非藥物鎮(zhèn)痛在自然分娩第一產(chǎn)程中的效果分析

劉 浩 楊紅瑞 艾 蕊

（云南省婦幼保健院，云南 昆明 650051）

為促進(jìn)自然分娩，減輕分娩疼痛，本院近年來應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛儀、導(dǎo)樂陪產(chǎn)等非藥物鎮(zhèn)痛方法用于分娩產(chǎn)程中，鎮(zhèn)痛效果明顯，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月至2017年12月使用分娩鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛自然分娩的初產(chǎn)婦100例為研究組，不同意使用分娩鎮(zhèn)痛儀常規(guī)護(hù)理的100例初產(chǎn)婦為對(duì)照組。兩組均為初產(chǎn)婦、足月、單胎；均無頭盆不稱、胎位異常及妊娠合并癥；既往無精神病史、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；產(chǎn)前血常規(guī)、心電圖、肝腎功能等檢查均正常；初中及以上文化程度；分娩自然發(fā)動(dòng)，產(chǎn)程正常進(jìn)展的知情同意自愿參與本研究的產(chǎn)婦。

表1 鎮(zhèn)痛分娩和常規(guī)護(hù)理分娩產(chǎn)婦基本情況比較

表2 鎮(zhèn)痛分娩和非鎮(zhèn)痛分娩產(chǎn)婦分娩過程比較（±s）

表2 鎮(zhèn)痛分娩和非鎮(zhèn)痛分娩產(chǎn)婦分娩過程比較（±s）

指標(biāo) 鎮(zhèn)痛分娩 常規(guī)護(hù)理分娩 t/χ2 P第一產(chǎn)程(h) 8.07±3.69 8.82±3.29 -2.164 0.032 Apgar評(píng)分(1 min) 9.91±0.35 9.97±0.17 -1.547 0.124 Apgar評(píng)分(5 min) 9.99±0.10 9.91±0.81 0.980 0.328 Apgar評(píng)分(10 min) 9.99±0.10 9.98±0.20 0.440 0.660產(chǎn)后出血量(mL) 235.76±101.69 240.05±111.06 -0.284 0.776

1.2 方法：產(chǎn)婦入院后評(píng)估基本信息、生命體征、產(chǎn)科情況，進(jìn)行高危風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估篩選，常規(guī)產(chǎn)前護(hù)理。告知產(chǎn)婦：疼痛是正常分娩的生理過程，但疼痛引起的產(chǎn)婦緊張會(huì)影響子宮收縮，降低子宮血流量，影響產(chǎn)婦及胎兒的健康[1]，目前我們有藥物鎮(zhèn)痛和非藥物鎮(zhèn)痛兩種鎮(zhèn)痛方法。應(yīng)用非藥物鎮(zhèn)痛方法分娩鎮(zhèn)痛儀不能完全達(dá)到?jīng)]有疼痛，但導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀在使用過程中，產(chǎn)婦始終保持清醒，可自由活動(dòng)，助產(chǎn)士將和產(chǎn)婦一同經(jīng)歷分娩的過程，不斷支持鼓勵(lì)產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦在產(chǎn)程中克服身體和心理的挑戰(zhàn)，迎接新生命的誕生。護(hù)士教會(huì)產(chǎn)婦如何用數(shù)字評(píng)分法（NRS）來評(píng)估疼痛的程度，讓產(chǎn)婦能客觀地描述產(chǎn)程中疼痛的分值。

數(shù)字評(píng)分法（NRS）對(duì)疼痛感受的描述：0：完全無痛；1：基本無痛；2：不影響睡眠，稍有疼痛；3：疼時(shí)皺眉還能說笑，吃喝睡；4：皺眉無汗，間睡間醒，不影響吃喝；5：皺眉無汗，能喝水飲料，睡眠受影響；6：面部表情痛苦，微汗，能喝水；7：滿臉汗?jié)瘢芎人?，叫疼表情痛苦?：哼哼，臉有汗珠，影響吃喝；9：身體扭動(dòng)不吃喝，喊叫，滿臉汗；10：喊叫，滿臉汗珠掉眼淚，不能吃喝。

產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程后，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程和監(jiān)護(hù)胎心變化，研究組產(chǎn)婦（要求使用分娩鎮(zhèn)痛儀）宮口開到3 cm，助產(chǎn)士與孕婦及家屬簽定使用分娩鎮(zhèn)痛儀同意書，與產(chǎn)婦進(jìn)行有效溝通，講解鎮(zhèn)痛儀的鎮(zhèn)痛原理[2]，指導(dǎo)產(chǎn)婦本人根據(jù)自己感受告知使用分娩鎮(zhèn)痛儀之前的疼痛級(jí)別。使用分娩鎮(zhèn)痛儀的產(chǎn)婦主訴有麻酥的感覺，由一個(gè)專職的助產(chǎn)士嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，根據(jù)產(chǎn)婦的宮縮調(diào)節(jié)其參數(shù)及配方，并指導(dǎo)產(chǎn)婦正確地呼吸、自由體位、提供精神支持，緩解其焦慮、恐懼的情緒，宮口開全后停用分娩鎮(zhèn)痛儀。

常規(guī)護(hù)理組助產(chǎn)士在產(chǎn)程中嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，執(zhí)行產(chǎn)時(shí)護(hù)理常規(guī)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并協(xié)同醫(yī)師進(jìn)行處理，確保母嬰安全。

由助產(chǎn)士根據(jù)產(chǎn)婦對(duì)疼痛的感受及訴說的分值在評(píng)分表上打勾。將兩組產(chǎn)婦的疼痛程度分值進(jìn)行記錄。

疼痛記錄按WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行疼痛分級(jí)。疼痛等級(jí)分為4級(jí)：0級(jí)：無痛；1級(jí)：輕度疼痛，疼痛程度1～3分，可以忍受，睡眠不受影響；2級(jí)：中度疼痛，疼痛程度4-6分，不能忍受，睡眠受影響；3級(jí)：重度疼痛：疼痛程度7～10分，靜臥時(shí)疼痛劇烈，不能忍受。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有資料均采用Epidata3.1雙錄入，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)算資料用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況：鎮(zhèn)痛分娩組和常規(guī)護(hù)理分娩組產(chǎn)婦基本情況比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有較好的可比性。見表1。

2.2 疼痛程度等級(jí)比較：鎮(zhèn)痛分娩組和常規(guī)護(hù)理組分娩產(chǎn)婦，分別在宮口開3 cm和宮口開全（10 cm）時(shí)疼痛等級(jí)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。鎮(zhèn)痛分娩組，宮口開全時(shí)疼痛等級(jí)較宮口開3 cm時(shí)下降，而常規(guī)護(hù)理分娩組宮口開全時(shí)疼痛等級(jí)較宮口開3 cm時(shí)上升。

2.3 分娩過程相關(guān)指標(biāo)比較：鎮(zhèn)痛分娩組和常規(guī)護(hù)理分娩組產(chǎn)婦分娩過程相關(guān)指標(biāo)比較，除第一產(chǎn)程時(shí)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外（P=0.032），其余指標(biāo)Apgar評(píng)分（1、5、10 min）、產(chǎn)后出血量均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），即鎮(zhèn)痛分娩產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間較非鎮(zhèn)痛分娩產(chǎn)婦短，其余指標(biāo)無差別，見表2。

2.4 新生兒喂養(yǎng)方式比較：鎮(zhèn)痛分娩組和常規(guī)護(hù)理組產(chǎn)婦所生新生兒喂養(yǎng)方式比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），鎮(zhèn)痛分娩組純母乳喂養(yǎng)比例（95.0%）高于常規(guī)護(hù)理分娩組（83.0%）。

3 結(jié) 論

導(dǎo)樂陪伴聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛儀，順應(yīng)了現(xiàn)代生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式[3]，在分娩過程中，通過專業(yè)的助產(chǎn)人員為產(chǎn)婦講解產(chǎn)程進(jìn)展情況、幫助采用舒適的體位、引導(dǎo)產(chǎn)婦發(fā)揮天賦的本能，解除產(chǎn)婦的緊張、恐懼、孤獨(dú)的心理。采用導(dǎo)樂分娩方式，能夠有效降低剖宮產(chǎn)，提高產(chǎn)婦及家屬的滿意度。使用導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀還能提高產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率。

大部分孕婦都有緊張、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，在孕期需要接受心理疏導(dǎo)及自然分娩好的理念教育，學(xué)會(huì)廓清式呼吸、淺而慢加速呼吸等呼吸技巧，學(xué)會(huì)神經(jīng)肌肉控制運(yùn)動(dòng)等技巧，對(duì)孕婦的心理干預(yù)應(yīng)當(dāng)持續(xù)整個(gè)產(chǎn)程，這對(duì)促進(jìn)自然分娩有重要作用。

非藥物鎮(zhèn)痛工作使產(chǎn)科護(hù)士、助產(chǎn)士豐富了知識(shí)、增加了技能。使醫(yī)院增加了服務(wù)項(xiàng)目、提升了服務(wù)品質(zhì)，人性化服務(wù)上了新的臺(tái)階。非藥物鎮(zhèn)痛工作增強(qiáng)了產(chǎn)婦對(duì)護(hù)士、助產(chǎn)士的信任感，融洽了護(hù)患關(guān)系，降低了醫(yī)療糾紛，保證了產(chǎn)婦安全。非藥物鎮(zhèn)痛工作值得大力推廣！