流程化護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥支氣管哮喘急救的效果影響分析

李 新

（鐵嶺市結(jié)核病醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

重癥支氣管哮喘指的是支氣管哮喘急性發(fā)作引起的起到變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性疾病，一般為哮喘持續(xù)發(fā)作24 h以上[1]。該病與遺傳、過(guò)敏、感染因素及相關(guān)藥物有關(guān)，持續(xù)發(fā)作會(huì)引起患者呼吸困難及咳嗽、意識(shí)障礙及循環(huán)衰竭等，嚴(yán)重時(shí)危及生命[2]。近年來(lái)，哮喘護(hù)理越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)研究的重視，我院為進(jìn)一步提高重癥支氣管哮喘患者的急救效果，特采取流程化護(hù)理，效果明顯，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院收治的48例重癥支氣管哮喘患者分為對(duì)照組及觀察組各24例進(jìn)行研究，所有患者均存在不同程度的哮喘病史，其中排除患有心源性哮喘及慢性阻塞性肺疾病等。觀察組男性13例，女性11例，平均年齡（49.50±3.50）歲，平均病程（1.45±0.50）d；對(duì)照組男性12例，女性12例，平均年齡（48.50±3.75）歲，平均病程（4.25±0.75）d。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析兩組患者各項(xiàng)臨床資料，不存在明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組采用一般的急救護(hù)理，患者入院后采取吸氧、抗感染、平喘等急救護(hù)理措施，而觀察組給予患者急救流程化，具體措施如下：

1.2.1 院前急救護(hù)理：當(dāng)救護(hù)車及醫(yī)護(hù)人員抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)第一時(shí)間為患者采取坐臥位，采取吸氧措施，期間保持患者呼吸道濕潤(rùn)，防止患者氣道痙攣。當(dāng)患者出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)，可以通過(guò)S型口咽管，防止患者舌下墜；當(dāng)患者存在呼吸衰竭時(shí)，立即采取球囊面罩幫助患者呼吸，必要時(shí)通過(guò)氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣操作；當(dāng)患者存在昏迷休克情況時(shí)，可將患者頭部側(cè)偏，緩解患者氣道阻塞情況，采取抗休克處理。實(shí)施急救操作時(shí)，對(duì)患者及家屬做好心理安慰，提高護(hù)患信任度。

1.2.2 運(yùn)送途中急救措施：采取正確的搬運(yùn)方式，患者通常采取坐位搬運(yùn)，患者如意識(shí)不清或休克，可以通過(guò)休克體位，通過(guò)擔(dān)架進(jìn)行搬運(yùn)，途中密切觀測(cè)患者病情及相關(guān)生命體征變化。保證安全的條件下，盡量縮短運(yùn)送時(shí)間，同時(shí)通過(guò)電話與院方聯(lián)系，簡(jiǎn)潔明了的闡明患者現(xiàn)下情況，以此幫助急救科做好相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施及人力、物力準(zhǔn)備。

1.2.3 院內(nèi)急救護(hù)理措施：明確急救護(hù)士職責(zé)分工，做好患者及家屬的心理護(hù)理，及時(shí)對(duì)疾病進(jìn)行解釋說(shuō)明，減輕患者及家屬心理壓力。準(zhǔn)備相關(guān)搶救儀器，如吸痰機(jī)、呼吸機(jī)及心電監(jiān)護(hù)儀等，患者入院后立即采取相應(yīng)措施，為患者清理呼吸道分泌物，協(xié)助患者更換體位，鼓勵(lì)患者用力將痰咳出，嚴(yán)重患者采取霧化吸入，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，提前做好氣管插管及氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備。為患者建立靜脈通道，準(zhǔn)醫(yī)囑采取平喘解攣的措施，可通過(guò)氨茶堿加入葡萄糖溶液進(jìn)行靜脈推注。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者采取不同急救護(hù)理措施后急救效果，分為緩解（臨床癥狀緩解，呼吸通暢，酸堿平衡正常）、好轉(zhuǎn)（癥狀好轉(zhuǎn)，呼吸順暢，酸堿平衡基本協(xié)調(diào)）、無(wú)效（癥狀加重）、死亡4個(gè)等級(jí)，總有效通過(guò)緩解率、好轉(zhuǎn)率綜合得出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將所有數(shù)據(jù)資料錄入至SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)核算分析，確保數(shù)據(jù)真實(shí)無(wú)誤，年齡及病程等資料通過(guò)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，而性別組成及兩組患者急救效率等資料則通過(guò)例數(shù)或百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別通過(guò)χ2和t值進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)核算結(jié)果比較P值＜0.05時(shí)，表示組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者治療總有效率為91.67%（22/24），明顯高于對(duì)照組患者，對(duì)照組患者僅為70.83%（17/24），其中對(duì)照組存在1例患者死亡情況，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組護(hù)理效率對(duì)比

3 討 論

支氣管哮喘是一種呼吸系統(tǒng)慢性疾病，由環(huán)境因素、遺傳因素，甚至心理因素等引起，臨床表現(xiàn)為病情反復(fù)、存在呼吸困難、咳嗽胸悶等。我國(guó)目前哮喘發(fā)病率高達(dá)1%～4%，病死率居高不下[3]。排除心源性哮喘及慢性阻塞性肺疾病，當(dāng)患者持續(xù)哮喘24 h以上，可初步判定為重癥支氣管哮喘。重癥哮喘發(fā)病急，痰液阻塞氣道，病情發(fā)展快，嚴(yán)重時(shí)迅速導(dǎo)致患者死亡[4]。因此及時(shí)有效的急救護(hù)理措施有利于挽救患者生命。

對(duì)于重癥支氣管哮喘的患者來(lái)說(shuō)，單純的依靠藥物及一般的急救護(hù)理，效果不算理想，為了達(dá)到預(yù)期搶救效果，必須將搶救時(shí)間與有效的急救護(hù)理措施結(jié)合[5]。采取流程化護(hù)理干預(yù)，分為院前早期急救措施、運(yùn)送過(guò)程中的護(hù)理干預(yù)及入院后急救護(hù)理，護(hù)理人員由被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)，明確搶救環(huán)節(jié)職責(zé)，提高醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)性，入院前第一時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行正確評(píng)估，針對(duì)突然事件采取應(yīng)對(duì)措施，提前將患者情況與醫(yī)院闡明，有利于急診科調(diào)度人力、物力，縮短急救患者準(zhǔn)備時(shí)間，同時(shí)還能有效避免患者入院后忙亂、低效情況[6]。

患者在搶救過(guò)程中，除了對(duì)患者臨床表現(xiàn)及生命體征等進(jìn)行檢測(cè)之外，針對(duì)患者哮鳴音、心理狀況及并發(fā)癥還需要重點(diǎn)關(guān)注，嚴(yán)密檢測(cè)患者肺部哮鳴音，一旦出現(xiàn)“寂靜胸”，需立刻采取措施，同時(shí)對(duì)患者心理狀況進(jìn)行安撫，防止患者出現(xiàn)煩躁不安情況，加重呼吸困難癥狀[7]。當(dāng)患者出現(xiàn)突發(fā)性胸痛、大汗、脈速等情況，需進(jìn)行自發(fā)性氣胸或者縱隔氣胸檢查，采取胸部X線檢查。準(zhǔn)醫(yī)囑隨時(shí)做好切開(kāi)氣管或者氣管插管的準(zhǔn)備。從研究結(jié)果可以看出，觀察組患者治療總有效率為91.67%（22/24），對(duì)照組組患者僅為70.83%（17/24），其中對(duì)照組存在1例患者死亡情況，數(shù)據(jù)表明觀察組患者治療急救效率明顯高于對(duì)照組，組間比較差異明顯，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯。

綜上所述，采取流程化護(hù)理干預(yù)，能有效，縮短急救時(shí)間，改善患者臨床癥狀，提高患者急救效率，該護(hù)理模式值得臨床推廣。