王明福主任醫(yī)師柴胡脫敏湯辨治過敏性疾病經(jīng)驗(yàn)

王衛(wèi)華 孫紅穎 王明福

王明福主任醫(yī)師行醫(yī)40余載，潛心學(xué)術(shù)，取各家之長(zhǎng)，廣收博采，學(xué)驗(yàn)俱豐。2009年獲聘北京中醫(yī)藥薪火傳承“3+3”工程——基層老中醫(yī)傳承工作室指導(dǎo)老師，2011 年被聘為第四批北京市級(jí)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，2015 年入選全國(guó)基層名老中醫(yī)藥專家傳承工作室指導(dǎo)老師及北京市中醫(yī)藥傳承“雙百工程”指導(dǎo)老師。筆者有幸成為“王明福全國(guó)基層名老中醫(yī)傳承工作室”的學(xué)術(shù)繼承人，跟隨侍診學(xué)習(xí)，收獲頗多。王師擅長(zhǎng)靈活運(yùn)用柴胡脫敏湯治療過敏性疾病，屢獲良效，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

柴胡脫敏湯是周平安教授的經(jīng)驗(yàn)方劑，最初用于治療支氣管哮喘，從風(fēng)邪立論，結(jié)合現(xiàn)代中藥藥理研究組方[1]，主要藥物組成：柴胡、黃芩、白芍、烏梅、防風(fēng)、甘草。方中柴胡配防風(fēng)，疏肝散風(fēng)，質(zhì)輕清，性升散，意在疏散風(fēng)邪，調(diào)暢氣機(jī)；白芍和烏梅配伍味酸入肝，養(yǎng)陰柔肝，收斂肺氣，助腎納氣，與上藥合用，一散一收，一開一合，既可宣降肺氣，又能防止辛散傷津；方中黃芩苦寒，善清肺熱，瀉肝火，抑肝氣之過升，助肺氣之肅降；甘草調(diào)和諸藥且可助白芍養(yǎng)血柔肝，緩痙平喘，芍藥甘草湯擅長(zhǎng)解痙，諸藥合用共奏疏肝祛風(fēng)、清熱抗敏之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，甘草有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，并有降低血清總IgE作用[2]；防風(fēng)增強(qiáng)免疫功能，防風(fēng)多糖能提高巨噬細(xì)胞的吞噬功能，并能提高NK細(xì)胞的殺傷活性[3]；烏梅也有增強(qiáng)機(jī)體免疫力、抗過敏作用[4]。王師指出此方是具有抗過敏作用的經(jīng)驗(yàn)方，臨床對(duì)于各種過敏性疾病可以本方為基礎(chǔ)方劑隨證加減靈活運(yùn)用，均可收到較好療效。

1 過敏性鼻炎

李某某，女，63歲。2016年3月29日就診?；颊咧髟V：鼻癢、噴嚏、清涕10余年，多醫(yī)無(wú)顯效?？滔掳Y：鼻癢、噴嚏、清涕，伴頭脹，失眠，下午乏力，怕熱，口干苦，不欲飲，納可，胃灼熱，便調(diào)，尿熱。舌尖紅，苔薄白，舌下輕瘀，脈細(xì)弦滑。既往病史：過敏性鼻炎10余年，于外院查過敏源：野蒿過敏，曾脫敏治療6年。西醫(yī)診斷：過敏性鼻炎。辨?。罕趋?；辨證：風(fēng)熱犯肺。治法：疏風(fēng)清熱，宣肺通竅。處方：柴胡脫敏湯加減，柴胡10 g，黃芩10 g，赤芍15 g，防風(fēng)10 g，烏梅10 g，生甘草5 g，炙麻黃5 g，辛夷10 g，蒼耳子10 g，白芷10 g，車前草20 g， 瓦楞子(先下)15 g，沙參20 g。7劑，配方顆粒，日1劑，溫水沖服。

二診：患者鼻癢噴嚏、流涕、口苦均明顯減輕，無(wú)頭脹，睡眠改善，仍有口干，胃灼熱感，時(shí)有噯氣。舌尖紅，有裂紋，苔薄白，脈細(xì)弦滑，前方去麻黃、車前草，改沙參40 g，加知母12 g，旋覆花(包煎)10 g， 焦神曲15 g。7劑，配方顆粒，日1劑，溫水沖服。

三診：患者諸癥大減，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦滑，繼服前方7劑。

按：過敏性鼻炎又名變應(yīng)性鼻炎，屬于中醫(yī)“鼻鼽”的范疇，又名鼻嚏，以突然而反復(fù)的鼻癢、鼻塞、噴嚏、鼻流清涕為主癥。與自然環(huán)境和氣候的異常變化有著密切的關(guān)系，常反復(fù)發(fā)作，可常年性發(fā)病，亦可呈季節(jié)性發(fā)作，不易根治。其外在病因，以風(fēng)寒為多，燥、火、濕、熱次之。此患者十余年來病情纏綿，熱象明顯，予柴胡脫敏湯為基礎(chǔ)方劑加減治療。方中加麻黃宣肺，蜜炙后則力緩和而持久；辛夷、蒼耳子、白芷為治療鼻炎要藥，宣通鼻竅，蒼耳子散風(fēng)除濕，通竅止痛，辛夷有抗過敏作用，隨癥加車前草清熱利尿，使邪有出路；瓦楞子制酸，沙參養(yǎng)陰清肺，以解風(fēng)熱傷陰之患。此患者藥后癥減，口干、胃灼熱，舌尖紅、裂紋，風(fēng)熱傷陰增加沙參用量與知母合用生津止渴、清瀉肺熱，旋覆花降逆，焦神曲消食和胃。

2 濕疹

賈某某，女，49歲。2016年6月7日就診?；颊咧髟V：周身片狀皮疹2年，曾多次中西醫(yī)治療?？滔掳Y：周身片狀皮疹，瘙癢，抓痕，怕冷，著涼后噴嚏、鼻癢、清涕，伴口苦，口氣重，口不干，眠可，納可，便調(diào)。自訴對(duì)冷熱調(diào)節(jié)能力差。舌淡紅，苔薄白膩，脈細(xì)滑。西醫(yī)診斷：濕疹：中醫(yī)辨?。簼癔彛恢嗅t(yī)辨證：風(fēng)濕蘊(yùn)膚。中醫(yī)治法：散風(fēng)除濕，益氣扶正。處方：柴胡脫敏湯加減，柴胡10 g，黃芩10 g，赤芍15 g，防風(fēng)10 g，烏梅10 g，生甘草6 g，生黃芪30 g，金銀花30 g，當(dāng)歸12 g，馬齒莧30 g，生薏苡仁30 g，冬瓜皮30 g，赤小豆30 g，蜈蚣5 g。5劑，配方顆粒，日1劑，溫水沖服。

二診：患者周身片狀皮疹減輕，無(wú)新發(fā)皮疹，瘙癢大減，口苦減輕，舌淡紅，苔薄白膩，脈細(xì)滑，效不更方，繼服前方14劑，患者藥后周身片狀皮疹明顯消退，未再新發(fā)。

按：濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的急性或慢性皮膚炎癥，皮損對(duì)稱分布，多形損害，劇烈瘙癢，有濕潤(rùn)傾向，反復(fù)發(fā)作，易成慢性。濕疹的發(fā)生多在先天稟賦不足或后天失養(yǎng)致正氣不足基礎(chǔ)上，由環(huán)境或情志等因素而誘發(fā)。病程短者，以濕熱內(nèi)蘊(yùn)或風(fēng)邪侵襲為主，病程長(zhǎng)者，多屬本虛標(biāo)實(shí)，即濕熱蘊(yùn)膚為標(biāo)，脾虛為本。臨證以虛實(shí)夾雜者多見。此患者肺氣虧虛，衛(wèi)外不固，易感外邪，病程2年遷延不愈，同時(shí)合并風(fēng)濕瘀熱等邪氣，在柴胡脫敏湯基礎(chǔ)上加生黃芪、金銀花益氣清熱解毒，當(dāng)歸、生甘草益氣活血通絡(luò)，加馬齒莧、生薏苡仁、冬瓜皮、赤小豆清熱解毒、化濕止癢，患者病久遷延不愈，風(fēng)邪內(nèi)蘊(yùn)，經(jīng)久不解，特選蜈蚣息風(fēng)攻毒散結(jié)。張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中指出：“蜈蚣味微辛，性微溫，走竄之力最速，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝聚之處皆能開之；性有微毒，而專善解毒，凡一切瘡瘍諸毒皆能消之；蜈蚣尤善搜風(fēng)”，結(jié)合現(xiàn)代藥理研究蜈蚣有抗感染、免疫調(diào)節(jié)、抗血小板聚集的作用。

3 過敏性蕁麻疹

李某某，女，46歲。2018年3月7日就診。患者主訴：雙下肢、背部反復(fù)起紅色風(fēng)團(tuán)，皮膚瘙癢3個(gè)月。刻下癥：雙下肢、背部反復(fù)起紅色風(fēng)團(tuán)，皮膚瘙癢，近1周加重，伴周身乏力，懶言，胸悶氣短，性情急躁，口干，易汗出，怕熱，大便黏滯不暢，食欲尚可，睡眠可，舌暗紅，苔黃，脈弦細(xì)。皮膚劃痕試驗(yàn)陽(yáng)性。西醫(yī)診斷：過敏性蕁麻疹。中醫(yī)辨病：癮疹；中醫(yī)辨證：脾虛濕阻。中醫(yī)治法：健脾益氣，清熱除濕。處方：柴胡脫敏湯加減，柴胡10 g，黃芩10 g，赤芍15 g，防風(fēng)10 g，烏梅10 g，生甘草6 g，地膚子15 g，牡丹皮10 g，生薏苡仁30 g，茯苓30 g，黃芪15 g，浮小麥30 g，升麻10 g白茅根30 g，生白術(shù)30 g。7劑水煎服，每日1劑。

二診：雙下肢、背部未再起紅色風(fēng)團(tuán)，無(wú)皮膚瘙癢，乏力懶言減輕，易汗出，怕熱，大便可，食欲尚可，睡眠可，舌暗紅，苔黃，脈弦細(xì)。效不更方，前方繼服7劑，諸癥大減。

按：過敏性蕁麻疹俗稱風(fēng)團(tuán)、風(fēng)疹塊、風(fēng)疙瘩，是一種常見的皮膚病，由各種因素使皮膚黏膜血管發(fā)生暫時(shí)性炎性充血與大量液體滲出，造成局部水腫性損害即風(fēng)團(tuán)的發(fā)生。風(fēng)團(tuán)發(fā)無(wú)定處，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，來去迅速，瘙癢無(wú)度，消退后不留痕跡。屬中醫(yī)癮疹范疇，隋·巢元方《諸病源候論·風(fēng)瘙癮疹候》曰：“邪氣客于肌膚，復(fù)逢風(fēng)寒相折，則起風(fēng)瘙癮疹。夫人陽(yáng)氣外虛則多汗，汗出當(dāng)風(fēng)，風(fēng)氣搏于肌肉與熱氣并，則生瘖，狀如麻豆，甚者漸大?！敝赋稣龤獠蛔悖L(fēng)邪外襲為其病機(jī)，同時(shí)明確描述了癥狀表現(xiàn)。該患者以柴胡脫敏湯為基礎(chǔ)方抗過敏，方中加生黃芪、薏苡仁、茯苓、白術(shù)益氣健脾、淡滲祛濕，牡丹皮、白茅根清熱涼血，地膚子清熱利濕止癢，浮小麥清熱兼止汗。加升麻祛風(fēng)解表、清熱透疹，《本草匯言》謂：“升麻，此開解之藥，風(fēng)可散，寒可驅(qū)，熱可清”，現(xiàn)代藥理活性研究表明升麻中富含多種活性成分，具有抑制核苷轉(zhuǎn)運(yùn)、抗病毒、抗腫瘤、調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌功能、抗骨質(zhì)疏松、消炎等多種生理活性。[5]

4 過敏性咳嗽

徐某某，女，4歲。2018年5月14日就診。家長(zhǎng)代訴：刺激性陣咳5月余。刻下癥：刺激性陣咳，咳少量白黏痰，早上咳多無(wú)痰，遇煙味咳甚，有時(shí)流清涕，納少，便調(diào)，眠時(shí)有汗。舌尖紅，苔薄白根膩，脈細(xì)滑數(shù)。既往有先心病手術(shù)史。2018年2月4日北京某三級(jí)醫(yī)院查過敏源，對(duì)香煙、狗毛、組胺、小麥、大豆、西紅柿、雞蛋過敏，予口服孟魯司特鈉治療。西醫(yī)診斷：過敏性咳嗽。中醫(yī)辨?。嚎人圆?；中醫(yī)辨證：風(fēng)寒犯肺。中醫(yī)治法：祛風(fēng)散寒，宣肺止咳。處方：柴胡脫敏湯加減，柴胡6 g，黃芩6 g，赤芍10 g，防風(fēng)6 g，烏梅6 g， 生甘草3 g，炙麻黃4 g，杏仁6 g，白芍10 g，石韋10 g，白果6 g。7劑，水煎服，每日1劑。

二診：患兒陣咳明顯緩解，清涕減少，納食增加，眠時(shí)易汗出。前方加五味子6 g。7劑，水煎服，每日1劑。

三診：患兒偶有咳嗽，汗出減少，納可，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)，予口服玉屏風(fēng)顆粒益氣固表。

按：過敏性咳嗽又稱咳嗽變異性哮喘，是哮喘的一種特殊表現(xiàn)，主要為咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作超過1個(gè)月，常伴夜間或清晨發(fā)作性咳嗽，痰少，運(yùn)動(dòng)后加重。本案患兒先天稟賦不足，對(duì)多種物質(zhì)過敏，同時(shí)先心病術(shù)后，素體虧虛，眠時(shí)有汗衛(wèi)外不固，易感受風(fēng)寒外邪上襲于肺，肺失清肅，肺氣上逆發(fā)為咳嗽，肺開竅于鼻，時(shí)有流清涕，小兒為純陽(yáng)之體，風(fēng)寒郁而化熱，故舌尖紅。王老師在辨病與辨證結(jié)合的基礎(chǔ)上靈活運(yùn)用柴胡脫敏湯加減，在柴胡脫敏湯基礎(chǔ)上加麻黃宣肺平喘，蜜炙后則力緩和而持久，與斂肺化痰之白果為伍，防麻黃辛散太過耗傷肺氣，杏仁、石韋清肺化痰。服藥后效果顯著，患兒陣咳緩解，易汗出，加五味子斂肺止咳，固表止汗。7劑后予以玉屏風(fēng)顆?？诜鏆夤瘫怼?/p>

5 結(jié)語(yǔ)

近年來，過敏性疾病在全球的發(fā)病率急劇上升，過敏原多種多樣，過敏性疾病反復(fù)發(fā)作，年復(fù)一年的遷延反應(yīng)給患者身心帶來極大痛苦。王師指出柴胡脫敏湯是具有抗過敏作用的經(jīng)驗(yàn)方，臨床可用于各種過敏性疾病的治療，雖然單方就可有效，但是如果在臨床中靈活應(yīng)用此方可療效倍增。

5.1 辨病與辨證相結(jié)合首先西醫(yī)辨病，進(jìn)行必要的理化檢查，特別是過敏源檢查，明確西醫(yī)診斷。繼而是中醫(yī)的辨病與辨證，臨證時(shí)通過望、聞、問、切四診合參，采用八綱辨證、臟腑辨證等辨證方法，精準(zhǔn)辨識(shí)患者體質(zhì)虛實(shí)、病邪表里寒熱等，并進(jìn)行施治，如過敏性咳嗽風(fēng)寒證加麻黃、杏仁；過敏性鼻炎常加味白芷、辛夷、蒼耳子等治鼻炎要藥；過敏性蕁麻疹內(nèi)有熱象的加白茅根、紫草、牡丹皮；屬風(fēng)寒者加荊芥、升麻；濕疹濕熱蘊(yùn)膚證加味薏苡仁、冬瓜皮、赤小豆、地膚子清熱解毒、化濕止癢；有虛實(shí)夾雜者攻補(bǔ)兼施，常加生黃芪，或合用“芪銀三兩三”益氣清熱解毒。辨病與辨證相結(jié)合，精準(zhǔn)選方用藥，過敏性疾患常常取得滿意療效。

5.2 久病頑疾 擅用蟲藥過敏性疾病反復(fù)發(fā)作經(jīng)久不愈，王師常選用蟲藥治療，如地龍、全蝎、僵蠶、蟬蛻、蜈蚣等。蟲藥為血肉有情之品，具有特殊的生物學(xué)活性，如病例中所用蜈蚣息風(fēng)攻毒散結(jié)，蜈蚣雖性有微毒，但專擅解毒，尤善搜風(fēng)，走竄之力最速。