肋骨骨折合并血氣胸胸腔閉式引流術的優(yōu)質護理探討

楊 爽

（遼寧省撫順市中心醫(yī)院大外科，遼寧 撫順 113006）

肋骨骨折合并血氣胸，臨床表現(xiàn)以呼吸不暢、胸悶疼痛、休克、急性肺水腫為主，更甚至還會嚴重影響到患者安全健康。胸腔閉式引流術是目前臨床治療肋骨骨折合并血氣胸的主要方法。多項研究指出，肋骨骨折合并血氣胸患者在接受胸腔閉式引流術過程中，實施不同的護理方式，所取得的療效也具有一定的差異，而優(yōu)質護理模式的療效更為突出[1]。所以，本次研究特此以我院收治的肋骨骨折合并血氣胸患者96例，為研究對象，對照分析常規(guī)化護理與優(yōu)質護理實施的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為我院92例肋骨骨折合并血氣胸患者，在2016年8月至2017年8月入我院并接受胸腔閉式引流術治療。經詢問病史、臨床表現(xiàn)、X線或CT確定為肋骨骨折，簽署知情同意書。排除嚴重血液病、精神障礙、肝腦腎疾病者。通過電腦隨機的方式，平分為兩組，即常規(guī)組與研究組，兩組分別有46例。研究組中23例男性研究對象，23例女性研究對象，年齡19～50歲，平均（35.6±10.5）歲，7例砸傷，19例車傷，8例墜傷，9例刺傷，3例其他。常規(guī)組中26例男性研究對象，20例女性研究對象，年齡19～51歲，平均（35.4±10.6）歲，8例砸傷，20例車傷，7例墜傷，10例刺傷，1例其他。對比兩組臨床資料，結果無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比性較大。

1.2 方法：常規(guī)組接受常規(guī)化護理，包括胸壁固定、止痛、變換體位、觀察出血量、監(jiān)測生命體征，一旦有異常情況則立刻報告醫(yī)師，予以緊急處理。研究組在常規(guī)組基礎之上接受優(yōu)質護理，即：①疼痛護理：對患者疼痛程度進行評估，用胸帶幫助患者固定骨折斷端，以防骨折移位，降低患者疼痛程度。讓患者保持高度舒適的體位，若患者疼痛不耐受，則予以嗎啡類、非甾體類、靜脈或肌內注射止痛劑、痛點封閉、阻滯肋間神經等止痛方案，排痰、咳嗽期間，對引流管進行妥善固定，以防患者疼痛加重。②呼吸護理：清理呼吸道嘔吐物，指導患者有效咳嗽、深呼吸，拍背以促進患者排痰，若患者病情較為嚴重則予以體位引流，留意患者生命體征，予以面罩吸氧，同時注意觀察引流管，以防壓迫、阻塞、扭曲。③感染護理：針對機體壓力集中的皮膚部位，予以詳細觀察，協(xié)助吸痰，定期更換傷口敷料，以防壓瘡、墜積性肺炎，同時注意患者面色情況、精神情況，嚴格按照無菌要求予以操作，以防其他不良后果。④心理護理：護理期間，與患者積極交流，密切護患關系，將疾病嚴重程度、實際病情告訴于患者，消除其顧慮，減輕其不良情緒，讓患者積極配合醫(yī)護人員的工作，變被動為主動，讓患者對自己所患的疾病有一個客觀、準確的認識。

1.3 觀察指標：利用VAS（視覺模擬評分法）評估兩組患者疼痛情況，總分為0～10分，分數(shù)越高，說明患者越疼痛。同時觀察兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生的情況，如肺不張、急性心力衰竭、復發(fā)性氣胸等。

1.4 統(tǒng)計學分析：將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS21.0軟件，予以統(tǒng)計分析。率（%）為計數(shù)資料，用卡方比較組間差異；（±s）為計量資料，用t比較組間差異。以P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組VAS評分：經VAS視覺模擬評分法進行評估，結果發(fā)現(xiàn)研究組護理后的VAS評分顯著低于常規(guī)組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后VAS評分對比（±s）

表1 兩組患者護理前后VAS評分對比（±s）

小組 病例 護理前 護理后研究組 46 8.5±2.3 3.1±0.8常規(guī)組 46 8.4±2.4 4.8±1.5 t-0.204 6.782 P-0.838 0.000

2.2 對比兩組術后并發(fā)癥的發(fā)生情況：經統(tǒng)計分析，研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后并發(fā)癥的發(fā)生情況對比

3 討 論

近些年來，隨著社會快速的發(fā)展以及出行方式的改變，肋骨骨折的發(fā)生率逐漸呈攀升態(tài)勢，并發(fā)血氣胸患者的護理工作也逐漸備受人們的重視，如何減輕患者痛苦、降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，以促進患者術后早日康復，是目前臨床研究的重點[2]。優(yōu)質護理是臨床中比較常用的一種護理模式，遵循“以人為本”的護理理念，經過深化護理專業(yè)內涵、貫徹落實護理責任制、加強基礎護理等內容，可促進整體護理質量提高，在臨床骨折護理中，應用十分廣泛。陳世春[3]等研究發(fā)現(xiàn)，在優(yōu)質護理模式下，能夠滿足肋骨骨折合并血氣胸患者的心理、生理需求，同時還能使其心理和生理保持高度舒適狀態(tài)，有助于緩解其不良情緒，提高患者護理滿意度。

本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組VAS評分以及術后并發(fā)癥發(fā)生率均低于常規(guī)組（P＜0.05）。表明肋骨骨折合并血氣胸患者在接受胸腔閉式引流術期間，予以優(yōu)質護理服務，能幫助患者降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕疼痛。原因分析，有可能是在護理期間，幫助患者利用胸帶固定骨折斷端，予以止痛措施，傷口護理干預等，減輕了排痰、骨折所致的疼痛感，通過協(xié)助排痰、咳嗽、呼吸道分泌物清理、觀察生命體征、予以面罩吸氧等護理措施，可確保患者呼吸順暢，降低復發(fā)性氣胸、急性心力衰竭等并發(fā)癥。同時為患者介紹疾病相關知識，讓患者正確、客觀看待，有助于消除患者不良心理，預防過激心理。

綜上所述，優(yōu)質護理是一種有效的護理措施，可幫助患者減輕疼痛，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。值得臨床骨科大力推廣應用。