建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論在兒科護(hù)理臨床帶教中的應(yīng)用

王景霞

福建省婦幼保健院，福建省福州市 350001

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，從而提高臨床思維方式和工作能力的一種途徑，是從學(xué)生角色向護(hù)士角色轉(zhuǎn)變的一個(gè)階段，是護(hù)生走上工作崗位的必經(jīng)之路。護(hù)理臨床帶教老師的教學(xué)能力是影響護(hù)理臨床教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵，護(hù)理臨床教學(xué)作為護(hù)理教育的重要組成部分，已成為關(guān)注的焦點(diǎn)之一。兒科收治的患者年齡跨度大，患兒癥狀不典型、病情進(jìn)展快和受累系統(tǒng)多，給護(hù)理帶教增加了難度[1]，加上患者法律自主保護(hù)意識(shí)的提升，對(duì)兒科護(hù)理臨床帶教有著更為嚴(yán)格的要求，傳統(tǒng)教學(xué)模式主要以傳授知識(shí)為主，學(xué)生被動(dòng)聽講，已無(wú)法滿足當(dāng)今的護(hù)理教育要求[2]。現(xiàn)代護(hù)理教學(xué)目標(biāo)是培養(yǎng)具有新型護(hù)理觀念的人才，建構(gòu)主義教學(xué)的理論核心是一種以主體已有的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的主動(dòng)構(gòu)建,是一種西方流行的教育理念，上世紀(jì)90年代末進(jìn)入我國(guó)后在課程與教學(xué)改革方面帶來(lái)了深刻影響，并得到廣泛推廣[3]。其理念是培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，積極參與到教學(xué)過(guò)程中，培養(yǎng)獨(dú)自解決問(wèn)題的能力及養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)方法，對(duì)培養(yǎng)新型護(hù)理人才起著積極的作用，現(xiàn)將應(yīng)用效果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2016年7月—2017年3月在我院兒科實(shí)習(xí)的80名護(hù)理專業(yè)大專學(xué)生，通過(guò)計(jì)算機(jī)產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)隨機(jī)分配到觀察組和對(duì)照組，每組40名。對(duì)照組中男1名，女39名；年齡21～24歲，平均年齡(21.43±0.78)歲。觀察組中男2名，女38名；年齡21～24歲，平均年齡(21.38±0.77)歲。兩組入選者在性別、年齡兩項(xiàng)基線資料間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：采用傳統(tǒng)帶教方法，護(hù)生入科室后由護(hù)士長(zhǎng)或總帶教進(jìn)行入科宣教，繼而分配給帶教老師，帶教老師結(jié)合案例分析，以講授理論和示范操作為主，出科前完成業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理查房1～2次。

1.2.2 觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上結(jié)合建構(gòu)主義理論以學(xué)生為中心，利用情境、協(xié)作、對(duì)話、意義建構(gòu)方式進(jìn)行帶教。(1)帶教前準(zhǔn)備：帶教老師必備條件包括基礎(chǔ)理論扎實(shí)、富有責(zé)任心耐心、語(yǔ)言能力表達(dá)強(qiáng)、大專學(xué)歷及以上、職稱護(hù)師及以上。帶教老師根據(jù)實(shí)習(xí)手冊(cè)要求結(jié)合學(xué)生的實(shí)習(xí)情況、理論及技能掌握情況制定帶教計(jì)劃。(2)設(shè)定學(xué)習(xí)目標(biāo)：掌握兒科常見的疾病知識(shí)、解剖特點(diǎn)及護(hù)理常規(guī)包括基礎(chǔ)護(hù)理，如生命體征的測(cè)量、霧化吸入、口腔護(hù)理、灌腸、吸痰等；掌握小兒藥物的配制、劑量換算以及各種儀器的使用等；熟悉小兒頭皮靜脈穿刺、肌內(nèi)注射、動(dòng)靜脈采血等；以小組為單位完成一次角色扮演。(3)創(chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)情境：帶教老師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容及目的，結(jié)合臨床條件，創(chuàng)設(shè)相應(yīng)的臨床情境，激發(fā)學(xué)生的求知欲、好奇心，讓護(hù)生在實(shí)踐中探究，在操作中嘗試，在討論中釋疑。問(wèn)題情境：如在學(xué)習(xí)手足口病的護(hù)理時(shí)，先展示手足口病皮疹的圖片，再提出“成人會(huì)不會(huì)得手足口病”“皮疹的程度是否代表疾病的嚴(yán)重程度”，或者在續(xù)瓶中要注意哪些，測(cè)量生命征時(shí)患兒不配合怎么辦等；癥狀情境：如在學(xué)習(xí)川崎病的護(hù)理時(shí)，結(jié)合多媒體理論學(xué)習(xí)，從臨床上選擇典型的川崎病患兒，要求護(hù)生總結(jié)楊梅舌、體溫、手腳掌或指尖脫皮時(shí)間的特點(diǎn)等；實(shí)驗(yàn)情境：如在講授小兒靜脈輸液法時(shí)，帶教老師先示范操作，再提出輸液過(guò)程中臨床常見問(wèn)題如墨菲式滴管液面太滿、靜脈通路中氣泡位置的如何處理等；算術(shù)情境：在指導(dǎo)藥物配置及劑量換算時(shí)，可出題如已知氯化鉀的規(guī)格及補(bǔ)液注意事項(xiàng)，求算5%葡萄糖注射液100ml中氯化鉀最多不能超過(guò)多少等類似算術(shù)問(wèn)題。(4)協(xié)作：帶教老師組織小組討論，以3～4名護(hù)生為小組，小組成員各抒己見，小組之間相互交流，在理論上指導(dǎo)通過(guò)查閱書籍、文獻(xiàn)、網(wǎng)絡(luò)等多種渠道學(xué)習(xí)解決問(wèn)題；在技能操作上，帶教老師示教后組織護(hù)生練習(xí)，并由小組成員角色扮演臨床問(wèn)題及處理方式，教師進(jìn)行糾正指導(dǎo)。(5)對(duì)話：通過(guò)合作和交流，分享他人的見解，超越自己的認(rèn)識(shí)，讓學(xué)生對(duì)護(hù)理問(wèn)題的理解更豐富、更全面，各個(gè)小組選派1名發(fā)言，討論結(jié)果通過(guò)PPT、圖片、視頻等方式展示，小組成員其他人進(jìn)行補(bǔ)充，其他組成員如有不同看法提出討論，帶教老師根據(jù)討論結(jié)果給予總結(jié)點(diǎn)評(píng)，師生達(dá)成共識(shí)。(6)意義：建構(gòu)帶教老師引導(dǎo)學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)，歸納整理，將所學(xué)知識(shí)與已經(jīng)掌握的知識(shí)進(jìn)行融會(huì)貫通，構(gòu)建自己的知識(shí)體系。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 理論與操作考核成績(jī)： 理論考試：護(hù)士長(zhǎng)及帶教老師依據(jù)《兒科護(hù)理學(xué)》教材編制試卷，分為客觀題和病例分析題，滿分為100分，所有護(hù)生采用相同試卷，均由同一老師閱卷，考試成績(jī)≥80分為及格，反之不及格。操作考核：依據(jù)中華兒科護(hù)理“三基”訓(xùn)練手冊(cè)設(shè)置操作考核項(xiàng)目[4]，護(hù)生抽簽選擇一項(xiàng)操作，每項(xiàng)操作滿分均為100分，護(hù)士長(zhǎng)和帶教老師評(píng)分，取平均值為護(hù)生得分。

1.3.2 評(píng)判性思維能力：采用評(píng)判性思維能力測(cè)量表(CTDI-CV)[5]對(duì)兩組進(jìn)行評(píng)定，包括7個(gè)維度，每個(gè)維度有10個(gè)條目，共70個(gè)條目，采用Likert6級(jí)評(píng)分，總分為70～420分，得分越高表示評(píng)判性思維能力越強(qiáng)。

1.3.3 護(hù)生對(duì)帶教的滿意度：采取醫(yī)院設(shè)計(jì)的護(hù)生對(duì)帶教滿意度問(wèn)卷表，分別從教學(xué)計(jì)劃安排、教學(xué)模式及教學(xué)效果三方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為非常滿意、滿意、不滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生考核成績(jī)對(duì)比 觀察組護(hù)生理論成績(jī)和操作成績(jī)明顯高于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組護(hù)生考核成績(jī)對(duì)比分)

2.2 兩組護(hù)生評(píng)判性思維能力比較 觀察組評(píng)判性思維能力的各維度及總分與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組護(hù)生評(píng)判性思維能力比較分)

2.3 兩組護(hù)士對(duì)帶教滿意度比較 觀察組護(hù)生對(duì)教學(xué)計(jì)劃安排、教學(xué)模式及教學(xué)效果三方面滿意率明顯高于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組護(hù)士對(duì)帶教滿意度比較

3 討論

3.1 建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論在兒科臨床護(hù)理帶教中的意義 建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的核心觀點(diǎn)是學(xué)習(xí)者主動(dòng)建構(gòu)內(nèi)部心理表征的過(guò)程，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，學(xué)習(xí)不是由教師簡(jiǎn)單地把知識(shí)傳遞給學(xué)生的過(guò)程，而是學(xué)生自己建構(gòu)知識(shí)的過(guò)程，這種建構(gòu)是他人不能替代的[6]，運(yùn)用情境、協(xié)作、對(duì)話、意義建構(gòu)方式，設(shè)計(jì)兒科臨床案例，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)理論到實(shí)踐的過(guò)渡；創(chuàng)設(shè)情境，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)知識(shí)自我探索，幫助學(xué)生加深對(duì)知識(shí)的理解；創(chuàng)造學(xué)生合作學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，促進(jìn)學(xué)生對(duì)護(hù)理相關(guān)知識(shí)的意義建構(gòu)，表1顯示觀察組的理論和操作考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組，表明建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論有助于護(hù)生對(duì)兒科護(hù)理知識(shí)的掌握。

3.2 建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論有助于提高護(hù)生評(píng)判性思維能力 隨著我國(guó)護(hù)理教育的發(fā)展，評(píng)判性思維的研究開始受到護(hù)理界的關(guān)注，培養(yǎng)評(píng)判性思維能力作為護(hù)理教育的一個(gè)重要培養(yǎng)目標(biāo)[7]，已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)外護(hù)理教育界的共識(shí) 。兒科護(hù)理是一門理論性和實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，多數(shù)護(hù)生在學(xué)校不重視兒科護(hù)理理論的學(xué)習(xí)或選擇性學(xué)習(xí)書本上的內(nèi)容，大多常見兒科疾病也是聽過(guò)沒(méi)見過(guò)或聞所未聞，對(duì)動(dòng)態(tài)、復(fù)雜的臨床環(huán)境無(wú)法進(jìn)行正確反思與選擇所必需的思維及判斷方法，建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論改變傳統(tǒng)強(qiáng)硬地對(duì)學(xué)生“填灌”知識(shí)，而是引導(dǎo)學(xué)生從原有的知識(shí)體驗(yàn)中，生成新的學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)內(nèi)容，在帶教老師創(chuàng)設(shè)的情境中，與老師互動(dòng)，與同學(xué)合作學(xué)習(xí)，分析問(wèn)題、解決問(wèn)題并生成新的問(wèn)題，在表2中觀察組的評(píng)判性思維能力明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，諸多文獻(xiàn)表明將建構(gòu)主義理論應(yīng)用于臨床護(hù)理教學(xué)，能夠調(diào)動(dòng)護(hù)生的主動(dòng)性與創(chuàng)造性，利于知識(shí)的構(gòu)建，讓護(hù)生的綜合素質(zhì)得到全面的提升[8-9]。

3.3 建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論有助于提高兒科臨床護(hù)理帶教質(zhì)量及滿意度 臨床護(hù)理帶教質(zhì)量直接決定護(hù)生的實(shí)習(xí)情況，并與日后臨床護(hù)理發(fā)展密切相關(guān)[10]。在兒科護(hù)理臨床帶教中由于受到護(hù)生因素、教師因素及社會(huì)因素等條件的限制，致使兒科帶教質(zhì)量下降，建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論首先要求教師具備扎實(shí)的理論知識(shí)，高度的社會(huì)責(zé)任感，根據(jù)兒科的特殊性培養(yǎng)護(hù)生良好的工作習(xí)慣和職業(yè)態(tài)度；其次提供進(jìn)入真實(shí)活動(dòng)的復(fù)雜學(xué)習(xí)環(huán)境，做好患者、家屬的溝通工作，幫助護(hù)生克服膽怯和自卑的心理，促進(jìn)護(hù)理主動(dòng)性；再者運(yùn)用多種教學(xué)模式、溝通技巧，加強(qiáng)師生之間、生生之間協(xié)助學(xué)習(xí)，用探索、發(fā)現(xiàn)法去建構(gòu)知識(shí)的意義；最后對(duì)已有認(rèn)知結(jié)構(gòu)進(jìn)行完善、強(qiáng)化、深入。

本文將建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論結(jié)合兒科護(hù)理的特殊性，運(yùn)用到兒科護(hù)理臨床帶教中提高了護(hù)生評(píng)判性思維能力、臨床帶教質(zhì)量及滿意度，切實(shí)兒科臨床帶教的意義，但是基于教學(xué)時(shí)限有限，有些難度大、罕見的兒科知識(shí)難以建構(gòu)，需要進(jìn)一步研究。