淺析中藥在高脂血癥治療中的應(yīng)用

□何少明 高 燕

高脂血癥是指血液中低密度脂蛋白、甘油三酯、膽固醇升高和血清高密度脂蛋白膽固醇過(guò)低的一種全身脂代謝異常的一種疾病[1]。隨著人們生活水平的提高、生活方式的改變，高脂血癥的人數(shù)日益增多、發(fā)病年齡也有所提前。據(jù)報(bào)道，我國(guó)患病人數(shù)達(dá)到1.6億人[2]。高血脂對(duì)人體的危害極大，是導(dǎo)致冠心病、腦卒中、心臟猝死、心肌梗死等的危險(xiǎn)因素。目前高血脂治療指南中最廣泛應(yīng)用并相對(duì)有效的西藥是他汀類、貝特類及煙酸類，但是西藥又有諸多不良反應(yīng)，如肝臟損害、胃腸道反應(yīng)等[3]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，中藥在治療高脂血癥、預(yù)防心腦血管疾病等方面有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，能有效防止動(dòng)脈粥樣硬化，且藥效溫和、不良反應(yīng)少等，受到越來(lái)越多患者的青睞。本文主要從中醫(yī)對(duì)高脂血癥的認(rèn)識(shí)、中藥治療高脂血癥的作用機(jī)制、臨床常用的降血脂復(fù)方幾個(gè)方面進(jìn)行探討，以期為中藥治療高脂血癥的推廣和研究提供參考依據(jù)。

一、中醫(yī)里的高脂血癥

高脂血癥為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病名，古代文獻(xiàn)中均無(wú)“血脂”之名。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“脂者”、“油脂”、“脂膜”等相關(guān)的記載；《靈樞·衛(wèi)氣失?！分杏小爸撸溲?，氣滑少”的記載；張景岳曰：“膏，脂膏也。津液和合為膏，以填補(bǔ)于骨空之中，則為腦為髓，為津?yàn)檠??！盵5]張志聰在《靈樞集注》中說(shuō)到：“中焦之氣，蒸津液化，精微溢于外則為皮肉膏肥，余于內(nèi)則青育豐滿”。

中醫(yī)在高脂血癥的治療中有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，具有降脂作用的方有：二陳湯、導(dǎo)痰湯、溫膽湯、枳術(shù)丸、參苓白術(shù)散、澤瀉湯、四逆散、桃紅四物湯、抵當(dāng)丸、桂枝茯苓丸、血府逐瘀湯等。中醫(yī)治病講究辯證論治、因人制宜、量體裁衣，高血脂癥在中醫(yī)里有以下幾種證型：痰濕內(nèi)阻型、肝膽淤滯型、肝腎陰虛型、脾腎陽(yáng)虛型[1]。治則大多補(bǔ)益肝腎，益氣健脾，消食化痰，滋陰養(yǎng)血，活血祛瘀，清肝利膽，清熱通便等[6]。其中補(bǔ)益肝腎類的降血脂中藥有何首烏、靈芝、枸杞、女貞子、刺五加葉、蟲(chóng)草、桑寄生、沙苑子等；健脾理氣類的降血脂中藥有紋殷藍(lán)、人參、甘草、陳皮、山楂、薤白等；活血化瘀類的降血脂中藥有水蛭、蒲黃、虎杖、當(dāng)歸、姜黃、牛膝、川芎、三七、銀杏葉等；清熱解毒類的降血脂中藥有黃芩、馬齒莧、柴胡、黃連、菊花、漏蘆、荷葉、熊膽、葛根等；清熱通便類的降血脂中藥有大黃、虎杖、決明子等；祛濕化痰類的降血脂中藥有半夏、昆布、海帶、澤瀉、沙棘等。

二、中藥治療高脂血癥的作用機(jī)制及有效成分研究

(一)中藥治療高脂血癥的作用機(jī)制。

1.抑制外源性脂質(zhì)吸收，減少膽固醇的吸收。如大黃、何首烏、虎杖等含有的蒽醌類成分，何首烏中的卵磷脂等成分均有此作用；此外尚有豆類、澤瀉、海藻、蒲黃等中藥均有降低膽固醇吸收的作用。

2.抑制內(nèi)源性脂質(zhì)合成，即抑制膽固醇合成過(guò)程中的某一個(gè)或幾個(gè)環(huán)節(jié)。如絞股藍(lán)總苷、澤瀉中的三萜類、中藥紅曲中的洛伐他汀成分均具有抑制膽固醇合成的作用。

3.促進(jìn)脂質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)、排泄和調(diào)節(jié)脂代謝。如柴胡皂苷、人參皂苷。

(二)中藥降血脂有效成分的研究。據(jù)研究表明有多種中藥活性成分均具有良好的降血脂作用，例如皂苷類、蒽醌類、活性多糖類、生物堿類、黃酮與多酚類、蛋白質(zhì)類、不飽和脂肪酸類成分等[7]。皂苷類成分的降脂作用機(jī)制主要是與膽固醇相結(jié)合，阻斷肝-腸循環(huán)，減少人體對(duì)膽固醇的吸收，而達(dá)到降脂作用；蒽醌類降脂作用機(jī)制主要通過(guò)增加腸蠕動(dòng)，有利于腸液分泌，通過(guò)促進(jìn)膽固醇的排泄而減少吸收外源性脂質(zhì)；黃酮與多酚類降脂作用機(jī)制主要是通過(guò)清除自由基和抗脂質(zhì)過(guò)氧化而實(shí)現(xiàn)降脂作用；生物堿類作用機(jī)制是通過(guò)提高高密度脂蛋白膽固醇含量、抑制脂質(zhì)過(guò)氧化和增強(qiáng)抗氧化酶活性等途徑而起到降低血脂作用；許多中藥含有的多糖類成分能提高超氧化物歧化酶、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶等的活性、降低脂質(zhì)過(guò)氧化物含量，還能通過(guò)增加腸道蠕動(dòng)、增加對(duì)脂類的吸附、促進(jìn)膽固醇向膽酸的轉(zhuǎn)化，促進(jìn)脂類排泄而起到降脂作用；蛋白質(zhì)類主要機(jī)制是通過(guò)與膽汁酸結(jié)合，妨礙其的利用，而抑制膽固醇的吸收及膽固醇在體內(nèi)的沉積作用；不飽和脂肪酸與膽固醇結(jié)合，可促進(jìn)膽固醇在體內(nèi)的運(yùn)轉(zhuǎn)和代謝，而降低血脂。

三、單味中藥治療高脂血癥的研究

山楂、何首烏、澤瀉、黃連、柴胡、川芎、靈芝、荷葉、丹參、當(dāng)歸、黨參、懷牛膝、甘草、沙棘、蒲黃、黃芩、葛根、刺五加葉、三七、大黃、桑寄生、決明子、姜黃、人參、女貞子、蟲(chóng)草、月見(jiàn)草、絞股藍(lán)、枸杞、銀杏葉、虎杖、馬齒莧、水蛭、熊膽、大蒜、茶葉等均具有一定的降血脂的功效；盧勇[8]用三七粉和辛伐他汀膠囊配合作為治療組，對(duì)照組服用辛伐他汀膠囊，一個(gè)月后，治療組治愈率86.67%，高于對(duì)照組53.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，所以三七粉能明顯降低血脂，提高臨床療效。胡萍萍[9]通過(guò)臨床觀察，山楂提取物聯(lián)合辛伐他汀分散片治療高脂血癥，TC、TG、LDL-C水平較單獨(dú)服用辛伐他汀分散片顯著減低，且未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。對(duì)原發(fā)性高血脂患者，服用銀杏葉片，TG、TC均有明顯下降，HDL-C明顯升高，說(shuō)明銀杏葉片有調(diào)脂作用[10]。勾祥輝等研究發(fā)現(xiàn)黃連素能明顯降低甘油三酯、血總膽固醇[11]。

四、中藥復(fù)方治療高脂血癥的研究

(一)自擬中藥降脂湯的臨床療效。中醫(yī)治病的手段主要是應(yīng)用方劑的形式，江珊珊等[12]分析了舟山醫(yī)院中醫(yī)骨傷院區(qū)藥劑科自擬中藥降脂湯(澤瀉15g、丹參15g、茯苓15g、決明子30g、山楂30g、黃芪30g、荷葉10g、川芎20g，加水熬制，1劑/d，早晚各1次)對(duì)高脂血癥治療的臨床療效，將選取的136例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組68例，對(duì)照組給予口服脂必妥片治療，觀察組實(shí)施自擬中藥降脂湯口服治療，對(duì)比兩組患者的臨床療效、治療前后不同血脂參數(shù)和血液流變學(xué)變化。結(jié)果用自擬中藥降脂湯口服治療的患者總有效率(95.59%)比用脂必妥片治療的患者總有效率(55.89%)明顯較高。

(二)丹楂降脂方的臨床療效。左新松[13]觀察了丹楂降脂方治療原發(fā)性高血脂癥的療效，通過(guò)將84例原發(fā)性高血脂癥患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，研究組42例，應(yīng)用丹楂降脂方(荷葉6g、決明子3g、制何首烏3g、山楂20g、丹參10g)治療；對(duì)照組42例，用辛伐他汀治療，連續(xù)治療12周，結(jié)果研究組治療總有效率為92.8%，對(duì)照組治療的總有效率為71.5%，研究組總有效率明顯比對(duì)照組高；表明應(yīng)用丹楂降脂方治療原發(fā)性高血脂癥臨床療效顯著，能夠降低原發(fā)性高血脂癥的發(fā)生率，很值得在臨床治療中推廣使用。

(三)活血降脂湯的臨床療效。江偉[14]等探討了活血降脂湯(白術(shù)、桑椹子、地龍、川芎、赤芍、丹參等)對(duì)血瘀型高脂血癥降脂作用的臨床療效，活血降脂湯有顯著的降低血清總膽固醇和甘油三酯的作用。

(四)降脂散的臨床療效。李玉奇[15]等觀察了降脂散(大黃、藿香、香附、丹參、山拄、靈芝、首烏)的臨床療效，結(jié)果按規(guī)定的療程服完藥的患者，其總有數(shù)率為100%。

(五)降脂湯的臨床療效。石恒祥等[16]觀察了降脂湯(何首烏30g，大黃10g，黃芪30g，黨參12g，麥門冬15g，山楂24g，丹參15g，當(dāng)歸10g，牛膝15g，甘草10g)的臨床療效，將172例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組96例運(yùn)用降脂湯治療；對(duì)照組給予脂必妥片口服，治療2個(gè)月為1療程，結(jié)果兩組總有效率比較有顯著性差異(P<0.05)，治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組，表明此降脂湯根據(jù)辨證加減治療高脂血癥確有療效。

(六)銀丹心腦通軟膠囊的臨床療效。薛霽等[17]觀察了銀丹心腦通軟膠囊對(duì)高脂血癥不同證型的臨床療效，將120例患者分為虛損組、瘀血組、痰濕組、無(wú)癥狀組，每組30例，觀察療程3個(gè)月，結(jié)果此膠囊對(duì)上述四種證型患者的血脂均有顯著的改善作用，其中對(duì)瘀血組的最為明顯(總有效率為96.6%)。

五、結(jié)語(yǔ)

總之，隨著大家生活水平的提高，高脂血癥的患病人數(shù)日益攀升，它是動(dòng)脈粥樣硬化、心肌梗死和腦卒中等各種病的危險(xiǎn)因素之一。中醫(yī)對(duì)此病有獨(dú)特而深刻的認(rèn)識(shí)，具有安全有效、多途徑、多靶點(diǎn)、標(biāo)本兼治、不良反應(yīng)少等治療特色。單味中藥及中藥復(fù)方在治療高脂血癥方面均具有良好的效果，值得提倡與推廣。需注意的是，高脂血癥治療還需要配合飲食和生活習(xí)慣等的配合。