中藥飲片鑒定在中藥庫房管理中的作用分析

馬 杰

中藥庫房是醫(yī)院儲藏、保管中藥飲片的重要機構(gòu)，中藥庫房的管理質(zhì)量直接關系到中藥房的工作質(zhì)量。中藥飲片品種復雜，應用廣泛，不宜貯藏，庫房管理質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響到臨床用藥的安全性與有效性[1]，中藥鑒定在中藥庫房管理中有著至關重要的作用，對中藥入庫工作環(huán)節(jié)進行嚴格把關，可以有效阻止偽劣中藥飲片的入庫，偽劣的中藥飲片或中藥品種的混淆，會在一定程度上影響臨床療效，嚴重時可能危及患者的生命，中藥庫房管理人員應當給予重視。筆者結(jié)合自身工作經(jīng)驗與體會，對中藥飲片鑒定在中藥庫房管理中的作用進行總結(jié)分析，提高中藥庫房管理工作的質(zhì)量。

1 辨別假冒偽劣中藥飲片 保證臨床用藥的安全性

目前，中藥飲片的質(zhì)量問題十分突出，假冒偽品或混淆品現(xiàn)象比較常見，以次充好、以假亂真等摻假手段越來越復雜，如以葡萄果皮充當山萸肉，以牛羊的腸子充當?shù)佚圼2]，以姜黃粉充當蒲黃[3],以莪術充當三七，以馬鈴薯片充當白附片，以薄紙薄膜充當紅花，以紫蘇梗充當青蒿，或?qū)⒎撬幱貌课粨饺胨幱貌课?，有些摻偽品具有毒性，如木薯充當山藥，木薯含有毒性成分亞麻仁苦苷，毒性較大，若患者誤用此類摻假品種，則會嚴重影響患者健康，因此，對于這些摻偽品種，中藥庫房中的鑒定工作人員需要對這些偽劣品種進行仔細鑒別，鑒定人員需掌握正品的鑒別特征，如以牛羊腸子充當?shù)佚垼佚堈啡碛协h(huán)節(jié)，背部紫灰，腹部淺黃棕色，第14～16環(huán)節(jié)可見“白頸”，而偽品用水浸泡，平鋪觀察，無全身細密的環(huán)節(jié)，無“白頸”；而對于染色藥材摻偽的鑒別，如黃柏，常見摻偽方法為染色，摻偽品的橫斷面不是黃色，可以明顯區(qū)分，再如金錢白花蛇，鑒別染色摻偽品，可用酒精浸泡，會出現(xiàn)掉色；對于同源摻偽品種，如以同屬番紅花充當西紅花，鑒別可以通過水試的方法，正品西紅花放入水中會出現(xiàn)明顯下降，水被染成橙黃色，偽品番紅花浸入水中，線性是粗的[4]。

部分中藥，可因其氣味、外形或基原相近的品種而被混淆，中藥庫房管理人員如果不予以鑒定，則會導致中藥調(diào)劑時，錯拿、配錯藥等現(xiàn)象的發(fā)生，患者服藥后，可能會出現(xiàn)不良事件，如麥冬與太子參[5]，麥冬養(yǎng)陰清熱，太子參健脾益氣，功效不同，若脾虛腹瀉的患者誤服麥冬，則會加重腹瀉的癥狀，鑒定人員可以通過手摸的方法予以鑒別，太子參質(zhì)硬而脆，容易被折斷；麥冬質(zhì)地柔韌，不易折斷。再如薄荷、澤蘭與佩蘭，外觀形狀相似，容易混淆，可以通過鼻聞的方法對這三種中藥進行鑒別[6]，薄荷味清涼，佩蘭味芳香，澤蘭無特異香氣；薄荷功效為疏散風熱、疏肝解郁，澤蘭活血利水，功效不同。若醫(yī)師開具薄荷，卻因庫房管理人員工作失職，鑒定人員未能將薄荷與澤蘭進行區(qū)分，患者誤用澤蘭，則疏肝解郁的功效得不到發(fā)揮，可能會產(chǎn)生嚴重不良反應，需對相近藥材品種進行區(qū)別與鑒定，確保中藥調(diào)劑工作的準確性，保證患者用藥安全。在中藥材的鑒定中，藥材形狀各異，掌握正品中藥飲片的外形特點，可以鑒別多數(shù)中藥飲片，如：何首烏是常見的中藥材，表面呈不規(guī)則紡錘形，其切面形狀比較規(guī)范，一般是向內(nèi)彎曲的，中間部位容易脫落，脫落的部位可以直觀看到放射狀紋理，折斷的何首烏會有香味粉塵，何首烏表面呈黃棕色或淺棕色，表層有4～14個云錦花紋，中間的木部比較大。而市面上，何首烏偽品形狀為圓錐形，表面紋路比較單一，表面呈黃白色或白色，外皮較硬，斷裂部位是黃白色堅硬的木質(zhì)部，斷面上呈現(xiàn)黃白色的孔和點。鹿茸正品呈圓柱形，外層呈灰黑色或者棕黃色，嘗之微帶咸味；市面上鹿茸偽品形狀為圓柱形，表層呈暗灰色或土褐色，在外觀顏色鑒定上可與正品進行區(qū)分，鹿茸偽品的切片呈半透明，質(zhì)地比鹿茸正品重，偽品柔軟性較差。

2 鑒別中藥飲片質(zhì)量優(yōu)劣 保證用藥有效性

中藥藥效物質(zhì)的含量、純度、有害物質(zhì)的存留情況是中藥質(zhì)量優(yōu)劣的決定因素，中藥飲片的質(zhì)量直接關系到中藥的臨床療效與中藥的國際化，對于那些質(zhì)量不符合要求的中藥飲片，應杜絕入庫。

中藥飲片入庫前的質(zhì)量驗收主要依靠傳統(tǒng)經(jīng)驗鑒別方法，如眼觀、鼻聞、口嘗、水試或火試等傳統(tǒng)經(jīng)驗鑒別方法，中藥飲片入庫前質(zhì)量驗收的依據(jù)為《中華人民共和國藥典》和《中國衛(wèi)生部藥品標準》，中藥飲片的質(zhì)量必須依據(jù)國家藥品標準，國家藥品標準沒有規(guī)定的，應依據(jù)省、自治區(qū)、直轄市等部頒標準。隨著中藥現(xiàn)代化進程的推進，中藥鑒定方法與技術不斷發(fā)展，在中藥飲片驗收入庫時，應注意這些變化，并嚴格執(zhí)行新的標準。中藥飲片入庫前質(zhì)量驗收的傳統(tǒng)方法具有簡單直觀的優(yōu)點，直觀的性狀鑒定是中藥庫房管理人員必備的基本功?！把塾^”方法中應主要觀察中藥飲片的性狀、大小、質(zhì)地、顏色等，中藥飲片的外觀形狀比較固定，如黨參的根頭部具有疣狀突起的莖痕和芽，俗稱“獅子頭”；木香外觀呈圓柱形或半圓柱形，表面黃棕色至灰褐色，具明顯皺縮，形如“枯骨”[7]；中藥飲片的顏色是否符合標準，也是鑒別其質(zhì)量優(yōu)劣的重要依據(jù)，如肉桂，外層棕色較粗糙，內(nèi)層紅棕色而油潤，兩層間有1條黃棕色的線紋，鑒別人員在鑒定時應予以區(qū)分；再如蘇木，表面黃紅色至棕紅色，斷面略具光澤；中藥鑒定人員應熟練掌握中藥飲片的直觀性狀特點。

中藥飲片入庫前質(zhì)量驗收的基本內(nèi)容包括辨別中藥飲片真?zhèn)?、辨明中藥飲片的品種、辨明入藥部位、辨明炮制質(zhì)量、辨明是否變質(zhì)或是否存在其他質(zhì)量問題[8]；中藥飲片的變質(zhì)常表現(xiàn)為蟲蛀、發(fā)霉、走油、變色、風化、酸敗等，有些種子、果實類中藥，如薏苡仁、紫蘇子、桃仁、苦杏仁等含脂肪油較多，比較容易發(fā)生蟲蛀等現(xiàn)象；有些果實類中藥，如白果、胖大海、白豆蔻等容易發(fā)霉變質(zhì)，鑒定時，應剝開藥材，檢查內(nèi)部是否發(fā)霉變質(zhì)[9]。中藥飲片若發(fā)生變質(zhì)，不僅會引發(fā)經(jīng)濟損失，更會降低中藥飲片的治療效果。有研究發(fā)現(xiàn)，在國內(nèi)基層醫(yī)院或基層醫(yī)療機構(gòu)的中藥庫房中，因中藥庫房管理有失或中藥鑒定工作不符合標準而導致中藥飲片發(fā)生變質(zhì)或損耗的現(xiàn)象普遍存在[9]。因此，在中藥庫房管理工作中，必須做好通風干燥等基本工作，在中藥庫房管理工作中，必須熟練掌握各種中藥飲片的鑒定方法。

中藥入庫驗收是做好中藥庫房管理工作、保證中藥飲片質(zhì)量的第一環(huán)節(jié)。目前，國內(nèi)中藥飲片還沒有統(tǒng)一規(guī)范的質(zhì)量標準，而對其規(guī)格、等級的劃分也沒有統(tǒng)一標準，在實際工作中，必須采取正規(guī)渠道進藥，嚴格把控中藥飲片的驗收入庫，入庫驗收時，應嚴格核對中藥飲片的品名、規(guī)格、產(chǎn)地、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號與數(shù)量，并認真檢查中藥飲片的質(zhì)量，檢查其是否有霉變、蟲蛀、泛油、變色、水分超標、灰分超標、雜質(zhì)過多、重金屬超標、殘留農(nóng)藥超標等不合格現(xiàn)象，應不予以入庫[10]。

3 討論

中藥庫房管理人員充分利用自身工作經(jīng)驗對中藥飲片進行細致的觀察與鑒定，這在很大程度上避免了假冒偽劣中藥飲片混入醫(yī)院藥房，不僅保證了中藥飲片的質(zhì)量，保證了患者的用藥安全；中藥庫房的管理是一項復雜而又漫長的工作，包含采購、質(zhì)量鑒別、入庫貯存、出庫、調(diào)劑、發(fā)藥等多個方面，每個工作環(huán)節(jié)都意義重大，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都會影響患者的治療時間，甚至威脅患者生命。中藥飲片的貯藏工作中，庫房管理人員需要詳細了解各類中藥飲片的存儲方法，注意避光防潮，保持庫房通風干燥，對中藥飲片進行分類管理?，F(xiàn)階段，中藥庫房管理制度依舊存在制度不健全的缺點，而中藥飲片鑒定工作中，僅僅憑借簡單的鑒別方法直接判定中藥飲片質(zhì)量的優(yōu)劣，這是十分不負責任的表現(xiàn)，中藥飲片鑒定人員整體素質(zhì)的高低直接影響著中藥庫房管理的質(zhì)量。由于中藥房的工作比較繁重，單一簡單且無聊，需要培養(yǎng)中藥房工作人員的耐心，以患者為中心，做到患者滿意，提高中藥庫房整體服務質(zhì)量。

中藥鑒定是中藥庫房管理必須進行的一項重要工作，在中藥飲片真?zhèn)舞b定、品種鑒別、質(zhì)量鑒別等方面可以有效避免假冒偽劣中藥飲片混入中藥庫房，提高臨床用藥的安全性[11～13]。現(xiàn)階段，中藥庫房管理制度依舊存在不健全的缺陷，雖然中藥飲片鑒定方法不夠完善，但是鑒定過程較長，特別是需要使用多種方法對中藥飲片進行鑒別，很多鑒定人員在工作中不負責任，僅僅依靠經(jīng)驗鑒別來判定中藥質(zhì)量的優(yōu)劣，這在一定程度上降低了中藥鑒定工作的準確性[14，15]。加強中藥庫房管理人員與鑒定人員的專業(yè)素養(yǎng)，加強對中藥飲片質(zhì)量優(yōu)劣的鑒別，避免因鑒別能力不足而引發(fā)不良事件發(fā)生，加強工作人員思想道德培訓，提高中藥房的整體服務質(zhì)量，大大降低患者用藥風險，有利于患者的康復保健，更有利于臨床合理用藥工作的開展，擴展中醫(yī)藥的發(fā)展前景。