螺旋CT掃描與DSA檢查在心臟冠狀動(dòng)脈疾病中的應(yīng)用價(jià)值

金 柯

（遼陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

冠狀動(dòng)脈疾病是因冠狀動(dòng)脈循環(huán)改變引發(fā)冠狀動(dòng)脈血流與心肌需求不平衡而引起的心肌損害[1]。作為臨床醫(yī)學(xué)中一種極為常見(jiàn)的心腦血管疾病，心臟冠狀動(dòng)脈疾病的發(fā)生進(jìn)展嚴(yán)重影響著患者的身心健康，且近年來(lái)具有較高的發(fā)病率，引起了醫(yī)學(xué)界的高度關(guān)注，因此對(duì)冠心病患者給予早期診斷與篩查顯得尤為重要。近年來(lái)，64排螺旋CT檢測(cè)以無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便等優(yōu)越性在心臟冠狀動(dòng)脈疾病診斷過(guò)程中得到了廣泛地應(yīng)用[2]，為了研究其與DSA檢測(cè)的差異性，對(duì)我院60例疑似冠心病患者進(jìn)行綜合分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究所選60例疑似冠心病患者均于2017年3月至2018年8月在我院就診，其中男36例，女24例，年齡在31～82歲，平均年齡為（58.5±4.3）歲。先后對(duì)患者實(shí)施64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像以及冠狀動(dòng)脈造影、所有患者均表現(xiàn)為竇性心律，在進(jìn)行CT血管造影檢測(cè)過(guò)程中將患者的心率控制在60～70次/分，并指導(dǎo)患者配合檢查，對(duì)呼吸進(jìn)行控制，每深呼吸1次，需持續(xù)20 s左右的屏氣，DSA檢測(cè)則在CAG前1周實(shí)施。

1.2 方法

1.2.1 64排螺旋CT掃描檢查：首先，在進(jìn)行檢查前12 h，告知患者禁止食用含咖啡因的飲料或食物，掃描5 h前禁食。接受檢測(cè)的2 h左右要指導(dǎo)患者進(jìn)行靜坐，對(duì)患者給予必要的心理疏導(dǎo)，告知患者檢測(cè)的注意事項(xiàng)，使患者的心率保持穩(wěn)定。在進(jìn)行掃描檢測(cè)過(guò)程中，使患者保持仰臥位，并接入18～20G靜脈套管針，對(duì)患者進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)，同時(shí)檢測(cè)心率，護(hù)理人員要向患者講述檢測(cè)的基本步驟，緩解患者的焦慮、緊張等心理，使患者心率能夠穩(wěn)定在70次/分左右。若心率出現(xiàn)不穩(wěn)定，則可以給予30～50 mg倍他樂(lè)克口服。檢測(cè)所用儀器為GE Revolution 128排256層CT掃描機(jī)，所有患者均給予螺旋平掃+增強(qiáng)。層間隔與層厚以0.65 mm為宜，SFOV為25 cm。掃描范圍為隆突下1 cm至左隔下2 cm，增強(qiáng)掃描以2～6 s為宜，對(duì)比劑劑量一般為90 mL左右，將造影速率控制在5.0 mL/s。采用心臟采集專(zhuān)用軟件包，窗寬與窗位分別為800 Hu、100 Hu，并對(duì)VR、MPR以及CPR進(jìn)行重建，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行觀察，若圖像呈現(xiàn)出明顯的高于心臟密度點(diǎn)片高密度

影，那么可以判定患者冠狀動(dòng)脈有鈣化發(fā)生。

1.2.2 DSA檢查：本次研究采用的是GE，能夠?qū)颊邔?shí)施多體位的左冠狀動(dòng)脈造影以及右冠狀動(dòng)脈造影，在影響增強(qiáng)器位置對(duì)心臟進(jìn)行觀察，對(duì)冠狀動(dòng)脈的狹窄程度進(jìn)行分析，若患者的管徑狹窄＞50%，那么可以判定患者存在冠狀動(dòng)脈疾病病變。

2 結(jié) 果

2.1 64排螺旋CT和DSA心臟冠狀動(dòng)脈成像結(jié)果比較：將常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)64排螺旋CT和DSA檢測(cè)圖像進(jìn)行比較分析，可以發(fā)現(xiàn)CT冠狀動(dòng)脈成像診斷冠狀動(dòng)脈病變的敏感度與特異度分別為96.1%、93.8%。冠狀動(dòng)脈成像對(duì)左冠主干以及前降支病變具有較高的診出率，見(jiàn)表1。

表1 64排螺旋CT和DSA心臟冠狀動(dòng)脈成像結(jié)果[n（%）]

2.2 64排螺旋CT對(duì)心臟冠狀動(dòng)脈病狹窄診斷的準(zhǔn)確率：64排螺旋CT對(duì)冠狀動(dòng)脈病狹窄診斷靈敏度與特異度均較高，見(jiàn)表2。

表2 64排螺旋CT對(duì)心臟冠狀動(dòng)脈病狹窄診斷的準(zhǔn)確率

3 討 論

冠心病是臨床診療中比較常見(jiàn)的心臟冠狀動(dòng)脈疾病類(lèi)型，主要是由于冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生堵塞引起的，如果不及時(shí)采取有效治療措施，還可能會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血凋亡，進(jìn)而引發(fā)各種心臟疾病，影響患者的正常心功能，對(duì)患者的生活質(zhì)量和生命健康造成了嚴(yán)重威脅[3]。因此，早期診斷冠狀動(dòng)脈疾病對(duì)其臨床治療早期預(yù)防和治療具有積極的影響作用，能夠有效提高臨床治療效果和預(yù)后。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展及醫(yī)療水平的提升，大量先進(jìn)的影像學(xué)技術(shù)得以用于臨床診斷及治療工作中。其中，CT和DSA在冠狀動(dòng)脈疾病診斷中發(fā)揮著重要的作用。在冠狀動(dòng)脈疾病診斷中，冠狀動(dòng)脈造影是一種有創(chuàng)的檢查方式，用于臨床有一定的局限性。所謂冠狀動(dòng)脈造影主要是指在患者的冠狀動(dòng)脈中注入對(duì)比劑，使患者的心臟冠狀動(dòng)脈能夠得以清晰的顯現(xiàn)，為手術(shù)治療提供必要的參考[4]。而螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像作為一種新型的冠心病診斷檢測(cè)技術(shù)，其不僅具有較高的圖像空間分辨率，而且能夠清晰顯示出冠狀動(dòng)脈血管管腔、管壁的周?chē)M織情況，對(duì)病變呈現(xiàn)出三維立體顯示的效果，不僅收費(fèi)低，患者配合性好，而且能夠?qū)崿F(xiàn)短期重復(fù)檢查，與DSA檢測(cè)相比有著極大的優(yōu)越性。此外，多層螺旋CT掃描技術(shù)自身所具備的優(yōu)點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)已經(jīng)被越來(lái)越多的患者和醫(yī)師所接受，尤其是64排螺旋CT技術(shù)具有輻射相對(duì)小，圖片質(zhì)量清晰，噪音小的特點(diǎn)，是傳統(tǒng)影響掃描無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)。多層螺旋CT診斷過(guò)程中，需要要求患者保持仰臥位，對(duì)患者進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)，同時(shí)檢測(cè)心率，由于部分患者存在一定的焦慮、緊張情緒，不利于臨床診斷準(zhǔn)確性的提高，因此，醫(yī)護(hù)人員需要向患者講述檢測(cè)的基本步驟，緩解患者的焦慮、緊張等心理，使患者心率能夠穩(wěn)定在70次/分左右[5-12]。本次研究中，CT冠狀動(dòng)脈成像診斷冠狀動(dòng)脈病變的敏感度與特異度分別為96.1%、93.8%。冠狀動(dòng)脈成像對(duì)左冠主干以及前降支病變具有較高的診出率，且其對(duì)冠狀動(dòng)脈病狹窄診斷的敏感度與特異度均較高。

綜上所述，采用64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)疑似冠心病患者進(jìn)行檢測(cè)，不僅操作簡(jiǎn)便，收費(fèi)低廉，而且具有較高的安全性，靈敏性、特異性高，能夠?yàn)榕R床診斷提供可靠的參考，值得臨床推廣應(yīng)用。