跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)缺血性腦卒中患者住院期間跌倒發(fā)生率的控制效果

王 梅

（大連市第五人民醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

缺血性腦卒中是指由于頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈狹窄甚至閉塞導(dǎo)致腦供血不足引發(fā)的腦組織壞死疾病，可對(duì)神經(jīng)功能造成嚴(yán)重的損害，從而影響顱內(nèi)神經(jīng)支配的相應(yīng)肢體的功能，進(jìn)而導(dǎo)致失語(yǔ)、跛行、吞咽障礙等后遺癥，嚴(yán)重影響日常生活能力和生活質(zhì)量，且控制缺血性腦卒中患者住院期間跌倒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要[1-2]。鑒于此，本研究特考慮將跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表應(yīng)用于此類患者的護(hù)理中，并將其效果與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行對(duì)比，報(bào)道如下。

表1 神經(jīng)功能缺損程度、行走能力和生活質(zhì)量評(píng)分變化對(duì)比（±s，分）

表1 神經(jīng)功能缺損程度、行走能力和生活質(zhì)量評(píng)分變化對(duì)比（±s，分）

注：與護(hù)理前比較，aP＜0.05

組別 n NIHSS 行走能力 生活質(zhì)量護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 60 33.1±3.6 11.5±2.0a 41.2±3.6 62.8±5.3a 46.3±5.2 63.7±5.5a常規(guī)組 60 33.3±3.2 19.8±2.1a 41.0±3.5 58.7±5.9a 46.7±5.0 59.8±5.3a t-0.322 22.169 0.309 4.004 0.430 3.955 P-0.748 0.000 0.758 0.000 0.668 0.000

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次研究對(duì)象為醫(yī)院2015年5月至2016年9月收治的120例缺血性腦卒中患者，借助隨機(jī)綜合平衡法分為常規(guī)組與研究組。常規(guī)組60例受試者，男性34例、女性26例，年齡52～86歲，平均（71.4±5.3）歲；研究組60例受試者，男性36例、女性24例，年齡50～88歲，平均（71.2±5.1）歲。組間上述資料對(duì)比均未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)相關(guān)檢查確診為缺血性腦卒中[3]，均有意識(shí)清醒，且能夠配合完成調(diào)查，均符合倫理委員會(huì)要求；排除標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)期臥床不起者，發(fā)病前即存在神經(jīng)功能障礙者，存在嚴(yán)重創(chuàng)傷者，合并精神障礙者，拒絕簽署同意書者。

1.2 方法：常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：包括在病房和診療室張貼醒目的標(biāo)語(yǔ)提醒患者注意安全，避免跌倒；提醒患者家屬注意從旁協(xié)助和照顧，保證其安全；配合臨床醫(yī)師的診療工作并提醒患者相關(guān)注意事項(xiàng)。研究組：另實(shí)施基于跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的個(gè)體化護(hù)理，首先采用跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)每位缺血性腦卒中患者的跌倒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行量化評(píng)估[4]，共包括8個(gè)項(xiàng)目，總分為0～29分，將總分＜5分者記為基本無風(fēng)險(xiǎn)；總分≥5且＜10分者記為中等風(fēng)險(xiǎn)；將評(píng)分≥10分者記為高度風(fēng)險(xiǎn)。然后根據(jù)評(píng)分結(jié)果制定個(gè)體化護(hù)理措施：①基本無風(fēng)險(xiǎn)者：按照常規(guī)護(hù)理方法預(yù)防跌倒，并實(shí)施其他基礎(chǔ)護(hù)理配合措施；②中等風(fēng)險(xiǎn)者：對(duì)患者加強(qiáng)安全教育，增強(qiáng)其安全意識(shí)，每天對(duì)患者的下肢進(jìn)行按摩，上午和下午各1次，每次0.5～1 h，并提醒患者進(jìn)行下肢活動(dòng)鍛煉，對(duì)合并基礎(chǔ)疾病的患者實(shí)施對(duì)癥支持治療；③高度風(fēng)險(xiǎn)者：在上述方法的基礎(chǔ)上另向相關(guān)部門申請(qǐng)輪椅、支具和康復(fù)訓(xùn)練器械等，首先應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練器械增強(qiáng)下肢活動(dòng)能力，然后在支具、輪椅的幫助下活動(dòng)，并主動(dòng)進(jìn)行行走訓(xùn)練，為患者制定康復(fù)鍛煉方案，鼓勵(lì)家屬陪伴患者進(jìn)行練習(xí)以促進(jìn)早日康復(fù)，加快恢復(fù)進(jìn)程。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損程度、行走能力、生活質(zhì)量評(píng)分變化，跌倒發(fā)生率，患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度評(píng)價(jià)，其中①借助NIHSS量表評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損程度，在0～42分間以評(píng)分降低表示神經(jīng)功能改善；以百分制量表評(píng)價(jià)患者的行走能力，在0～100分間以評(píng)分升高表示行走能力提升；以SF-36量表評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，在0～100分間以評(píng)分升高表示生活質(zhì)量改善；②滿意度參照衛(wèi)生部調(diào)查問卷評(píng)定，分為非常滿意、滿意和不滿意，總滿意率為非常滿意率與滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS17.0軟件中的t、 檢驗(yàn)計(jì)量（±s）和計(jì)數(shù)（%）資料，P＜0.05可認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 神經(jīng)功能缺損程度、行走能力和生活質(zhì)量評(píng)分變化對(duì)比：護(hù)理前后本組內(nèi)NIHSS、行走能力和生活質(zhì)量評(píng)分和護(hù)理后2組間評(píng)分對(duì)比差異均有顯著性（P＜0.05），見表1。

2.2 跌倒發(fā)生率和患者滿意度對(duì)比：研究組跌倒發(fā)生率為0.00%（0/60），常規(guī)組為10.00%（6/60），研究組跌倒發(fā)生率遠(yuǎn)低于常規(guī)組（χ2=4.263，P=0.041）；研究組患者非常滿意、滿意和不滿意者分別有50例、9例和1例，常規(guī)組分別有40例、13例和7例，總滿意率分別為98.33%（59/60）、88.33%（53/60），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.371，P=0.039）。

3 討 論

缺血性腦卒中的發(fā)生是多種因素協(xié)同作用的結(jié)果，常見的危險(xiǎn)因素有高血壓、糖尿病、心血管病、高脂血癥、過度勞累等，均可增加該病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，缺血性腦卒中患者跌倒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，主要原因有：①老年患者反應(yīng)遲鈍且身體靈活性差；②缺血性腦卒中會(huì)損傷肢體運(yùn)動(dòng)功能；③此類患者大多合并有基礎(chǔ)疾病[5-6]。但是常規(guī)護(hù)理對(duì)此類患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的控制效果并不理想，缺乏個(gè)性化和針對(duì)性，在臨床應(yīng)用過程中受限明顯。

本研究中，研究組護(hù)理后NIHSS評(píng)分、行走能力和生活質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于護(hù)理前以及常規(guī)組護(hù)理后，且前者跌倒發(fā)生率為0.00%，遠(yuǎn)低于后者的10.00%，前者總滿意率高于后者，提示在缺血性腦卒中患者住院期間應(yīng)用跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表量化跌倒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)并據(jù)此制定個(gè)體化的護(hù)理對(duì)策不僅能夠避免跌倒事件的發(fā)生，并且還可改善患者的神經(jīng)功能、行走能力和生活質(zhì)量，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度。既往郭啟云等人的研究發(fā)現(xiàn)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表應(yīng)用于缺血性腦卒中患者中具有良好的信度[7]，且以此為依據(jù)制定的護(hù)理服務(wù)措施與常規(guī)護(hù)理模式下患者的跌倒發(fā)生率分別為1.00%和12.00%，與本研究結(jié)果相符。本研究中，根據(jù)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果將患者分為基本無風(fēng)險(xiǎn)、中等風(fēng)險(xiǎn)和高度風(fēng)險(xiǎn)3個(gè)等級(jí)，對(duì)每個(gè)等級(jí)患者均有目的地實(shí)施個(gè)體化護(hù)理，除了能夠增強(qiáng)患者和家屬對(duì)跌倒的預(yù)警意識(shí)，還可改善患者神經(jīng)功能缺損程度，加快恢復(fù)進(jìn)程，因而臨床應(yīng)用的價(jià)值較高。

綜上所述，建議在缺血性腦卒中患者住院期間實(shí)施基于跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，不僅能夠減輕神經(jīng)功能缺損程度，還可改善其行走能力和生活質(zhì)量，增強(qiáng)對(duì)跌倒事件的控制作用，提升患者的滿意度。