楚，無精神疾病;（3）所有患者及家屬均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情同意，自愿參與，并同醫(yī)院簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血障礙，腫瘤;（2）傳染性疾病;（3）除冠心病以外心臟疾病，肺腦腎等除心臟以外其他重要臟器嚴(yán)重疾病;（4）依從性較差;（5）超聲檢查耦合劑或酒精過敏，藥物過敏;（6）研究期間脫落。

1.2 方法

所有患者均開展心臟彩超以及心電圖檢查。心臟彩超檢查方法如下：左側(cè)臥位，采用飛利浦ClearVue350彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)，超聲探頭頻率2.8～3.8 MHz;經(jīng)多切面掃查心臟房室、室壁厚度等解剖層面是否存在異常，室壁運(yùn)動(dòng)、左室收縮功能等情況進(jìn)行詳細(xì)觀察;冠心病標(biāo)準(zhǔn)：左心室存在室壁局限運(yùn)動(dòng)異常，比如運(yùn)動(dòng)低下或消失，或反常增強(qiáng)等。體表心電圖檢查方法如下：仰臥位，利用三瑞ECG-3312B心電圖機(jī)進(jìn)行檢查，常規(guī)酒精消毒擦拭體表，在體表安放十二導(dǎo)聯(lián);冠心病標(biāo)準(zhǔn)：（1）心肌缺血表現(xiàn)明顯;（2）胸導(dǎo)聯(lián)V1-6 ST段抬高0.3 mV;（3）十二導(dǎo)聯(lián)ST段下移至少0.05 mV;（4）同一個(gè)導(dǎo)聯(lián)，設(shè)T波振幅為a值，R波振幅為b值，S波振幅為c值，a值不足b值或c值的1/10;（5）至少2個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)存在ST段下降幅度0.05 mV。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：（1）兩種檢查措施與冠脈造影診斷相符情況比較;（2）心電圖、心臟彩超ST-T變化占原有振幅比例，E/A<1所占比例，其中E/A為舒張?jiān)缙谂c晚期血液最大流速比值，測(cè)量3次，取平均值，E/A<1提示左心室舒張功能障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究選擇SPSS 23.0軟件分析數(shù)據(jù)，利用百分比（%）及（x±s）分別表示計(jì)數(shù)資料及計(jì)量資料，開展x2檢驗(yàn)以及t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05，提示數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種檢查措施與冠脈造影診斷相符情況比較

心電圖與冠脈造影診斷相符率為77.78%（35/45），心臟彩超與冠脈造影診斷相符率為75.56%（34/45）;冠心病患者經(jīng)心電圖檢出率77.78%稍高于心臟彩超檢出率，數(shù)據(jù)無顯著性差異，x2=0.0084，P=0.9269。

2.2 兩種檢查措施ST-T變化及E/A<1檢出情況比較

冠心病患者經(jīng)心電圖檢查ST-T變化及E/A<1所占比例均低于心臟彩超;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

冠心病在中老年群中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高，這可能與中老年群體免疫抵抗力下降、環(huán)境因素等方面有關(guān)。一旦未能及時(shí)獲得有效治療，特別嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致患者死亡，因此需及時(shí)檢查，綜合評(píng)估，并提升診斷準(zhǔn)確率，從而降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，促使患者盡快康復(fù)。體表心電圖及心臟彩超均為目前臨床上常用檢查措施，也是冠心病診斷的主要影像學(xué)手段，具有無創(chuàng)、操作便捷、經(jīng)濟(jì)性較好等優(yōu)勢(shì)，在各階層醫(yī)療單位普及率均較高，從而為制定科學(xué)合理的診療方案提供依據(jù)[5]。其中，體表心電圖以圖形方式表達(dá)心臟電波活動(dòng)，在基層醫(yī)療單位普及率較高;心臟彩超能夠顯示心臟腔內(nèi)結(jié)構(gòu)、血流及搏動(dòng)等情況，而通過探頭的轉(zhuǎn)動(dòng)，或轉(zhuǎn)換探頭，則可進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)瓣膜、室壁運(yùn)動(dòng)、心肌受累范圍以及開口等方面信息。目前，普遍認(rèn)為冠脈診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是冠脈造影，但冠脈造影屬于有創(chuàng)檢查，而且對(duì)醫(yī)療單位條件要求較高，費(fèi)用高昂，患者及家屬接受存在明顯難度，使得其推廣受到障礙。

本次研究中，冠心病患者45例在明確診斷后，分別開展心臟彩超及體表心電圖檢查，結(jié)果顯示，心電圖與冠脈造影在冠心病診斷相符率稍高于心臟彩超，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;心電圖檢查ST-T變化及E/A<1所占比例均低于心臟彩超;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示，心臟彩超與心電圖在冠心病診斷方面數(shù)據(jù)無顯著差異，均具有一定的診斷價(jià)值，而心臟彩超能夠更早發(fā)現(xiàn)冠脈變化，比如心臟血流變化、左心室舒張功能等，但二者仍存在一定的誤診及漏診風(fēng)險(xiǎn)。以心臟彩超為例，該檢查能夠檢出室壁運(yùn)動(dòng)，但部分冠心病患者無室壁運(yùn)動(dòng)異常，增加其漏診風(fēng)險(xiǎn)。若醫(yī)療單位內(nèi)具有冠脈造影條件，建議考慮開展冠脈造影，以更直觀了解冠脈病情，從而制定更合理的治療方案，盡快降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)化生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[3] 張宗敏，周滿紅.心電圖及心臟彩超與冠脈造影診斷冠心病的對(duì)比分析[J].貴州醫(yī)藥，2013，37（10）：934-936.

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[5] 雷 蕾，李長(zhǎng)生，王逢猛.冠心病心絞痛中醫(yī)證型和動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩超及運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)相關(guān)性研究[J].山東中醫(yī)雜志，2013，32（9）：624-626.

本文編輯：趙小龍