腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床效果評(píng)價(jià)

陳文祥

（葫蘆島市綏中縣醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125299）

急性膽囊炎屬于常見(jiàn)且多發(fā)的臨床疾病，因急性膽囊炎疾病的自身特點(diǎn)，患者發(fā)病之后，會(huì)嚴(yán)重威脅其身體健康，也影響患者生命安全。在臨床治療急性膽囊炎疾病中一般都采取膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，但常規(guī)開(kāi)放性手術(shù)不能獲得理想效果，隨著腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用，臨床上開(kāi)始廣泛應(yīng)用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。將2015年11月至2017年11月納入且收治的58例急性膽囊炎患者作為分析樣本，報(bào)道且評(píng)估腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：此次分析的58例樣本均來(lái)源為2015年11月至2017年11月收治的急性膽囊炎患者，以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行樣本分組，參照組納入29例，女性患者14例，男性15例，最大年齡66歲，最小年齡21歲，中位年齡（43.54±5.01）歲。最長(zhǎng)病程8年，最短病程0.5年，中位病程（4.87±2.87）年；實(shí)驗(yàn)組納入29例，女性患者15例，男性14例，最大年齡67歲，最小年齡22歲，中位年齡（44.01±4.01）歲，最長(zhǎng)病程7年，最短病程1年，中位病程（4.21±2.11）年。統(tǒng)計(jì)比較參照組和實(shí)驗(yàn)組急性膽囊炎患者基礎(chǔ)資料，P＞0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)不顯示參比意義。

1.2 方法：參照組患者予以傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療，予以患者全身麻醉處理，在患者右上腹位置經(jīng)肋緣下斜切口或者腹直肌切口，進(jìn)入到腹部之后徹底分離膽囊附近粘連的組織，充分暴露膽囊，尋找膽囊管，將其正確切除，于膽囊底部給將膽囊漿膜層切開(kāi)，朝著膽囊三角方向進(jìn)行分離，與膽總管距離5 mm位置將膽囊管切斷，之后結(jié)扎近端，在膽囊窩內(nèi)放置引流管，于24～48 h內(nèi)將引流管拔除，并且進(jìn)行下床活動(dòng)，等到胃腸功能恢復(fù)后可進(jìn)食。實(shí)驗(yàn)組患者予以腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，選取患者仰臥位姿勢(shì)，給予患者氣管插管全麻處理，構(gòu)建二氧化碳?xì)飧梗运目谆蛘呷追ㄟM(jìn)行操作，將腹腔鏡置入其中，粘連分離過(guò)程中應(yīng)用電凝鉤和電剪，將膽囊充分暴露，不可遮擋附近組織的Calot三角，以三葉鉗對(duì)附近組織進(jìn)行按壓，將Calot三角充分顯露，在與壺腹位置接近處朝著右上對(duì)膽囊體推壓，將粘連的三角區(qū)進(jìn)行分離存在張力，可對(duì)三管一壺腹清晰顯示時(shí)，通過(guò)生物夾鉗或者鈦夾對(duì)膽囊管以及膽囊動(dòng)脈進(jìn)行夾閉，將膽囊切除。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察且研究參照組和實(shí)驗(yàn)組急性膽囊炎患者肛門排氣時(shí)間、持續(xù)疼痛時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率。

表1 參照組和實(shí)驗(yàn)組急性膽囊炎患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 參照組和實(shí)驗(yàn)組急性膽囊炎患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 肛門排氣時(shí)間(h) 持續(xù)疼痛時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d) 手術(shù)時(shí)間(min)實(shí)驗(yàn)組 29 24.21±2.31 1.52±0.51 6.54±0.61 40.21±4.32參照組 29 33.21±3.02 2.98±0.41 8.89±0.81 50.87±4.98 t-12.7470 12.0151 12.4803 8.7075 P-0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)計(jì)算涉及的本院診治的58例急性膽囊炎患者資料均采取SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，對(duì)參照組和實(shí)驗(yàn)組急性膽囊炎患者不良反應(yīng)發(fā)生率以率（%）的形式表示，采取χ2檢驗(yàn)，對(duì)參照組和實(shí)驗(yàn)組急性膽囊炎患者肛門排氣時(shí)間、持續(xù)疼痛時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示參比意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較且分析參照組和實(shí)驗(yàn)組急性膽囊炎患者各項(xiàng)指標(biāo)：實(shí)驗(yàn)組急性膽囊炎患者肛門排氣時(shí)間、持續(xù)疼痛時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間對(duì)比參照組數(shù)據(jù)指標(biāo)，P＜0.05，見(jiàn)表1。

2.2 比較且分析參照組和實(shí)驗(yàn)組急性膽囊炎患者不良反應(yīng)：實(shí)驗(yàn)組急性膽囊炎患者1例發(fā)生腹腔膿腫，不良反應(yīng)為3.45%，參照組存在4例發(fā)生腹腔膿腫、1例發(fā)生粘連性腸梗阻、1例發(fā)生切口感染，不良反應(yīng)為21.42%，P=0.0433＜0.05，χ2=4.0816，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

急性膽囊炎一般是因結(jié)石阻塞膽囊管導(dǎo)致膽囊內(nèi)出現(xiàn)膽汁滯留現(xiàn)象形成細(xì)菌感染最終誘發(fā)急性炎癥的臨床疾病。以外科手術(shù)方式對(duì)急性膽囊炎治療中是目前關(guān)鍵的方式，雖然臨床研究顯示，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎存在很大禁忌證，不適合應(yīng)用該治療方案[1-2]。隨著近年來(lái)不斷改進(jìn)腹腔鏡技術(shù)，臨床上開(kāi)始越來(lái)越廣泛的應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)方式來(lái)對(duì)急性膽囊進(jìn)行治療，并且獲得臨床廣泛醫(yī)師和患者的青睞。疼痛是急性膽囊炎的常見(jiàn)不良反應(yīng)，且也可能發(fā)生上腹劇烈疼痛或者絞痛等現(xiàn)象，一般是因結(jié)石或者寄生蟲(chóng)導(dǎo)致嵌頓梗阻的疾?。S著疼痛的劇烈和迅速發(fā)作[3-4]，絞痛為常見(jiàn)疼痛形式。在食用高脂飲食之后患者出現(xiàn)更為明顯的癥狀。采取傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療急性膽囊炎疾病，具有直觀操作、充分暴露、較少并發(fā)癥等特點(diǎn)，雖然傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)十分成熟，但存在手術(shù)痛苦、切口大、出血多、住院時(shí)間長(zhǎng)等缺陷，且治療膽囊位置異常疾病存在較大風(fēng)險(xiǎn)[5-7]。

此次數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組急性膽囊炎患者肛門排氣時(shí)間（24.21±2.31）、持續(xù)疼痛時(shí)間（1.52±0.51）、住院時(shí)間（6.54±0.61）、手術(shù)時(shí)間（40.21±4.32）、不良反應(yīng)為3.45%與參照組對(duì)應(yīng)數(shù)值進(jìn)行對(duì)比，統(tǒng)計(jì)學(xué)展現(xiàn)數(shù)據(jù)分析意義。證實(shí)，在急性膽囊炎治療中應(yīng)用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)可改善開(kāi)腹手術(shù)的不足和缺陷，可將不良反應(yīng)發(fā)生率降低，可恢復(fù)患者自身胃腸功能，縮短患者住院時(shí)間。

綜合所述，將腹腔鏡下膽囊切除術(shù)應(yīng)用在急性髓系白血病中相比較傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)展示更優(yōu)秀的作用。