高血壓腦出血患者采取早期控制血壓對(duì)血腫擴(kuò)大的影響研究

趙丙坤

（遼寧省阜新市第五人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 阜新 123000）

高血壓腦出血是一種急性腦卒中疾病，血腫擴(kuò)大是影響高血壓腦出血病情好轉(zhuǎn)的主要因素，血腫擴(kuò)大是在病情發(fā)展過(guò)程中因出血持續(xù)性發(fā)生并且不斷擴(kuò)大造成的，導(dǎo)致高血壓腦出血的高致殘率和致死率[1]。在高血壓腦出血的早期，尤其是在48 h內(nèi)，收縮壓升高會(huì)促使血腫擴(kuò)大，加劇大腦損傷[2]。因此，在高血壓腦出血早期采取血壓控制從而對(duì)血腫擴(kuò)大的影響進(jìn)行分析是十分重要的。本研究選取自2015年4月至2017年2月的70例高血壓腦出血患者，對(duì)早期控制血壓給血腫擴(kuò)大帶來(lái)的影響進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院自2015年4月至2017年2月神經(jīng)內(nèi)科收治的70例高血壓腦出血患者，所有患者均經(jīng)過(guò)腦CT檢查，根據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]確診為高血壓腦出血，按隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組：男性23例，女性12例，年齡41～76歲，平均（55.96±5.73）歲；出血量10～48 mL，平均（22.69±4.41）mL；GCS昏迷評(píng)分[2]5～14分，平均（8.28±2.04）分；出血部位：丘腦20例、殼核11例、腦葉4例。觀察組：男性24例，女性11例，年齡44～72歲，平均（54.71±5.03）歲；出血量12～43 mL，平均（23.24±4.30）mL；GCS昏迷評(píng)分3～13分，平均（7.49±2.58）分；出血部位：丘腦17例、殼核13例、腦葉5例。兩組患者的年齡、性別、出血量、GCS 昏迷評(píng)分和出血部位等一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：兩組患者都給予吸氧、監(jiān)測(cè)病情及生命體征、顱壓降低、保持水電解質(zhì)平衡等方面的常規(guī)治療。對(duì)照組：給予常規(guī)治療，對(duì)患者的血壓不嚴(yán)格控制在180/100 mm Hg以下。觀察組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予早期控制血壓治療，患者入院后立即給予50 mg的呋噻米（遼寧修正生物制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H21024245），靜脈推注，使其降壓，用藥后如果患者的血壓仍高于180/110 mm Hg，應(yīng)給予3.5 mg/kg的硝普鈉（浙江佐力藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20083888），微量泵泵入，將患者的血壓嚴(yán)格控制在180/100 mm Hg以下。

1.3 觀察指標(biāo)：治療前及治療后1 d對(duì)患者血腫量進(jìn)行估算，采用田式公式進(jìn)行計(jì)算：血腫體積=（0.5×長(zhǎng)×寬×層面數(shù)）[4]。判定血腫擴(kuò)大標(biāo)準(zhǔn)：血腫體積增加量為12.5 mL或大于1.4倍（含1.4倍）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將整理數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用百分率n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組治療前后血腫體積及血腫擴(kuò)大患者比率見(jiàn)表1，兩組治療前的血腫體積無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組的血腫體積小于對(duì)照組，血腫擴(kuò)大患者比率（5.71%）低于對(duì)照組（40.00%），且差異均顯著（P＜0.05）。

3 討 論

高血壓腦出血后由于血壓不斷升高和腦組織的止血功能較弱，大部分的腦出血無(wú)法立即停止，導(dǎo)致大部分腦出血患者的血腫進(jìn)一步擴(kuò)大。血腫擴(kuò)大在高血壓腦出血發(fā)生后6 h內(nèi)為高發(fā)期，有些血腫擴(kuò)大是在出血后24 h內(nèi)發(fā)生，極少數(shù)在24 h后發(fā)生[5]。血腫的部位和形態(tài)、血壓水平、反復(fù)抽搐與嘔吐、凝血功能、煩躁程度等均可以導(dǎo)致高血壓腦出血的血腫擴(kuò)大，其中血壓過(guò)高則是腦出血血腫擴(kuò)大最致命的因素，也是一種可控因素。本研究中治療后，觀察組的血腫體積小于對(duì)照組，血腫擴(kuò)大患者比率低于對(duì)照組，這說(shuō)明采用早期控制血壓的方式能夠降低患者交感神經(jīng)的興奮度，抑制皮質(zhì)類固醇及兒茶酚胺的表達(dá)，從而降低血壓；還可以抑制血管加壓素的表達(dá)，使血管舒張，減小外周血管受到的阻力，使血壓下降；該方式通過(guò)對(duì)患者的自主神經(jīng)功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，使其恢復(fù)正常，進(jìn)而阻止血壓上升，最終遏制血腫擴(kuò)大。

表1 兩組治療前后血腫體積及血腫擴(kuò)大患者比率比較（n=35）

綜上所述，早期控制高血壓腦出血患者的血壓能夠直接影響血腫擴(kuò)大，減小血腫擴(kuò)大的體積，降低血腫擴(kuò)大患者比率，有助于患者病情的恢復(fù)，值得廣泛應(yīng)用。