輸尿管鏡聯(lián)合碎石清石系統(tǒng)（EMS）超聲氣壓彈道碎石術(shù)在輸尿管結(jié)石治療中的應(yīng)用效果

陳海濤

（沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院泌尿外科，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

議。本次實(shí)驗(yàn)選取我院在2015年8月至2016年10月收治的78例輸尿管結(jié)石患者為研究對(duì)象，就輸尿管鏡聯(lián)合碎石清石系統(tǒng)超聲氣壓彈道碎石術(shù)對(duì)其治療效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院收治的78例輸尿管結(jié)石患者參與本次實(shí)驗(yàn)，入選病例均來(lái)自2015年8月至2016年10月，按照隨機(jī)雙盲法將其分為實(shí)驗(yàn)組（39例）與對(duì)照組（39例）。實(shí)驗(yàn)組中男性22例，女性17例；年齡27～71歲，平均（44.2±5.1）歲；結(jié)石直徑0.9～1.4 cm，平均（1.2±0.2）cm；結(jié)石位置：下段結(jié)石17例，中段結(jié)石9例，上段結(jié)石13例。對(duì)照組中男性25例，女性14例；年齡28～73歲，平均（44.9±5.4）歲；結(jié)石直徑0.8～1.5 cm，平均（1.3±0.3）cm；結(jié)石位置：下段結(jié)石18例，中段結(jié)石10例，上段結(jié)石11例。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組患者以上基線(xiàn)資料的差異無(wú)顯著性，P＞0.05，本次實(shí)驗(yàn)具有可行性。所有患者均確診為輸尿管結(jié)石，排除存在輸尿管結(jié)石病史、泌尿系統(tǒng)手術(shù)史、手術(shù)禁忌證的患者。本次實(shí)驗(yàn)征得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者均簽署了知情通知書(shū)。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者手術(shù)情況對(duì)比（±s）

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者手術(shù)情況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間 術(shù)中出血量 結(jié)石完全排出時(shí)間 住院時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 39 35.1±7.4 35.0±6.5 15.5±3.6 3.4±1.4對(duì)照組 39 47.6±7.0 46.2±6.9 24.5±4.9 4.8±1.7 t-7.664 7.378 9.244 3.970 P-0.000 0.000 0.000 0.000

1.2 方法：對(duì)照組采取傳統(tǒng)體外沖擊波碎石術(shù)治療，指導(dǎo)患者取仰臥位或俯臥位，經(jīng)X線(xiàn)、B超雙定位了解碎石情況，總沖擊量控制在1000～2000次，將碎石機(jī)的工作電壓設(shè)置為12～14 kV。

實(shí)驗(yàn)組采取輸尿管鏡聯(lián)合碎石清石系統(tǒng)超聲氣壓彈道碎石術(shù)治療，在術(shù)前通過(guò)B超、CT、腹平片明確患者病情，給予硬膜外麻醉，指導(dǎo)患者取截石位進(jìn)行手術(shù)。在持續(xù)注水的輔助下將輸尿管硬鏡經(jīng)尿道放置于膀胱處，在確定結(jié)石側(cè)的輸尿管開(kāi)口后將輸尿管導(dǎo)管和斑馬導(dǎo)絲置入其中，然后經(jīng)引導(dǎo)進(jìn)鏡到輸尿管管腔中，在置入到輸尿管時(shí)減小水壓，并確保術(shù)野清晰。緩慢進(jìn)鏡到結(jié)石處后經(jīng)輸尿管鏡專(zhuān)有通道緩慢植入0.8～1.2毫米氣壓彈道碎石探針，之后將結(jié)石壓至輸尿管側(cè)壁附近，采取空氣壓縮泵將其粉碎至2 mm以?xún)?nèi)的小顆粒，如存在較大結(jié)石則可采用石鉗將其取出。在以上操作完成后及時(shí)檢查結(jié)石殘留情況，并留置雙J管和導(dǎo)尿管。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者治療效果：有效：患者在治療后各項(xiàng)癥狀顯著改善，結(jié)石完全排除，尿常規(guī)檢查顯示正常；無(wú)效：患者在治療后各項(xiàng)臨床癥狀仍然存在，有殘留結(jié)石，尿常規(guī)異常[2]。

1.3.2 比較實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、結(jié)石完全排出時(shí)間、住院時(shí)間。

1.3.3 比較實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者在術(shù)后發(fā)生發(fā)熱、腰痛、惡心嘔吐等并發(fā)癥的例數(shù)和發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組患者相關(guān)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，其中計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別使用標(biāo)準(zhǔn)差（±s）、百分率（%）表示，并分別開(kāi)展t值和χ2檢驗(yàn)，在P＜0.05時(shí)提示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組患者治療效果對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組患者39例中有效36例，治療有效率為92.3%，相比于對(duì)照組39例中有效27例（69.2%）更高，組間對(duì)比P＜0.05。

2.2 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組患者手術(shù)情況對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、結(jié)石完全排出時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組更短，術(shù)中出血量較對(duì)照組更少，組間比較P＜0.05，見(jiàn)表1。

2.3 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率均較對(duì)照組更低，組間比較P＜0.05，見(jiàn)表2。

3 討 論

輸尿管結(jié)石在臨床中較為常見(jiàn)，其癥狀類(lèi)似于腎結(jié)石，患者一般可見(jiàn)輸尿管絞痛、血尿、尿頻、尿急、尿痛等癥狀，會(huì)給其帶來(lái)較大的痛苦，需盡早進(jìn)行治療[4-5]。手術(shù)療法在輸尿管結(jié)石的治療中應(yīng)用較廣，但可供選擇的術(shù)式較多，何種術(shù)式療效和安全性更佳目前尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)[6]。傳統(tǒng)的體外沖擊波碎石術(shù)已比較成熟，其治療費(fèi)用低，患者疼痛輕微，但碎石效果與結(jié)石情況和患者身體情況密切相關(guān)。輸尿管鏡聯(lián)合碎石清石系統(tǒng)超聲氣壓彈道碎石術(shù)是一類(lèi)先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)，其操作簡(jiǎn)便，并發(fā)癥少，治療效果好，其臨床應(yīng)用深受醫(yī)患好評(píng)[7]。碎石清石系統(tǒng)超聲氣壓彈道碎石術(shù)融合了超聲碎石技術(shù)和氣壓彈道碎石技術(shù)，碎石效果理想，并可有效清除碎石[8-9]。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

本次實(shí)驗(yàn)表明，采取輸尿管鏡聯(lián)合碎石清石系統(tǒng)超聲氣壓彈道碎石術(shù)對(duì)輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行治療可取得較好的療效，治療總有效率高達(dá)92.3%，患者手術(shù)時(shí)間、結(jié)石完全排出時(shí)間、住院時(shí)間明顯縮短，術(shù)中出血量較少，發(fā)熱、腰痛、惡心嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低，且上述指標(biāo)均優(yōu)于采用傳統(tǒng)體外沖擊波碎石術(shù)的患者，組間差異具有顯著性，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示P＜0.05，本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果類(lèi)似于趙琪[10]的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

可見(jiàn)，輸尿管鏡聯(lián)合碎石清石系統(tǒng)超聲氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石安全、有效，適宜臨床推廣應(yīng)用。