阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征兒童家長焦慮癥狀的調(diào)查

王玉玨 侯艷鵬*

（沈陽市第四人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，遼寧 沈陽 110031）

睡眠是人體生命的重要生理過程，人的一生中有1/3的時(shí)間要在睡眠中度過。對(duì)兒童來講，睡眠質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到身體、智力的發(fā)育和心理的健康[1]。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是兒童睡眠障礙（SD）最常見的類型之一。在2～6歲兒童中的發(fā)病率2%～5%[2]。引起兒童OASHS的最主要的病因是腺樣體肥大和扁桃體肥大，手術(shù)切除是主要的治療方法?；純核邥r(shí)打鼾，反復(fù)發(fā)作呼吸暫停，微覺醒，張口互相及用力呼吸等癥狀。長期張口呼吸以及睡眠時(shí)的血氧降低影響兒童的面容發(fā)育，營養(yǎng)不良，反映遲鈍。近來的研究多關(guān)注患兒的心理、注意力及性格發(fā)育等異常情況[3]?；純旱牟∈范嘣?個(gè)月以上，在與患兒生活的過程中，患兒家長在陪同睡覺的過程中，觀察患兒打鼾呼吸暫停及不斷的微覺醒等癥狀，不可避免的會(huì)產(chǎn)生心理上的問題。我們?cè)谂R床中觀察到這類患兒的家長的心理焦慮，通常表現(xiàn)為軀體化癥狀?，F(xiàn)總結(jié)我科2014年4月至2017年3月診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的387例患兒的家長，其中母親（384例）、父親（302例），報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：387例病例中男203例，女184例，3～14歲。其中問卷調(diào)查母親（384例）、父親（302例）。患兒主要癥狀打鼾，伴張口呼吸，呼吸暫停癥狀，夜眠費(fèi)力呼吸，微覺醒等癥狀。多數(shù)患兒具有注意力差，多動(dòng)等癥狀。387例病例中扁桃體肥大同時(shí)腺樣體肥大195例，單純腺樣體肥大192例。扁桃體肥大診斷標(biāo)準(zhǔn)為Ⅲ肥大，具備手術(shù)指征。腺樣體肥大的診斷通過X線鼻咽側(cè)位片，鼻咽部CT，電子鼻咽鏡檢查，以腺樣體堵塞氣道75%以上為重度，作為手術(shù)適應(yīng)證?；純盒g(shù)前均行常規(guī)術(shù)前檢查?；純杭议L問卷調(diào)查，與患兒同床睡眠的家長作為主要的問詢對(duì)象。入院當(dāng)天年及在患兒出院后3個(gè)月后，患兒痊愈的患兒家長作為調(diào)查對(duì)象。體檢當(dāng)天及3個(gè)月后復(fù)查量表。方法采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患兒家長進(jìn)行問卷調(diào)查。將調(diào)查問卷輸入惠誠心理測(cè)驗(yàn)軟件系統(tǒng)5.0，統(tǒng)計(jì)粗分和標(biāo)準(zhǔn)分。焦慮自評(píng)量表（SAS）：標(biāo)準(zhǔn)分＜50分為非焦慮，≥50分為輕度焦慮，＞160分為中重度焦慮。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用單向方差分析（One-Way ANOVA）及t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 387例患兒術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月OSA-18評(píng)分：術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月對(duì)患兒進(jìn)行OSA-18評(píng)分，總體有效率為96.7%。術(shù)前OSA-18評(píng)分為（64.5±15.1），術(shù)后OSA-18評(píng)分為（34.9±11.5），t=28.42，P＜0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 OSAHS患兒術(shù)前家長群體問卷調(diào)查結(jié)果：患兒母親中發(fā)現(xiàn)輕度焦慮癥狀者15例占3.91%，發(fā)現(xiàn)中度焦慮癥狀者12例占3.13%，發(fā)現(xiàn)重度焦慮者2例，占0.52%；父親中發(fā)現(xiàn)輕度焦慮癥狀者10例占3.31%；發(fā)現(xiàn)中度焦慮癥狀者6例占1.99%，沒有發(fā)現(xiàn)重度焦慮者。術(shù)后3個(gè)月患兒家長問卷調(diào)查結(jié)果兒母親中發(fā)現(xiàn)輕度焦慮癥狀者3例（占0.78%），發(fā)現(xiàn)中度焦慮癥狀者占0.26%，沒有重度焦慮者；父親中發(fā)現(xiàn)輕度焦慮癥狀者1例（占0.33%）；沒有發(fā)現(xiàn)中度焦慮癥狀者及重度焦慮者。見表1。

表1 OSAHS患兒家長術(shù)前、術(shù)后SAS評(píng)分

經(jīng)過單向方差分析及t檢驗(yàn)，患兒家長術(shù)前焦慮水平高于全國常模，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后焦慮水平與全國常模相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，術(shù)前患兒母親的焦慮水平高于患兒父親，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后患兒家長的焦慮水平與全國常模差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，患兒父母間的焦慮水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

兒童OSAHS最常見的病因是腺樣體肥大及扁桃體體肥大（腭扁桃體），腺樣體隨著年齡增長體積逐漸增大，5～7時(shí)發(fā)育至最大，青春期后逐漸萎縮[1]，據(jù)本組病例，年齡超過7歲腺樣體肥大的患兒仍很常見，其中年齡最大的為13歲。學(xué)齡前期兒童輕度及中重度OSAHS組均比學(xué)齡期兒童夜間血樣飽和度低[2-5]。

針對(duì)兒童OSASH診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是整夜多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，目前國內(nèi)兒童睡眠監(jiān)測(cè)檢查還沒有普及，對(duì)于接受扁桃體和腺樣體切除的患兒，只有不到10%接受了睡眠監(jiān)測(cè)檢查，有研究表明微動(dòng)敏感睡眠床墊對(duì)于兒童睡眠監(jiān)測(cè)具有操作簡(jiǎn)便，可信度高的特點(diǎn)[6-8]。對(duì)于腺樣體肥大和扁桃體肥大保守治療，如通過口服抗生素，鼻腔應(yīng)用鼻內(nèi)激素及黏液促排劑等癥狀改善不明顯，需通過外科手術(shù)治療。有研究認(rèn)為對(duì)于輕度OSAHS患兒應(yīng)用白三烯受體拮抗劑治療，療程6個(gè)月可以有效緩解患兒的癥狀，在某種程度上避免扁桃體和腺樣體的切除術(shù)。藥物的病程多1個(gè)月～3年，多在3個(gè)月以上，平均病程時(shí)間12個(gè)月[9]。多數(shù)患兒傾向于保守方法來治療兒童OSAHS，而不同專業(yè)的醫(yī)師給出的治療方案也不盡相同。兒科醫(yī)師更愿意為提供保守治療的方法，耳鼻咽喉科醫(yī)師更傾向于扁桃體和腺樣體切除術(shù)來治療。每位醫(yī)師掌握保守治療的療程的標(biāo)準(zhǔn)也不盡相同，從1～12個(gè)月。扁桃體和腺樣體切除術(shù)對(duì)于解除癥狀效果明顯，總體有效率在90%～100%[10]。無創(chuàng)正壓通氣對(duì)于存在手術(shù)禁忌證或者手術(shù)后沒有緩解的患兒是一個(gè)很好的選擇，可以有效緩解這部分患兒的OSAHS癥狀[11-12]?；純阂姑叽蝼昂粑鼤和?，費(fèi)力呼吸及微覺醒等呼吸事件頻繁發(fā)生，家長擔(dān)心患兒窒息，要經(jīng)常醒來的觀察患兒的睡眠呼吸情況，有時(shí)調(diào)整患兒的睡眠姿勢(shì)。患兒的片段化的睡眠間接導(dǎo)致了家長的睡眠片段化。多項(xiàng)研究表明睡眠結(jié)構(gòu)不良、片段化睡眠等，會(huì)導(dǎo)致日間焦慮情緒。OSAHS患兒本身因?yàn)樗哔|(zhì)量差，相對(duì)于健康兒童抑郁與焦慮水平更高?；純旱囊钟襞c焦慮在某種程度上來講也會(huì)加重父母的焦慮與抑郁水平[12-13]。對(duì)于中國家庭而言，母親陪伴患兒的時(shí)間更長，相對(duì)于父親更容易發(fā)生抑郁與焦慮。本研究表明經(jīng)過扁桃體和腺樣體切除治療后，患兒OSA-18量表評(píng)分較術(shù)前顯著下降。而患兒家長在患兒術(shù)后3個(gè)月復(fù)查量表，評(píng)分與正常人群相比無明顯差距。因此對(duì)于符合手術(shù)適應(yīng)證的患兒及早進(jìn)行扁桃體和腺樣體切除術(shù)，是解除患兒睡眠障礙的有效手段，同時(shí)也是解除患兒父母焦慮的治療方法。