自擬活血滌痰方治療痰蒙神竅型肺性腦病老年患者療效及安全性觀察

徐 娜

河南省鄢陵縣中醫(yī)院 461200

肺性腦病是慢性阻塞性肺疾病晚期常見并發(fā)癥之一，死亡率極高。西醫(yī)在治療時主要以藥物治療+機械通氣[1-3]。其中，無創(chuàng)正壓通氣是常用治療措施。中醫(yī)尚無確切的關(guān)于肺性腦病的病名，研究認為，其屬于“肺臟”中的“痰蒙神竅證”“肺厥”“肺衰”等范疇。我院開展了自擬活血滌痰方治療痰蒙神竅型肺性腦病，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年4月—2017年8月我院接診的86例痰蒙神竅型肺性腦病患者作為觀察對象。按照隨機數(shù)字表法均分為觀察組和對照組，各43例。觀察組男30例，女13例，年齡61～71歲，平均年齡(66.71±7.54)歲；對照組男28例，女15例，年齡62～71歲，平均年齡(67.31±7.44)歲。兩組患者的性別比例、年齡構(gòu)成等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標準 納入標準：知情同意，簽署知情同意協(xié)議書；臨床分型為輕型、中型；GCS評分不低于8分；可配合完成本次觀察。排除標準：需立刻進行有創(chuàng)通氣者；低氧血癥危及生命；試驗過程中發(fā)生嚴重安全問題者。

1.3 方法 兩組患者均進行氧療、抗生素治療、支氣管擴張劑、改善水電解質(zhì)、酸堿平衡等基礎(chǔ)治療。對照組：無創(chuàng)正壓通氣，根據(jù)患者情況設(shè)置參數(shù)。通氣1～3次/d，3～6h/次。間歇期采取鼻導(dǎo)管低流量氧氣吸入。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上，采取自擬活血滌痰方灌腸治療?；痉剑汉駱?5g、瓜蔞35g、葶藶子35g、丹參50g、生大黃25g、茯苓35g、黃芪50g。水煎至250ml，灌腸，1次/d，保留30min。治療1周，不足1周痊愈者停止用藥。

1.4 觀察指標 觀察患者療效、中醫(yī)證候積分、GCS評分、PaCO2、PaO2水平及安全性。中醫(yī)療效評價[4]：臨床控制：患者臨床癥狀、體征明顯改善，其證候評分減少達到95%及以上；顯效：患者臨床癥狀、體征明顯改善，其證候評分減少達到70%及以上；有效：患者臨床癥狀、體征明顯改善，其證候評分減少達到30%及以上；其他為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本文所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析均使用SPSS18.0軟件，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較用t檢驗，P<0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對比 觀察組治療總有效率為93.02%，高于對照組的76.74%(χ2=4.440，P=0.035，P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效對比〔n(%)〕

2.2 中醫(yī)證候積分和GCS評分對比 觀察組治療后中醫(yī)證候積分低于治療前和對照組(P<0.05)，GCS評分高于治療前和對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分和GCS評分對比分)

2.3 PaCO2、PaO2水平對比 兩組治療后PaCO2低于治療前(P<0.05)，PaO2高于治療前(P<0.05)，見表3。

2.4 安全性對比 兩組均未出現(xiàn)明顯肝腎功能異常。

3 討論

肺性腦病是因多種慢性胸肺疾病發(fā)展到嚴重階段，引起呼吸衰竭，機體出現(xiàn)嚴重的低氧血癥和高碳酸癥，以至于表現(xiàn)為精神障礙和神經(jīng)癥狀的一種綜合病癥[5-6]。關(guān)于其發(fā)病機制，多和年老體虛、久病虛損有關(guān)。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)在治療肺性腦病方面，表現(xiàn)出了一定的優(yōu)勢。

表3 兩組治療前、后PaCO2、PaO2水平對比

近年來的研究發(fā)現(xiàn)，“肺與大腸相表里”這一理論達到了廣泛的應(yīng)用?！秲?nèi)經(jīng)》研究認為，肺和大腸相表里，肺氣機失調(diào)，則會表現(xiàn)出咳嗽、胸悶等，時間久了就會對大腸的氣機運行造成影響[7-8]。肺性腦病患者主要表現(xiàn)為喘、痰以及意識障礙，便秘、腹脹等使得腑氣不通，犯于肺，會加重患者癥狀[9]。我院采取自擬活血滌痰方治療，結(jié)果表明，觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)，觀察組治療后中醫(yī)證候積分低于治療前和對照組(P<0.05)，GCS評分高于治療前和對照組(P<0.05)。方中，生大黃能夠攻積滯、清濕熱、祛淤解毒，厚樸可以治療食積氣滯、腹脹便秘、痰壅氣逆、胸滿喘咳，丹參可以活血祛淤、涼血消癰，黃芪對于肺氣虛證效果較好，瓜蔞則清熱通便，茯苓健脾除痰。諸藥合用，達到較好的治療效果。

另外，本文結(jié)果顯示，治療后兩組PaCO2低于治療前(P<0.05)，PaO2高于治療前(P<0.05)，兩組均未出現(xiàn)明顯肝腎功能異常。通過對PaCO2、PaO2水平的控制，表明患者經(jīng)治療后有所改善。灌腸有其獨特的優(yōu)勢，不僅對腸道黏膜有一定的保護作用，而且還可以增加腸道蠕動的頻率，還可以清除炎性介質(zhì)，利于排痰。吳利群等[10]研究了醒腦靜治療呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病，效果較好。林秾威等[11]研究了有創(chuàng)—無創(chuàng)序貫通氣在AECOPD合并肺性腦病患者呼吸機撤機中的效果，結(jié)果表明，有創(chuàng)—無創(chuàng)序貫通氣效果較好。符子藝等[12]以86例COPD合并肺性腦病患者為例，研究了無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合醒腦開竅針刺治療慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者療效較好，而且氣管插管率及死亡率降低。從這些可以看出，對于肺性腦病，采取無創(chuàng)正壓通氣結(jié)合中醫(yī)治療，療效確切。

總之，自擬活血滌痰方治療痰蒙神竅型肺性腦病老年患者療效較好，患者中醫(yī)證候積分、GCS評分、PaCO2、PaO2水平改善較好，而且安全性高。關(guān)于該中藥方劑對于痰蒙神竅型肺性腦病老年患者其他方面的影響，還需要擴大樣本量，進一步深入研究。