不同內(nèi)膜準(zhǔn)備方案對(duì)薄型子宮內(nèi)膜患者冷凍胚胎移植臨床結(jié)局的影響

欒彩霞

（沈陽(yáng)二○四醫(yī)院生殖中心，遼寧 沈陽(yáng) 110043）

冷凍胚胎移植是指體外受精，獲得多個(gè)胚胎，于患者子宮移植一到兩個(gè)胚胎后，將其多余胚胎放置低溫冷凍保存，便于后續(xù)解凍進(jìn)行移植手術(shù)，由于胚胎移植術(shù)存在一定的失敗率，因此需要多次移植胚胎，進(jìn)而提高妊娠率[1]。醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，胚胎移植成功率不夠理想的原因，除了患者年齡、胚胎移植、身體素質(zhì)以及既往病史的影響，還存在患者子宮內(nèi)膜的因素，醫(yī)學(xué)上稱之為子宮容受性，其基本衡量指標(biāo)為子宮內(nèi)膜厚度、內(nèi)膜容積、內(nèi)膜下流血以及內(nèi)膜類型等。其中子宮內(nèi)膜厚度被較為廣泛研究，薄型子宮內(nèi)膜是指子宮內(nèi)膜厚度低于正常妊娠的厚度，由于子宮內(nèi)膜較薄，胚胎移植有一定困難，胚胎存活率較低，因此，醫(yī)學(xué)上，在提高薄型子宮內(nèi)膜冷凍胚胎移植成功率等方面有較多研究，并提出了幾種方案[2]。本文從應(yīng)用戊酸雌二醇和芬嗎通兩種內(nèi)膜準(zhǔn)備方案對(duì)薄型子宮內(nèi)膜患者冷凍胚胎移植的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2015年5月至2017年5月在我院進(jìn)行薄型子宮內(nèi)膜患者冷凍胚胎移植治療的100例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者子宮內(nèi)膜厚度＜0.07 mm。②不孕不育病因?yàn)榕枨患拜斅压艿纫蛩?。③患者無(wú)子宮肌瘤、無(wú)乳腺癌、無(wú)其他子宮疾病。④患者經(jīng)期無(wú)明顯紊亂。隨機(jī)分為A、B兩組，每組患者50例，A組患者年齡為26～46歲，平均年齡為（34±1.2）歲，文化程度為本科及以上32例，?？萍耙韵?8例；B組患者年齡為24～47歲，平均年齡為（32±15）歲，文化程度為本科及以上28例，?？萍耙韵?2例。兩組患者前期采用相同的準(zhǔn)備工作，后期藥物選擇上A組患者選取戊酸雌二醇，B組患者選取芬嗎通。分析比較兩組患者的子宮內(nèi)膜情況以及冷凍胚胎移植臨床效果。兩組患者進(jìn)行基本資料的比較，差異較?。≒＞0.05）。以上研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者全部知情同意。

1.2 方法

1.2.1 控制性超排卵：給患者注射促卵胞素，進(jìn)行常規(guī)促卵細(xì)胞發(fā)育，并且實(shí)時(shí)監(jiān)控患者狀況，進(jìn)而調(diào)整患者藥物用量標(biāo)準(zhǔn)，檢測(cè)卵細(xì)胞成熟度，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)即可實(shí)行超聲引導(dǎo)取卵。

1.2.2 內(nèi)膜準(zhǔn)備方案：在保證患者未妊娠且未接受胚胎移植的前提下，且患者身體素質(zhì)良好，達(dá)到治療標(biāo)準(zhǔn)，可正常進(jìn)行治療。于A組患者使用戊酸雌二醇，4毫克/次，2次/天，1個(gè)周期為7 d。（注意：使用戊酸雌二醇需在經(jīng)期3～6 d進(jìn)行）1個(gè)周期后檢測(cè)子宮內(nèi)膜厚度，隨后調(diào)整戊酸雌二醇用量，子宮內(nèi)膜厚度達(dá)到胚胎移植標(biāo)準(zhǔn)后，可進(jìn)行胚胎移植。B組患者使用芬嗎通，2片/次，2次/天，1個(gè)周期為7 d。子宮內(nèi)膜厚度達(dá)到胚胎移植標(biāo)準(zhǔn)后，可進(jìn)行胚胎移植。

1.3 冷凍胚胎：于患者卵泡取出的卵細(xì)胞，在體外進(jìn)行受精胚胎培養(yǎng)，于2 d后檢測(cè)胚胎狀態(tài)，觀察胚胎卵裂細(xì)胞數(shù)量，細(xì)胞數(shù)量達(dá)至6個(gè)時(shí)，可定為優(yōu)質(zhì)胚胎，可用于胚胎移植[3]，多余的胚胎可于低溫下冷凍儲(chǔ)存，后期解凍處理后可進(jìn)行胚胎移植。

1.4 妊娠判斷：胚胎移植后4周進(jìn)行血液檢測(cè)以及B超檢測(cè)，如檢測(cè)呈HCG陽(yáng)性，B超檢測(cè)內(nèi)含有妊娠囊，即可診斷為妊娠。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)辦法：研究所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料及計(jì)量資料分別采用百分?jǐn)?shù)及均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較分別采用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

比較A、B兩組患者用藥前后子宮內(nèi)膜基本情況比較，主要分為子宮內(nèi)膜厚度（用藥后明顯高于用藥前）、子宮內(nèi)膜增幅程度（B組患者明顯高于A組患者）、子宮內(nèi)膜容積（以≥2 mL為標(biāo)準(zhǔn)，用藥后患者較多，且B組患者符合標(biāo)準(zhǔn)人數(shù)多于A組）等。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以及兩組患者胚胎種植率（B組高于A組）、臨床妊娠率（B組高于A組），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。綜合分析。經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，B組（芬嗎通）內(nèi)膜方案在對(duì)薄型子宮內(nèi)膜患者冷凍胚胎移植臨床表現(xiàn)優(yōu)于A組（戊酸雌二醇）內(nèi)膜方案。見(jiàn)表1。

3 討 論

隨著社會(huì)發(fā)展，時(shí)代進(jìn)步，隨之而來(lái)的環(huán)境污染、空氣質(zhì)量下降、汽車尾氣、工業(yè)廢氣等，嚴(yán)重?fù)p害人們身體健康。不孕不育患者隨之增多，較多患者開(kāi)始采取冷凍胚胎移植，患者由于身體素質(zhì)不同，子宮狀態(tài)因人而異，在卵細(xì)胞提取以及體外胚胎培養(yǎng)移植患者子宮，會(huì)產(chǎn)生不同的效果?；颊咦訉m內(nèi)膜厚度不一致，薄型子宮內(nèi)膜患者進(jìn)行冷凍胚胎移植后胚胎存活率較低[4]，因此探究不同內(nèi)膜準(zhǔn)備方案對(duì)薄型子宮內(nèi)膜患者冷凍胚胎移植的臨床效果，選擇效果較好的內(nèi)膜準(zhǔn)備方案，提高妊娠率[5]，迫在眉睫。本研究選取兩組薄型子宮內(nèi)膜患者，對(duì)其分別進(jìn)行薄型子宮內(nèi)膜患者戊酸雌二醇和芬嗎通治療。治療結(jié)果顯示，用藥前后B組子宮內(nèi)膜厚度以及內(nèi)膜增幅要高于A組，內(nèi)膜容積（≥2 mL）的患者所占比例B組顯著高于A組。本次研究表明，在改善薄型子宮內(nèi)膜患者的冷凍胚胎移植治療臨床效果，B組顯著優(yōu)于A組。綜上所述，B組（芬嗎通）方案在增厚子宮內(nèi)膜厚度、增加子宮內(nèi)膜容積等方面對(duì)于薄型子宮內(nèi)膜患者的冷凍胚胎移植治療效果良好，可提高妊娠率，但是由于本次研究樣本量不大，該結(jié)論需要進(jìn)一步論證。

表1 兩組患者子宮內(nèi)膜基本情況比較及妊娠情況比較