2016年與2017年某市克山病的調(diào)查分析

徐 芳

（撫順市疾病預防控制中心，遼寧 撫順 113006）

克山病是嚴重的地方性心肌病，為了準確掌握我市克山病的發(fā)病和高危地區(qū)，并且給予相應的處置措施，撫順市疾控中心按照《全國克山病監(jiān)測方案》的內(nèi)容和要求[1-2]，撫順市疾控中心于2016年11月與新賓縣疾控中心，2017年6月與清原縣地方病防治所一同開展了克山病病情監(jiān)測，報道如下。

1 范圍與對象

1.1 監(jiān)測范圍：根據(jù)《遼寧省地方病防治項目實施方案》，病例收集主要為基層衛(wèi)生院和縣級醫(yī)療機構，重點地區(qū)設定為克山病的重病區(qū)遼寧省撫順市的新賓縣和清原縣。2016年選取患者最多的木奇鎮(zhèn)穆家村、上夾河鎮(zhèn)五龍村為重點監(jiān)測點；2017年在清原縣開展克山病病情監(jiān)測工作，在監(jiān)測縣選取1個病例較多的病區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)夏家堡鎮(zhèn)，鎮(zhèn)內(nèi)選取病例較多的2個病區(qū)村（馬家堡村和下王堡村）作為固定監(jiān)測點，常住人口總計在1000人左右。

1.2 監(jiān)測對象。2016年：主要為定點醫(yī)療機構的近5年登記在冊的全部心肌疾病病例，監(jiān)測3～75歲常住人口，受檢率大于80%，每個調(diào)查村檢查人數(shù)不少于400例；2017年監(jiān)測村全體常住居民作為監(jiān)測對象，實際受檢總人數(shù)823例。

1.3 監(jiān)測內(nèi)容與方法

1.3.1 監(jiān)測內(nèi)容：全縣近5年急型、亞急型和慢型克山病病例、重點監(jiān)測點內(nèi)慢型、潛在型、新發(fā)急型、亞急型克山病發(fā)病；克山病患病情況調(diào)查；患者隨訪，每年對監(jiān)測點既往檢出的克山病病例進行隨訪觀察，包括查體、心臟超聲、心電圖等臨床檢查，并將檢查結果統(tǒng)一建檔管理，特別要追蹤潛在型、慢型病例的病情變化。

1.3.2 監(jiān)測方法：首先根據(jù)上級方案及下發(fā)正式文，基層主要由縣疾控承擔，協(xié)同醫(yī)院相關科室，共同查閱和記錄檢測醫(yī)療機構相關科室的5年內(nèi)的出入院登記本、病歷等資料。根據(jù)患者病臨床輔助檢測，最后進行克山病診斷。診斷標準為《克山病診斷》（ws/T210-2011）[3]。重點監(jiān)測：對監(jiān)測者進行查體、十二導聯(lián)心電圖，對可疑患者拍攝后胸部正位X線片、心臟超聲，按照《克山病診斷》（ws/T210-2011）診斷，并由省級專家組進行診斷復核。

2 結 果

2.1 2016年全縣近5年克山病病例調(diào)查結果：搜索醫(yī)療單位187個，共有心肌疾病病例41例，疑似克山病18例，經(jīng)過診斷克山病8例，患病率為4.3%，均為慢型克山病，見表1。

2.2 2017年撫順市克山病的調(diào)查：各級醫(yī)療機構無急型、亞急型克山病例報送，無新發(fā)病例。

表1 克山病病區(qū)心肌病搜索匯總

2.3 2016年和2017年重點監(jiān)測點結果：2016年：應監(jiān)測1024人，實際監(jiān)測829人，監(jiān)測率為80.95%。臨床查體和心電圖檢查829人，心電圖異常242人，心電圖異常率為29.20%，以夾河鎮(zhèn)五龍村異常率稍高。拍攝X線胸片2份，心臟增大0人，確診新發(fā)潛在型克山病2例，經(jīng)省級專家組現(xiàn)場復核診斷，最終潛在型克山病2例。2017年：應監(jiān)測1022人，實際監(jiān)測823人，監(jiān)測率為80.53%。臨床查體和心電圖檢查823人，心電圖異常207人，心電圖異常率為25.15%，其中夏家堡鎮(zhèn)馬家堡村心電圖檢查異常率稍高。篩選疑似病例做心臟超聲檢查5例，經(jīng)省市級專家組現(xiàn)場復核，最終確診潛在型克山病2例，慢型克山病1例。

3 討 論

經(jīng)過對2年克山病調(diào)查分析顯示撫順市克山病的流行主要以潛在型、慢型發(fā)病為主，且高年齡組檢出率較高，性別差異不明顯。2016年調(diào)查兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)共檢查829例，搜索心電圖異常者242例，其中確診患者2例，均為潛在型克山病，潛在型患者兩個病區(qū)鄉(xiāng)各1例，潛在型克山病患病率分別為2.4‰和2.43‰，低于9‰已達消除標準。2017年共檢查823例，搜索心電圖異常者207例，其中確診患者3例，為潛在型克山病2例、慢型克山病1例。潛在型克山病患病率為2.43‰，慢型克山病患病率為1.22‰。

調(diào)查撫順市防治措施落實情況顯示，以老病區(qū)為主，病情穩(wěn)定，且無急型和亞急型克山病新發(fā)，說明經(jīng)過多年防治，急型和亞急型克山病以得到了有效控制，致病因子相對穩(wěn)定。病情消退原因首先為改善居住環(huán)境，農(nóng)民居住面積不斷增加，農(nóng)民個人飲食和環(huán)境衛(wèi)生習慣都有了轉變[4-5]。目前我市克山病流行的主要特征仍以潛在型、慢型發(fā)病為主，且檢出率較高、本地區(qū)的臨床醫(yī)師對診斷克山病還有待提高?？傊窈蟮姆乐沃攸c應放在潛在型和慢型克山病的流行病學調(diào)查及早期診斷與治療、在條件允許情況下進行病情普查，為病區(qū)制定和實施科學有效的綜合防治措施提供依據(jù)，篩查出的患者，應給與免費治療。