急診闌尾切除術(shù)中腸道護(hù)理措施的探究

王 欣 閻 峰 單 華

（大連市第二人民醫(yī)院，遼寧 大連 116011）

急性闌尾炎是臨床外科常見的一種疾病，具有較高的發(fā)病率，病情復(fù)雜多變，患者的臨床癥狀通常為持續(xù)性右下腹痛，同時(shí)伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀[1]。闌尾切除術(shù)是臨床治療急性闌尾炎患者的首要方法，雖然手術(shù)操作相對(duì)簡單，但如果護(hù)理措施不到位，可導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)感染等癥狀[2]。術(shù)后給予患者進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理可改善患者的腸道功能，提高患者的治療效果。本研究旨在探討腸道護(hù)理措施對(duì)急診闌尾切除術(shù)患者的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年7月至2016年12月自愿在我院接受闌尾切除術(shù)的86例急診闌尾炎患者作為研究的觀察對(duì)象，并按照手術(shù)施行的先后順序?qū)⒒颊叻譃檠芯拷M和對(duì)照組，每組43例，兩組患者術(shù)后均出現(xiàn)惡心、嘔吐等現(xiàn)象。對(duì)照組患者男女比例為23∶20；年齡在19～50歲，平均年齡為（36.35±5.20）歲；化膿性闌尾炎10例，壞疽性闌尾炎6例，單純性闌尾炎17例；平均發(fā)病時(shí)間為（4.75±1.50）h。研究組患者男女比例為22∶21，年齡在20～50歲，平均年齡為（36.42±5.16）歲；壞疽性闌尾炎5例，化膿性闌尾炎11例，單純性闌尾炎16例；平均發(fā)病時(shí)間為（4.80±1.25）h。將兩組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)其在年齡、性別、平均發(fā)病時(shí)間、闌尾炎類型等方面均無明顯差異，且P＞0.05，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 護(hù)理方法：給予對(duì)照組患者術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容主要為監(jiān)測生命體征、進(jìn)行飲食指導(dǎo)等。研究組采用中西醫(yī)聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施如下：①中醫(yī)情志護(hù)理：患者恢復(fù)意識(shí)后護(hù)理員指導(dǎo)患者采用呼吸減壓方法降低手術(shù)傷口的疼痛感，指導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)律性緩慢呼吸，使患者的肌肉得以放松，轉(zhuǎn)移患者的注意力。②中醫(yī)腸胃護(hù)理：將炒熱的500 g茴香包裹于無菌紗布中，將其敷在患者的肚臍周圍，控制好溫度，以免灼傷患者皮膚，每日敷3次，每次敷15～20 min為宜。護(hù)理員用酒精對(duì)患者耳廓皮膚進(jìn)行消毒，找到相關(guān)穴位并進(jìn)行按壓，手法快慢均勻，按壓后將抗過敏膠布粘貼在穴位上。用食指和拇指對(duì)耳穴進(jìn)行對(duì)壓，起初手法較輕，待患者慢慢適應(yīng)后手法加重，使患者出現(xiàn)麻、脹、痛感，共按壓5 min。③西醫(yī)腸道護(hù)理和并發(fā)癥監(jiān)護(hù)：患者蘇醒后飲用少量溫開水，生命體征趨于穩(wěn)定后給予患者應(yīng)用開塞露。術(shù)后4 h給予患者咀嚼無糖口香糖，每次咀嚼1片，咀嚼15 min，每個(gè)1 h咀嚼1次，期間護(hù)理員用聽診器對(duì)患者腹部的腸鳴音進(jìn)行聽診，腸鳴音出現(xiàn)后可減少口香糖咀嚼量。護(hù)理員定時(shí)給患者翻身，避免患者出現(xiàn)粘連性腸梗阻癥狀。護(hù)理員定時(shí)檢查患者傷口，防止傷口出現(xiàn)炎性反應(yīng)，同時(shí)觀察患者體溫變化情況。若患者傷口周圍出現(xiàn)紅腫，且按壓時(shí)疼痛，則使用慶大霉素對(duì)患者傷口進(jìn)行清洗。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察和對(duì)比分析兩組患者的術(shù)后首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間，并觀察兩組患者的并發(fā)癥（糞瘺、腹腔膿腫、傷口感染、盲腸膿腫等）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，分別使用t、χ2檢驗(yàn)；若檢驗(yàn)結(jié)果顯示P＜0.05，則表明組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間和住院天數(shù)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間和住院天數(shù)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后首次排便時(shí)間(h) 住院天數(shù)(d) 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間(h)研究組 43 41.25±5.10 4.20±1.25 23.25±3.50對(duì)照組 43 57.35±5.45 7.45±1.30 35.24±4.35 t-6.01 4.13 6.43 P-＜0.05 ＜0.01 ＜0.05

2.1 兩組患者術(shù)后首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和住院天數(shù)比較：研究組住院天數(shù)短于對(duì)照組，研究組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和術(shù)后首次排便時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：對(duì)照組共有3例患者出現(xiàn)傷口感染，2例盲腸膿腫，3例腹腔膿腫，糞瘺1例，總發(fā)生率高達(dá)20.93%；研究組中有1例患者出現(xiàn)傷口感染，1例腹腔膿腫，總發(fā)生率為4.65%，χ2值為5.10，P值為0.02，組間差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

臨床除了對(duì)急診闌尾切除術(shù)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理外，應(yīng)加大對(duì)患者的術(shù)后腸道功能恢復(fù)的護(hù)理力度，同時(shí)對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防?；颊呋謴?fù)意識(shí)后，因手術(shù)傷口疼痛而出現(xiàn)煩躁、焦慮等情緒，注意力集中于傷口疼痛處，導(dǎo)致患者疼痛耐受性降低的同時(shí)提高了敏感性，對(duì)其術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生一定的影響[3]。

本研究對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)情志護(hù)理，降低患者的心理壓力，通過規(guī)律性呼吸減壓轉(zhuǎn)移患者的注意力，使患者暫忘傷口的疼痛感，從而減少止痛藥的使用量。茴香性溫味辛，茴香中的茴香油具有良好的抗菌效果，對(duì)胃腸神經(jīng)起到刺激性作用，從而促進(jìn)患者腸道蠕動(dòng)；茴香油還具有止痛作用，可減少患者的疼痛感。采用特定手法對(duì)穴位進(jìn)行按壓可以鎮(zhèn)定安神、緩解患者疼痛，同時(shí)還可以增加腸道蠕動(dòng)[4]。在西醫(yī)護(hù)理的過程中給予患者咀嚼無糖口香糖，激發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)的反射作用，進(jìn)而增加肝膽等臟器的活動(dòng)，促進(jìn)消化液的分泌，從而促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，加快腸道功能的恢復(fù)速度。開塞露肛塞對(duì)肛門內(nèi)的括約肌的舒張起到促進(jìn)作用，使患者出現(xiàn)排便反射。除了監(jiān)測患者的生命體征變化情況，護(hù)理員還需對(duì)患者的手術(shù)傷口進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并監(jiān)測患者的體溫，減少傷口感染等情況的發(fā)生[5]。本研究的結(jié)果表明，對(duì)照組患者的住院天數(shù)長于研究組，且對(duì)照組術(shù)后首次排便時(shí)間和腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間均慢于研究組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組的并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.65%，顯著低于對(duì)照組的20.93%，兩組間數(shù)據(jù)差異較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

綜上所述，給予急診闌尾切除術(shù)患者采用中西醫(yī)結(jié)合的腸道護(hù)理措施，不但可加快患者腸道功能恢復(fù)，且可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，護(hù)理效果較為理想，值得臨床應(yīng)用以及推廣。