采用不縮短指骨方式對斷指再植臨床療效的觀察研究

高 健

（撫順市第二醫(yī)院，遼寧 撫順 113001）

近年來臨床中出現(xiàn)越來越多手指斷離患者，這主要是機械應用造成的，在人們?nèi)粘Ｉ钪惺种赴l(fā)揮著重要作用，所以臨床中一項重要課題就是恢復斷指外觀和功能[1]。在醫(yī)學科技進步過程中，顯微外科技術(shù)開始在斷指治療中廣泛應用，這為不縮短指骨方式斷指再植創(chuàng)造了條件，醫(yī)師能夠在保持原手指長度的同時，有效恢復手指功能。為對不縮短指骨方式治療斷指再植的效果進行明確，本研究選擇我院手指的斷指再植患者80例，對其中40例患者應用不縮短指骨方式治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年7月至2017年6月收治的80例斷指再植患者作為觀察對象。納入標準：符合各項斷指再植手術(shù)指征；患者知情并同意參與研究[2]。依據(jù)隨機數(shù)字表法分為實驗組和常規(guī)組，每組40例。實驗組包括女22例、男18例；年齡4～55歲，平均（39.3±2.7）歲。常規(guī)組包括女21例、男19例；年齡6～56歲，平均（39.8±3.1）歲。兩組患者一般臨床資料對比差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：實驗組應用不縮短指骨方法治療，具體方法：為患者進行臂叢麻醉或全麻，綁扎止血帶于上臂近端，設定壓力為40 kPa，期間定期放松止血帶。并應用軟皂水刷清洗患肢，生理鹽水或過氧化氫沖洗3遍后修剪皮緣，顯微鏡下將失活組織和異物去除，骨折復位后依據(jù)離斷指體平面應用0.8 mm、1.0 mm克氏針內(nèi)固定，將指伸肌腱兩斷端修剪平整，然后應用3-0肌腱縫線無張力下8字修復，將深、淺屈肌腱兩斷端修剪平整，應用3-0肌腱縫線kessler縫合法3-0無張力下修復，利用顯微鏡將橈側(cè)指固有動脈兩斷端找出，將血管官腔內(nèi)膜異常處去除，應用肝素鈉鹽水對管腔進行沖洗，管腔內(nèi)無異物或血栓后，應用12-0顯微縫線無張力下3定點吻合，應用相同方法對尺側(cè)固有動脈和最少3根指背靜脈進行修復，對于甲根部離斷背側(cè)無靜脈的指體，可尋找并吻合掌側(cè)皮下合適靜脈。通過顯微鏡將橈側(cè)固有神經(jīng)兩斷端找出，依據(jù)外膜縫合法應用10-0顯微縫線無張力下修復，應用相同方法對尺側(cè)固有神經(jīng)進行修復。將止血帶松開，毛細血管反應正常、離斷指體色紅潤、創(chuàng)面止血后，應用5-0可吸收線對創(chuàng)口進行縫合，術(shù)后應用常規(guī)活血、抗炎、抗凝藥物?；继帨囟瓤刂圃?5 ℃，為避免血管痙攣，應用烤燈照射。1個月后將內(nèi)固定去除，并指導患者開展功能鍛煉。常規(guī)組應用指骨縮短斷指再植治療，具體處理參照實驗組。

1.3 觀察指標及療效標準：統(tǒng)計并對比兩組手指成功率、優(yōu)良率。斷指修整標準：優(yōu)：手指可完全滿足生活及工作需要，手指外觀和運動能力均正常；良：手指可滿足多數(shù)生活和工作需要，手指外觀良好且運動能力恢復75%以上；中：手指可滿足常規(guī)生活和工作需要，手指外觀接近原來，運功功能恢復50%以上；差：手指無法滿足基本生活及工作需要，手指外觀不佳，運功功能恢復未超過50%。優(yōu)良率=1-差率-中率。

1.4 統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)應用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計處理，應用（±s）表示計量資料，用（%）表示計數(shù)資料，用t檢驗計量資料，用χ2檢驗計數(shù)資料，P＜0.05存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組斷指再植成活率對比：實驗組斷指再植成活率95.0%，顯著高于常規(guī)組的72.5%（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組斷指再植手指恢復情況對比：實驗組斷指恢復優(yōu)良率微90.0%，顯著高于常規(guī)組的65.0%，組件差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

表1 兩組斷指再植成活率對比[n（%）]

斷指為常見手部損傷，在青壯年人群中具有較高發(fā)生率，患者發(fā)病后通常希望通過再植斷指恢復手部功能和外觀，所以臨床中需開展積極有效治療，減少致殘率的同時，促進患者更快康復。過去臨床中主要采用傳統(tǒng)骨短縮斷指再植，治療過程中患者會因關節(jié)咬除、骨質(zhì)短縮、清創(chuàng)過度等出現(xiàn)手指長度變短，并對手指活動功能和外觀產(chǎn)生影響，造成手指部位功能受限[3]。

相關研究認為在斷指再植手術(shù)中應用不縮短指骨顯微外科手術(shù)效果顯著，療效可靠，并且能夠顯著減少并發(fā)癥[4]。通過顯微外科技術(shù)適當分離血管周圍筋膜，血管端適當可牽拉性能夠得到保障，可避免關節(jié)融合或骨質(zhì)短縮手術(shù)方法，患者不會因斷指縮短而過度影響手術(shù)關節(jié)功能，外形美觀性也能夠得到最大限度保障[5]。本研究中，實驗組斷指再植成活率95.0%，顯著高于常規(guī)組的5.0%（P＜0.05）。實驗組斷指恢復優(yōu)良率90.0%，顯著高于常規(guī)組的65.0%（P＜0.05）。綜上所述，相對于傳統(tǒng)骨短縮后斷指再植，不縮短指骨方式治療斷指再植成功率更高，效果更加顯著。