縣域醫(yī)共體背景下基層醫(yī)療和公共衛(wèi)生資源配置的優(yōu)化
——對(duì)浙江省建德市試點(diǎn)情況的調(diào)查與分析

嚴(yán)凌云

提 要： 縣域醫(yī)共體是優(yōu)化縣鄉(xiāng)醫(yī)療和公共衛(wèi)生資源配置， 提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的探索性聯(lián)合體。 本文通過(guò)對(duì)浙江省建德市縣域醫(yī)共體建設(shè)現(xiàn)狀的調(diào)查， 分析鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在基層醫(yī)療和公共衛(wèi)生改革中面臨的主要困難和問(wèn)題， 提出了解決這些困難和問(wèn)題的對(duì)策建議， 為國(guó)家縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)提供了可供借鑒的范例。

縣域醫(yī)共體是指縣域內(nèi)以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、 村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)組成的縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)的聯(lián)合體。 其特點(diǎn)是以醫(yī)保政策為杠桿， 充分整合優(yōu)化縣鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置， 實(shí)現(xiàn)分工協(xié)作、 雙向轉(zhuǎn)診、 服務(wù)同質(zhì)、 信息互通， 從而進(jìn)一步提升基層醫(yī)療服務(wù)水平。 2017 年底， 德清等11 個(gè)縣市開(kāi)始醫(yī)共體改革試點(diǎn)， 之后浙江省在全省范圍全面部署推進(jìn)， 2019 年5 月， 全省70 個(gè)縣（市、 區(qū)） 均被推薦為國(guó)家縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)縣， 杭州建德市亦為其中之一。

一 建德市醫(yī)療衛(wèi)生的基本情況

（一） 醫(yī)共體發(fā)展基本情況

2018 年12 月， 建德市醫(yī)共體建設(shè)工作正式啟動(dòng)， 以建德市醫(yī)療機(jī)構(gòu)地域分布為主導(dǎo)， 兼顧功能定位、 服務(wù)能力、 業(yè)務(wù)關(guān)系和合作意愿等原則， 乾潭等6 家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與建德市第一人民醫(yī)院組成第一醫(yī)院醫(yī)共體， 梅城等4 家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與建德市第二人民醫(yī)院組成第二醫(yī)院醫(yī)共體， 壽昌等5 家衛(wèi)生院與建德市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院組成中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)共體， 三個(gè)醫(yī)共體服務(wù)相應(yīng)轄區(qū)人口分別約21.14 萬(wàn)、 12.14萬(wàn)、 17.83 萬(wàn)。

醫(yī)共體建設(shè)啟動(dòng)以來(lái)， 省衛(wèi)健委采取全省統(tǒng)一節(jié)奏、 同步實(shí)施的辦法推進(jìn)55 項(xiàng)改革任務(wù)， 并實(shí)行清單化管理、 月度化督查。 建德市委、 市政府對(duì)此高度重視， 將該項(xiàng)工作列入2019 年政府工作報(bào)告及年度綜合考評(píng)目標(biāo)。 目前， 3 家醫(yī)共體的法人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證書(shū)全部統(tǒng)一變更， 醫(yī)共體內(nèi)部管理機(jī)構(gòu)開(kāi)始運(yùn)轉(zhuǎn)， 相關(guān)制度正在制定中。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人、 財(cái)、 物、 藥品等管理逐步集中到醫(yī)共體牽頭醫(yī)院。

（二） 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本情況

截至2019 年4 月， 建德市除洋溪街道外共有13 家政府舉辦的建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和2 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心， 另有176 家村衛(wèi)生室納入建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行統(tǒng)一人事、統(tǒng)一財(cái)務(wù)等“六統(tǒng)一” 管理。 建德市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院核定編制678 人， 在崗衛(wèi)生技術(shù)人員共827 人， 其中執(zhí)業(yè)（助理） 醫(yī)師284 人， 注冊(cè)護(hù)士223 人。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)基層每千人口衛(wèi)技人員1.32 人。 建德市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院核定床位數(shù)413 張， 實(shí)際使用床位數(shù)368張， 實(shí)際開(kāi)設(shè)住院的只有乾潭、 大同、 梅城、 楊村橋、 壽昌、 李家、 三都7 家衛(wèi)生院。 2018 年建德市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成門(mén)診人次110 萬(wàn)， 比上年增長(zhǎng)6%， 住院4290 人次， 比上年增長(zhǎng)4%。 村衛(wèi)生室及服務(wù)站門(mén)診人次41 萬(wàn)， 比上年下降24%。 2018 年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的總收入為31163 萬(wàn)元， 其中業(yè)務(wù)收入21760 萬(wàn)元， 比上年增長(zhǎng)6%， 財(cái)政基本補(bǔ)助收入9403 萬(wàn)元， 比上年增長(zhǎng)3%。 2018 年總支出29486 萬(wàn)元， 收支結(jié)余1677 萬(wàn)元， 除大慈巖虧損12 萬(wàn)元以外， 其余均實(shí)現(xiàn)收支不虧損。 2018 年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正式人員人均薪酬待遇10.87 萬(wàn)元， 較周邊縣市處于偏低水平。

二 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)共體改革中主要面臨的困難和問(wèn)題

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為醫(yī)共體建設(shè)的重要組成部分， 承擔(dān)著建德市基層醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生的兜底職能， 也是改革的關(guān)鍵點(diǎn)。 從調(diào)研情況來(lái)看， 目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)共體改革中主要面臨以下困難和問(wèn)題。

（一） 思想認(rèn)識(shí)存有疑慮

據(jù)了解， 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的顧慮主要有四方面。 一是思想認(rèn)識(shí)上， 認(rèn)為改革過(guò)程中可能會(huì)將片面追求經(jīng)濟(jì)效益作為工作的主導(dǎo)， 造成“重醫(yī)輕防” 的傾向， 違背改革的初衷。 二是供需關(guān)系不對(duì)稱(chēng)， 基層需求大的兒科、 心血管科、 中醫(yī)科等學(xué)科， 牽頭醫(yī)院同樣也面臨緊缺問(wèn)題。 反之， 個(gè)別科室到了基層卻常常坐“冷板凳”， 發(fā)揮不了應(yīng)有的作用。 三是牽頭單位管理基層公共衛(wèi)生的人才和能力亦相對(duì)缺乏， 對(duì)能否管好這方面工作存有疑惑。 四是對(duì)雙向轉(zhuǎn)診工作開(kāi)展不樂(lè)觀， 普遍認(rèn)為容易出現(xiàn)“下轉(zhuǎn)上多而上轉(zhuǎn)下少” 的現(xiàn)象。

（二） 角色轉(zhuǎn)換需要關(guān)注

改革實(shí)施后， 醫(yī)共體內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院原則上實(shí)行扁平化管理， 在院長(zhǎng)人選安排上目前全省各地做法也不盡一致， 有的采取牽頭醫(yī)院派出人員擔(dān)任執(zhí)行院長(zhǎng)， 有的原地改任為執(zhí)行院長(zhǎng)， 也有向外重新招聘的。 建德市目前的做法是直接將原鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院法人調(diào)整為執(zhí)行院長(zhǎng)。 改革前， 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與市級(jí)醫(yī)院的負(fù)責(zé)人都屬于衛(wèi)生健康局管理的中層干部， 改革后， 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行院長(zhǎng)的定位實(shí)質(zhì)上從單位負(fù)責(zé)人變成了牽頭醫(yī)院的中層負(fù)責(zé)人。 加上建德市長(zhǎng)期以來(lái)較周邊縣市更加重視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療業(yè)務(wù)的持續(xù)發(fā)展， 鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道） 黨委和政府普遍重視支持基層衛(wèi)生院的發(fā)展和服務(wù)能力建設(shè)， 改革后原來(lái)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)的行政職級(jí)待遇如何確定， 他們的積極性如何調(diào)動(dòng)， 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院黨組織關(guān)系問(wèn)題等成為改革關(guān)注點(diǎn)。

（三） 管理模式分軌運(yùn)行

目前建德市各市級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)政補(bǔ)助政策和薪酬發(fā)放機(jī)制并不相同。2019 年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)行新的會(huì)計(jì)制度， 而市級(jí)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行的是兩套不同的會(huì)計(jì)制度， 比如， 市級(jí)醫(yī)院的薪酬組成中基本工資占比低， 主要靠績(jī)效獎(jiǎng)金， 而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的薪酬組成中基本工資占比高， 績(jī)效獎(jiǎng)金占比低。 又如， 市級(jí)醫(yī)院屬差額撥款單位， 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院雖屬差額但收支不允許虧損， 加之建德市近年來(lái)對(duì)市級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)行的保障水平亦不同， 而醫(yī)共體則要求實(shí)現(xiàn)一本賬管理。在同一個(gè)醫(yī)共體內(nèi)， 兩種不同的會(huì)計(jì)制度體系的存在， 會(huì)導(dǎo)致醫(yī)共體相關(guān)決策面臨更多管理上的問(wèn)題。

（四） 人才矛盾亟待破解

建德市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員編制現(xiàn)時(shí)按萬(wàn)分之十三的標(biāo)準(zhǔn)核定， 低于周邊縣市萬(wàn)分之十五的標(biāo)準(zhǔn)， 同時(shí)以村衛(wèi)生室為單位的定向委培生已占用138 名編制， 導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍缺人， 尤其是2016 年底成立的新安江街道正式編制僅有38 人， 其余全靠借用或聘用來(lái)彌補(bǔ)。 受地域、 待遇等因素制約， 近年來(lái)醫(yī)療系統(tǒng)人員招聘難問(wèn)題持續(xù)加劇， 近2 年醫(yī)生崗位（包括臨床、 中醫(yī)和放射診斷） 進(jìn)編錄用僅18 人，占計(jì)劃數(shù)的40%， 2019 年雖然突出了校園招聘和緊缺招聘， 但也僅完成計(jì)劃數(shù)的68%。 而與此形成對(duì)比的則是在崗醫(yī)務(wù)人員流失問(wèn)題嚴(yán)重， 僅2017 年至今就流失17 人， 全部為臨床醫(yī)生。 據(jù)統(tǒng)計(jì)， 未來(lái)5 年將有100 余名基層醫(yī)療人員退休， 其中醫(yī)生占比近六成。 基層醫(yī)療人才流失加速、 青黃不接將導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平難以有效提升， 甚至連正常排班開(kāi)診都成難題。

（五） 智慧醫(yī)療短板明顯

醫(yī)共體改革推進(jìn)中面臨財(cái)務(wù)一本賬、 信息數(shù)據(jù)互聯(lián)互通、 診療中心共建共享等要求， 這是改革的重要環(huán)節(jié)， 而建德市因起步晚、 資金投入不足等， 智慧醫(yī)療建設(shè)一直步伐不大。 2018 年7 月， 建德市采取銀醫(yī)合作方式實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)升級(jí)項(xiàng)目， 到2019 年6 月底雖已完成4 家市級(jí)醫(yī)院、 8 家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的系統(tǒng)切換， 但離省市工作要求的節(jié)點(diǎn)仍有時(shí)間差。 而在醫(yī)共體推進(jìn)過(guò)程中， 許多涉及信息數(shù)據(jù)的互聯(lián)共享調(diào)閱的工作， 需要在區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)全面貫通之后才能實(shí)現(xiàn)。

三 以醫(yī)共體建設(shè)為突破口， 促進(jìn)縣鄉(xiāng)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力提升的對(duì)策建議

醫(yī)共體改革的目的就是讓老百姓就近就便就醫(yī)， 從以提供醫(yī)療服務(wù)為重點(diǎn)向以預(yù)防為主促進(jìn)全民健康轉(zhuǎn)變， 以老百姓少生病少看病的方向?yàn)槟繕?biāo)， 讓縣域內(nèi)的綜合救治水平不斷提升， 讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力齊頭并進(jìn)，協(xié)同發(fā)展。 醫(yī)共體不僅要為群眾提供疾病診療服務(wù)， 更需要提供健康管理、 疾病預(yù)防、 康復(fù)治療等連續(xù)醫(yī)療服務(wù)。 各相關(guān)部門(mén)與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道） 黨委和政府都要充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)共體建設(shè)的重要意義， 樹(shù)立基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生優(yōu)先發(fā)展的理念， 進(jìn)一步完善醫(yī)共體建設(shè)的各項(xiàng)政策保障， 努力做好人才、 信息、 服務(wù)能力等三個(gè)方面的工作強(qiáng)化， 找準(zhǔn)目標(biāo)、 穩(wěn)步推進(jìn)， 確保醫(yī)共體改革取得實(shí)效， 確保基層群眾看病難問(wèn)題有新的突破。

（一） 完善醫(yī)共體建設(shè)的政策保障

一是政府財(cái)政投入保障要按原來(lái)的渠道和要求落實(shí)到位， 完善“建設(shè)發(fā)展靠政府、 運(yùn)行補(bǔ)償靠服務(wù)” 的公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制， 加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相關(guān)配套改革， 建立專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助與政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)相結(jié)合、 資金補(bǔ)助與服務(wù)績(jī)效相掛鉤的新機(jī)制。建議參照淳安等地做法， 政府出臺(tái)相關(guān)機(jī)制， 年終給予基層醫(yī)療單位事業(yè)人員享受一定比例的政府考核獎(jiǎng)。 二是建議衛(wèi)生健康行政部門(mén)充分調(diào)研， 認(rèn)真制定醫(yī)共體權(quán)責(zé)清單、 醫(yī)共體績(jī)效考核辦法和補(bǔ)助辦法， 既要充分給予醫(yī)共體人事自主權(quán)， 也要考慮原衛(wèi)生院院長(zhǎng)的待遇問(wèn)題， 充分調(diào)動(dòng)各方的積極性。 三是建議強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道） 黨委的屬地聯(lián)動(dòng)機(jī)制， 力爭(zhēng)出臺(tái)符合區(qū)域?qū)嶋H的專(zhuān)項(xiàng)扶持政策， 持續(xù)關(guān)注鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院納入醫(yī)共體管理的服務(wù)能力提升狀況。 同時(shí)將村衛(wèi)生室納入文化禮堂建設(shè)的功能設(shè)計(jì)內(nèi)容， 使鄉(xiāng)村健康事業(yè)深度融入鄉(xiāng)村振興發(fā)展戰(zhàn)略中。

（二） 加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力

繼續(xù)完善醫(yī)療雙下沉機(jī)制。 按照“補(bǔ)短板、 ?；尽?強(qiáng)特色” 的思路， 進(jìn)一步鞏固深化浙醫(yī)二院與建德市一院、 杭州市中醫(yī)院與建德市三院、 杭州市一院與建德市二院、 杭州市七院與建德市四院的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)， 促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)精準(zhǔn)提升， 形成“成分輸血” 疊加“重建造血” 效應(yīng)。 并且推進(jìn)“雙下沉、 兩提升”與縣域醫(yī)共體建設(shè)的對(duì)接延續(xù)， 在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)醫(yī)聯(lián)體專(zhuān)家工作室， 帶動(dòng)縣域醫(yī)共體成員單位整體發(fā)展。 醫(yī)共體牽頭醫(yī)院要按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)有需求、 自身有條件對(duì)成員單位實(shí)施醫(yī)療資源有效下沉， 重點(diǎn)下派鄉(xiāng)鎮(zhèn)需求較迫切的內(nèi)科、 兒科、 中醫(yī)科的醫(yī)療專(zhuān)家及護(hù)理、 院感、 病歷等質(zhì)控專(zhuān)家到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作， 要建立健全下沉人員的管理、 督察、 考核制度， 充分調(diào)動(dòng)下沉人員的積極性。 要注重醫(yī)共體班子的搭建，對(duì)一些表現(xiàn)優(yōu)秀的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)， 暢通途徑納入醫(yī)共體領(lǐng)導(dǎo)班子中， 發(fā)揮其應(yīng)有的積極作用。

（三） 加快專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才隊(duì)伍建設(shè)

一是要拓寬人才“補(bǔ)給” 路徑。 加快《建德市衛(wèi)生健康人才培養(yǎng)三年行動(dòng)計(jì)劃》 的政策“落地”。 建議在新一輪事業(yè)單位改革中合理調(diào)整醫(yī)共體成員單位的人員編制數(shù)量。 完善基層醫(yī)生“縣招、 鄉(xiāng)管、 村用” 的工作機(jī)制， 擴(kuò)大基層醫(yī)生力量的補(bǔ)充渠道。 建議將原村計(jì)劃生育服務(wù)員轉(zhuǎn)型為村健康指導(dǎo)員， 以改變村級(jí)公共衛(wèi)生隊(duì)伍較為薄弱的現(xiàn)狀。

二是要健全人才招引機(jī)制。 建議對(duì)引進(jìn)的博士、 副高及以上職稱(chēng)人員經(jīng)市人社局批準(zhǔn)后， 首次入崗即可聘任相應(yīng)級(jí)別專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格， 不受崗位設(shè)置的職數(shù)限制。建議允許各單位提前使用近3 年將要退休人員的編制數(shù)， 填補(bǔ)新進(jìn)臨床醫(yī)生3 年規(guī)培造成的崗位空檔。

三是要完善人才補(bǔ)助政策。 可以參照杭州市市企業(yè)政策， 分兩年給予緊缺急需專(zhuān)業(yè)的全日制本科畢業(yè)生每人每年一定數(shù)額的生活補(bǔ)貼。 采取以獎(jiǎng)代補(bǔ)形式鼓勵(lì)在職專(zhuān)技人員參加繼續(xù)教育、 后學(xué)歷提升、 專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)。 設(shè)立學(xué)科建設(shè)“領(lǐng)頭雁”培養(yǎng)專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)， 給予杭州市級(jí)及以上學(xué)科帶頭人一次性補(bǔ)助獎(jiǎng)勵(lì)。 建議設(shè)立衛(wèi)生人才生活補(bǔ)助和安家費(fèi)補(bǔ)助， 探索對(duì)在農(nóng)村工作的副高和正高職稱(chēng)醫(yī)務(wù)人員每年發(fā)放人才補(bǔ)助。 建議對(duì)醫(yī)共體成員單位（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院） 新進(jìn)人員（全日制大專(zhuān)及以上學(xué)歷應(yīng)屆畢業(yè)生） 實(shí)行學(xué)費(fèi)代償機(jī)制。

（四） 加大經(jīng)費(fèi)投入構(gòu)建信息平臺(tái)

要加快市域醫(yī)療信息一體化平臺(tái)建設(shè)進(jìn)度， 全面構(gòu)建市域健康大數(shù)據(jù)中心， 建立起動(dòng)態(tài)、 連續(xù)、 實(shí)時(shí)、 綜合的服務(wù)平臺(tái)和監(jiān)管機(jī)制。 在建德市一院試點(diǎn)“刷臉付+醫(yī)后付” 的基礎(chǔ)上， 向另外兩家醫(yī)共體牽頭單位和成員單位延伸建設(shè)。 要進(jìn)一步重視信息化建設(shè)工作， 運(yùn)用信息化手段， 支撐醫(yī)共體改革的藥品耗材統(tǒng)一采購(gòu)、 雙向轉(zhuǎn)診、績(jī)效考核、 醫(yī)保支付方式改革、 基層機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制當(dāng)量法改革等重點(diǎn)難點(diǎn)任務(wù)， 努力改善目前的信息化建設(shè)滯后局面。

（五） 推進(jìn)醫(yī)防協(xié)同一體服務(wù)模式

一是重視基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生兩大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的核心“主業(yè)”， 以家庭醫(yī)生簽約為平臺(tái)， 將牽頭醫(yī)院專(zhuān)家納入簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)， 做強(qiáng)做實(shí)全-專(zhuān)科聯(lián)合門(mén)診，提供醫(yī)防融合一體化服務(wù)。 二是專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要積極參與醫(yī)共體建設(shè)， 指導(dǎo)醫(yī)共體單位開(kāi)展公共衛(wèi)生工作。 將疾病預(yù)防控制、 老年與婦幼保健、 健康教育與促進(jìn)等公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)下沉到醫(yī)共體各成員單位， 各指導(dǎo)單位通過(guò)人員派駐、 蹲點(diǎn)及團(tuán)隊(duì)式服務(wù)、 資源共享等多種形式主動(dòng)融入， 實(shí)施醫(yī)共體模式下的公共衛(wèi)生指導(dǎo)方式改革， 提升免疫規(guī)劃、 傳染病、 慢性病防治、 健康教育與健康促進(jìn)等服務(wù)效率。三是加大醫(yī)共體考核中公共衛(wèi)生工作的比重。 制定考核標(biāo)準(zhǔn)和考核細(xì)則， 定期組織人員進(jìn)行考核。 建立考核激勵(lì)機(jī)制， 建議將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生工作考核結(jié)果與醫(yī)共體牽頭單位目標(biāo)責(zé)任制考核掛鉤， 與各單位的主要負(fù)責(zé)人的薪酬待遇掛鉤， 避免公共衛(wèi)生工作弱化現(xiàn)象出現(xiàn)， 確保在醫(yī)共體改革模式下醫(yī)防同步發(fā)展， 從而使醫(yī)共體改革朝正確方向發(fā)展。