排齦線排齦在前牙烤瓷冠修復(fù)中的應(yīng)用效果探究

房 睿 徐 延 祝 賀

（1 沈陽市口腔醫(yī)院綜合科，遼寧 沈陽 110002；2 沈陽市口腔醫(yī)院預(yù)防科，遼寧 沈陽 110002）

前牙屬于人體較為暴露的部位之一，故在日常的工作、學(xué)習(xí)、生活中極易受到損傷[1]，給患者的頭面部美觀以及語言功能帶來不同程度的影響，促使越來越多的患者選用前牙修復(fù)[2]?？敬晒谛迯?fù)則屬于口腔科牙冠修復(fù)中普遍采用的一種操作技術(shù)，但在制作及燒取烤瓷冠前往往需要進行牙體制備和印模以獲得精確的模型[3]。排齦術(shù)作為一種齦緣收縮技術(shù)，其主要是在牙體預(yù)備前和取印模前，通過藥物性或機械性的手段，而讓齦緣收縮并使齦溝暴露的技術(shù)[4]。因此，本研究就排齦線排齦在前牙修復(fù)中烤瓷冠修復(fù)治療中的臨床應(yīng)用效果進行探討和研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選擇2015年6月至2016年6月在醫(yī)院行前牙全瓷冠單冠修復(fù)的100例患者（125顆）作為臨床研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療后牙周狀況良好；②近3個月內(nèi)無抗生素服用史；③自愿參與研究，對研究知悉，并簽署知情同意書；④臨床資料完整，能夠完成治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①需要對冠橋進行修復(fù)者；②存在齦下缺損者；③心、腦、肺、肝、腎等全身系統(tǒng)性疾病者；④臨床資料不全，無法判定療效者。采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分為觀察組52例（64顆）和對照組48例（61顆）。觀察組患者男29例（36顆），女23例（28顆），年齡18～52歲，平均年齡（32.47±8.25）歲；對照組患者男27例（35顆），女21例（26顆），年齡19～53歲，平均年齡（32.61±8.46）歲。兩組患者在性別和平均年齡方面比較，差異均不具有顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組前牙烤瓷冠修復(fù)患者在進行牙體制備和印模制取時均采用排齦技術(shù)。

1.2.1 基臺預(yù)備和取模：按常規(guī)方法完成兩組患者基牙齦上部分牙體的制備，即唇側(cè)位于齦下約0.5 mm，腭側(cè)平齦齊，肩臺制備完成后進行精修并拋光。對照組患者采用單線排齦法排齦治療，選擇與齦溝匹粗細(xì)匹配的排齦線，順時針采用專用的排齦器壓入游離齦與基牙之間，排齦15 min，取出排齦線并取下印模，將牙齦緣清理干凈。觀察組患者則采用雙線排齦法排齦治療，選擇與齦溝相對較細(xì)的排齦線，采用專用的排齦器壓入陰溝內(nèi)進行固定，再用同樣的方法將較粗的排齦線壓入較細(xì)牙齦線上，排齦10 min，排齦完成后取下印模。兩組在治療過程中均采取必要的止血措施，以降低感染的發(fā)生。

1.2.2 烤瓷牙冠制備和黏固：均采用富士I型玻璃離子黏固劑（生產(chǎn)廠家：日本株式會社而至；批準(zhǔn)文號：國藥管械（進）字2002第3630793號）黏固牙冠。

表3 觀察組與對照組患者齦溝液中細(xì)胞因子變化情況（±s）

表3 觀察組與對照組患者齦溝液中細(xì)胞因子變化情況（±s）

注：與對照組相比 *表示P＜0.05

組別 顆數(shù) GCF量(mg) IL-1β(ng/mL)修復(fù)前 修復(fù)后 修復(fù)前 修復(fù)后觀察組 64 1.04±0.20 1.21±0.34* 3.87±0.51 4.19±0.63*對照組 61 1.02±0.23 1.50±0.46 3.90±0.42 5.01±0.85 t-0.52 3.99 0.36 6.10 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1.3 評價指標(biāo)：①治療6個月后，臨床治療情況的評定：牙齦變色：游離齦由正常的粉色變?yōu)榘登嗌虬橛醒例l炎。牙齦炎：慢性單純性牙齦炎，牙齦形態(tài)、質(zhì)地發(fā)生改變，出現(xiàn)齦溝，但尚未發(fā)生附著喪失。牙周炎：進行X線檢驗，牙槽骨吸收或硬骨板消失，牙周袋的深度在3 mm以上，出現(xiàn)附著喪失。臨床指標(biāo)變化情況：考察項目主要包括齦溝出血指數(shù)（SBI），菌斑指數(shù)（PLI），探診深度（PD），其中SBI和PD每牙檢查6個點，即唇舌側(cè)近中、中央、遠(yuǎn)中，取平均值作為最終結(jié)果。細(xì)胞因子水平變化情況：分別于修復(fù)前及修復(fù)后1個月采集患者的齦溝液（GCF）并進行定量，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 18.0軟件對本研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理和分析，計量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，并以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組與對照組患者臨床治療情況：與對照組相比，觀察組發(fā)生牙齦變色6.25%（4/64），牙齦炎4.69%（3/64），牙周炎1.56%（1/64）的比率均明顯降低，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理，差異均具有顯著性意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組患者臨床治療情況[n（%）]

2.2 觀察組與對照組患者臨床指標(biāo)變化情況：與對照組相比，觀察組臨床指標(biāo)SBI和PD均明顯降低，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理，差異均具有顯著性意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組與對照組患者臨床指標(biāo)變化情況（±s）

表2 觀察組與對照組患者臨床指標(biāo)變化情況（±s）

注：與對照組相比 *表示P ＜ 0.05

組別 顆數(shù) SBI PLI PD (mm)觀察組 64 1.53±0.37* 1.30±0.52 2.34±0.28*對照組 61 1.89±0.45 1.38±0.64 2.56±0.37 t - 4.87 1.05 3.74 P - ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 觀察組與對照組患者齦溝液中細(xì)胞因子變化情況：與對照組相比，觀察組修復(fù)后齦溝液中細(xì)胞因子GCF量和IL-1β水平均明顯降低，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理，差異均具有顯著性意義（P＜0.05），見表3。

3 討 論

近年來，隨著人們對美學(xué)追求意識的不斷增強，患者的前牙區(qū)的修復(fù)也提出了新的更高的要求，其不僅要恢復(fù)牙的形態(tài)及功能，還要恢復(fù)牙協(xié)調(diào)、美觀的色澤，同時還要保證牙齦組織的健康狀態(tài)[5]。臨床研究顯示，一般在牙體缺損修復(fù)牙體預(yù)備后，往往需要營造一種清潔、無滲出的齦溝環(huán)境，從而使牙體預(yù)備后牙頸部軟硬組織形態(tài)在印模上得到準(zhǔn)確清晰的反映，進而有效保障所制作出的修復(fù)體邊緣密合、無懸突[6]。而排齦則就是通過一系列方法將健康的游離齦邊緣推開，使其暫時離開牙齒一定距離，將基牙肩臺的邊緣形態(tài)得以充分暴露，從而使其在制取的印模中獲取精確的復(fù)制，邊緣齦則在外力去除之后又能回復(fù)到原有的位置[7]。

本研究通過對前牙修復(fù)患者于烤瓷冠黏結(jié)前采用排齦線排齦后發(fā)現(xiàn)，其該組患者發(fā)生牙齦變色，牙齦炎，牙周炎的比率均明顯降低，這與何曉松等的研究報道相一致[8]，可見烤瓷冠黏結(jié)前采用排齦線排齦能夠從多角度全面提升前牙修復(fù)效果。

我們通過對烤瓷冠黏結(jié)前采用排齦線排齦的前牙修復(fù)患者研究后發(fā)現(xiàn)，其該組患者臨床指標(biāo)SBI和PD均明顯降低，這與易林的臨床研究相符合[9]，說明烤瓷冠黏結(jié)前采用排齦線排齦有助于前牙修復(fù)患者齦溝出血指數(shù)及探診深度的改善。同時降低菌斑和出血的發(fā)生，還能夠?qū)敬晒陴そY(jié)效果的提高起到一定的促進作用。

此外，我們通過對烤瓷冠黏結(jié)前采用排齦線排齦的前牙修復(fù)患者細(xì)胞因子變化情況分析后，還發(fā)現(xiàn)該組患者修復(fù)后齦溝液中細(xì)胞因子GCF量、IL-1β、AST水平均明顯降低，這與邱斌元的研究報道相符合[10]，表明烤瓷冠黏結(jié)前采用雙線排齦線排齦，與單線排齦法相比，能夠通過調(diào)節(jié)細(xì)胞因子降低前牙修復(fù)對患者牙齦及牙周所造成的損傷。

綜上所述，在前牙修復(fù)中烤瓷冠黏結(jié)前采用排齦線排齦能夠獲得更為顯著的治療效果，同時對于改善牙齦和牙周狀況均具有十分重要的臨床價值。