分析肺癌患者全肺切除術(shù)后并發(fā)心律失常的原因及護理對策

于艷燕

（遼寧省遼陽二院心內(nèi)3科，遼寧 遼陽 111000）

肺癌是惡性腫瘤類疾病中發(fā)病率比較高的一種，全肺切除術(shù)則是治療肺癌的一種常用手段，但全肺切除術(shù)對患者身體存在重大損傷，術(shù)后并發(fā)心律失常問題時有發(fā)生，降低了手術(shù)治療的效果，甚至存在心律失常致死案例[1]。為了明確患者術(shù)后并發(fā)心律失常的原因，采取更為積極有效的護理措施，作者選取了2015年3月至2017年3月于本院實施全肺切除術(shù)并發(fā)心律失常的30例肺癌患者進行研究，現(xiàn)將研究內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年3月30日至2017年3月30日于本院實施全肺切除術(shù)并發(fā)心律失常的30例肺癌患者作為研究對象。其中有男性患者17例，女性患者13例，患者年齡最小38歲，最大79歲，平均年齡（64.4±2.7）歲，合并心臟病患者10例，合并高血壓患者12例，所有患者均符合肺癌的臨床診斷標準。

1.2 方法

1.2.1 并發(fā)心律失常因素分析：2015年3月30日至2017年3月30日于本院實施全肺切除術(shù)的肺癌患者共有71例，并發(fā)心律失常的患者30例，發(fā)生率達到了42.25%。在該30例患者中，年齡超過60歲的患者有25例，其中合并心臟病和高血壓等疾病的患者共計22例，手術(shù)時間在120 min以上的有27例，術(shù)中出血量超過1000 mL的患者共計26例，各項因素下心律失常的發(fā)生例數(shù)與因素外心律失常的發(fā)生例數(shù)比較（P＜0.05）具有統(tǒng)計學(xué)意義。由此得知：年齡、手術(shù)時間、手術(shù)出血量和合并疾病是引發(fā)術(shù)后心律失常的重要因素。

表1 3例患者并發(fā)心律失常的原因分析（例）

1.2.2 護理措施：①心理護理：人們常說癌癥患者基本都是嚇死的，可見人們對癌癥的恐懼程度之高，嚴重的焦慮和擔憂情緒對手術(shù)治療效果存在影響，因此，需要在術(shù)前以及術(shù)后對患者實施心理護理，幫助緩解患者的心理負擔和恐懼感，提高治療和護理的依從性，如多與患者溝通交流，鼓勵患者說出自己心里的擔憂，為患者講解手術(shù)知識和成功案例等。②呼吸道護理：術(shù)后需要加強對患者呼吸道的護理，囑咐患者戒煙戒酒，讓患者保持良好的生活習(xí)慣，監(jiān)督患者每日晨起和晚睡前刷牙漱口，保持口腔健康；做好家屬的思想工作，讓家屬幫助監(jiān)督患者的生活；傳授患者正確的呼吸方式，鼓勵患者咳嗽排痰，必要時，可實施排痰干預(yù)；對于部分病情較為嚴重的患者，可實施霧化治療。③心電監(jiān)護：加強對患者生命體征的觀察，予以心率、脈搏和呼吸監(jiān)測，保持患者血壓與血氧飽和穩(wěn)定，對病情的變化做出預(yù)判，及早的預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和控制心律失常的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)患者心率監(jiān)測出現(xiàn)異常，需要立即通知主治醫(yī)師進行處理[2]。 通常情況下，在患者入院后需以20 mL 0.9%氯化鈉和5 mg異搏定靜脈推注，靜脈推注藥物至50%時，放緩?fù)谱⑺俣?，查看患者心率變化，當患者心率突然巨變或患者主訴嚴重不適時，必須控制推注速度和時間。④配合治療：入院后給予生命體征監(jiān)測，建立靜脈通道，患者取仰臥位或屈膝臥位，遵醫(yī)囑抽取藥物，實施靜脈推注，而后嚴密觀察患者病情變化。靜脈推注過程中，觀察患者心率、血壓和呼吸的變化，一旦發(fā)現(xiàn)意外情況，立即停止用藥?；颊哂盟幒?，竇性心律逐漸恢復(fù)，隨之會出現(xiàn)四肢無力、心臟無力等情況，護理人員應(yīng)對這些情況為患者及其家屬做進一步的解釋說明。也可使用藥物進行緩解，如將60 mL參麥加入250 mL葡萄糖溶液當中靜脈滴注，對于糖尿病患者，需適當采用胰島素進行治療[3]。⑤搶救中的護理配合與吸氧指證與濃度調(diào)節(jié)：護理人員需要熟悉各類醫(yī)療器械的使用，如心電圖機等，正確連接各個部位，如一導(dǎo)聯(lián)負極連接右上肢，二導(dǎo)聯(lián)正極連接左下肢等等。同時，掌握吸氧指征和濃度調(diào)節(jié)方法，一般以3～4 L/min為適宜，急性左心衰竭患者可增加至4～6 L/min，同時以20%～30%的酒精進行濕化，當患者缺氧情況明顯改善之后，調(diào)節(jié)為低流量氧吸入，避免發(fā)生氧氣中毒。

1.3 評價指標：通過對比患者的臨床資料和病歷資料，分析并發(fā)心律失常的原因，統(tǒng)計患者的治療效果，同時，采用本院自制的護理滿意度評量表采集患者對護理工作的滿意度，主要有非常滿意（90分以上）、滿意（70～89分）、一般滿意（60～69分）和不滿意（60分以下）四個維度，滿意度=（非常滿意+滿意+一般滿意）/30×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS19.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（±s）表示，以t值檢驗，計數(shù)資料以（%），以χ2檢驗，P＜0.05表示研究具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者的治療效果與護理滿意度：本次參與研究的30例患者經(jīng)護理之后均康復(fù)出院，患者的護理滿意度達到了96.67%。

2.2 患者并發(fā)心律失常的原因分析：由表1得知，年齡、手術(shù)時間、手術(shù)出血量和合并疾病是引發(fā)術(shù)后心律失常的重要因素。

3 討 論

肺癌患者行全肺切除術(shù)后并發(fā)心律失?？赡芘c手術(shù)時間、出血量和年齡等因素存在關(guān)系，準確的掌握患者并發(fā)心律失常的原因?qū)τ谔岣咦o理效果與滿意度具有重要意義[4]。