氯普魯卡因復合嗎啡硬膜外麻醉對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦VAS評分及血清IL-6、IL-10水平的影響分析

楊曉平 黃東林 修玉芳

（大連市婦幼保健院麻醉科，遼寧 大連 116000）

現(xiàn)階段，隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，剖宮產(chǎn)手術(shù)越來越多，但相應地剖宮產(chǎn)術(shù)后對產(chǎn)婦造成的疼痛問題日益突出。疼痛劇烈，促使產(chǎn)婦機體神經(jīng)遞質(zhì)分泌，產(chǎn)生更多的炎性因子，會在一定程度上延長疼痛時間，進而造成惡性循環(huán)[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施有效的麻醉方案可降低產(chǎn)婦機體應激反應，減少炎性因子的產(chǎn)生，從而加快機體的康復。本組實驗選取92例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究樣本，分別給予不同方案實施硬膜外麻醉，旨在進一步探討剖宮產(chǎn)手術(shù)中氯普魯卡因復合嗎啡硬膜外麻醉的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年11月至2017年11月進入本院行剖宮產(chǎn)分分娩的產(chǎn)婦共92例，將其隨機分組，給予氯普魯卡因復合嗎啡硬膜外麻醉者設(shè)定為觀察組，該組46例產(chǎn)婦中，最短孕周39周，最長孕周41周，平均（39.72±0.26）周，最小年齡21歲，最大年齡35歲，平均（27.62±0.35）歲，給予氯化鈉復合嗎啡硬膜外麻醉者設(shè)定為對照組，該組46例產(chǎn)婦中，最短孕周38周，最長孕周41周，平均（39.65±0.24）周，最小年齡22歲，最大年齡36歲，所有產(chǎn)婦的基本資料，如孕周、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組術(shù)前術(shù)后炎性因子水平對比（±s）

表1 兩組術(shù)前術(shù)后炎性因子水平對比（±s）

組別 n IL-6(pg/mL) IL-10(pg/mL)術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后觀察組 46 18.26±0.32 10.28±0.45 28.86±0.34 43.59±1.24對照組 46 18.31±0.29 16.25±0.31 28.75±0.41 36.52±1.32 t-0.326 9.628 0.412 11.547 P-0.061 0.000 0.052 0.000

表2 兩組術(shù)后不同時間段的VAS疼痛評分對比（±s，分）

表2 兩組術(shù)后不同時間段的VAS疼痛評分對比（±s，分）

組別 n 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后18 h 術(shù)后24 h觀察組 46 0.89±0.12 1.01±0.23 2.11±0.36 2.24±0.16對照組 46 1.41±0.26 1.78±0.25 3.02±0.38 2.78±0.19 t-5.629 7.452 7.659 9.228 P-0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組術(shù)后不良反應發(fā)生率對比[n（%）]

1.2 納入與排除標準：納入標準：產(chǎn)婦均為足月單胎、均屬于初產(chǎn)婦；均經(jīng)美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級：患者及其家屬均配合實驗并簽署知情同意書；均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準；均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準；排除標準：重大臟器功能損害者；椎管內(nèi)麻醉禁忌證者；術(shù)前應用其他鎮(zhèn)痛藥物者

1.3 方法：對照組：氯化鈉復合嗎啡硬膜外麻醉，先給患者靜脈注射0.9%NaCl 5 mL，腰麻后50 min注射2 mg嗎啡。嗎啡：國藥準字號：H20013351，生產(chǎn)企業(yè)：東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司；NaCl：國藥準字號：H20044565，生產(chǎn)企業(yè)：石家莊四藥有限公司。觀察組：氯普魯卡因復合嗎啡硬膜外麻醉，注射2 mg嗎啡后10 min，靜脈注射3%氯普魯卡因5 mL，其中氯普魯卡因的國藥準字號：H20020082，生產(chǎn)企業(yè)：晉城海斯制藥有限公司。兩組術(shù)畢后拔除硬膜外導管，給產(chǎn)婦連接鎮(zhèn)痛泵，應用舒芬太尼，基礎(chǔ)量1 μg/h，追加量5 μg/次，時間間隔為30 min。

1.4 觀察指標：對2組術(shù)前、術(shù)后炎性因子（IL-6、IL-10）、術(shù)后不同時間段VAS疼痛評分及術(shù)后不良反應發(fā)生情況進行觀察，詳細記錄相關(guān)數(shù)據(jù)并比較。其中VAS評分中，得分7～10分劇痛，超過產(chǎn)婦承受范圍；得分4～6分，疼痛明顯，影響睡眠；得分3分以下，輕微疼痛，產(chǎn)婦基本能夠承受；得分0分，無痛。

1.5 統(tǒng)計學分析：本組實驗涉及到的數(shù)據(jù)信息統(tǒng)一采用專用軟件（SPSS20.0）進行分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，分別用均值標準差和百分比表示，差異顯著，組間有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組術(shù)前術(shù)后炎性因子水平：術(shù)后，觀察組IL-6、IL-10水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 對比兩組術(shù)后不同時間段的VAS疼痛評分：術(shù)后不同時間段，觀察組的VAS疼痛評分均低于對照組，（P＜0.05）。見表2。

2.3 對比兩組術(shù)后不良反應發(fā)生率：對照組和觀察組的術(shù)后不良反應發(fā)生率分別為6.51%、21.74%（P＜0.05）。見表3。

3 討 論

醫(yī)療技術(shù)發(fā)展與進步的同時，麻醉技術(shù)也在不斷更新改善，因此，臨床上剖宮產(chǎn)對麻醉的要求也在不斷提高，為了緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛程度，降低不良反應發(fā)生率，避免炎性因子的產(chǎn)生，加劇產(chǎn)婦疼痛程度，甚至造成惡性循環(huán)，一致認為：探討鎮(zhèn)痛效果好、起效快的麻醉措施已經(jīng)成為臨床重點研究問題之一[2]。有學者研究認為：硬膜外腔注射嗎啡，能夠有效延長緩解產(chǎn)婦術(shù)后疼痛的時間，實施硬膜外麻醉注射后，嗎啡滲透過硬脊膜，至蛛網(wǎng)膜下腔，再與脊髓背角膠質(zhì)區(qū)的U受體結(jié)合，發(fā)揮鎮(zhèn)痛持久的作用[3]。

氯普魯卡因?qū)儆诒郊姿狨ヮ惖木植柯樽硭?，本品能夠既能提高神?jīng)產(chǎn)生電沖動的閥值，又能在一定程度上減慢神經(jīng)沖動的生產(chǎn)速度，最終對神經(jīng)沖動的產(chǎn)生和傳遞發(fā)揮阻礙作用[4]。有研究表明：氯普魯卡因的滲透力比普魯卡因強2倍，具有起效快、恢復快的特征。硬膜外注射嗎啡的起效時間在60 min，造成術(shù)中麻醉阻滯深度相對較長[5]。而硬膜外依次注射嗎啡和氯普魯卡因，能夠產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛效果，且對于降低產(chǎn)婦炎性因子水平有積極的影響。結(jié)合研究結(jié)果顯示：術(shù)后，觀察組IL-6、IL-10水平均優(yōu)于對照組，（P＜0.05）。術(shù)后不同時間段，觀察組的VAS疼痛評分均低于對照組，（P＜0.05）。且觀察組術(shù)后不良反應發(fā)生率6.51%少于對照組的21.74%（P＜0.05）。結(jié)果與李文波[6]文獻研究結(jié)果基本相似，說明：氯普魯卡因復合嗎啡硬膜外麻醉對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦VAS評分有積極的影響。

綜上所述，對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施硬膜外麻醉時，應用氯普魯卡因復合嗎啡，可有效減少產(chǎn)婦炎性因子的分泌，增強鎮(zhèn)痛效果，且不良反應發(fā)生率低，故方案有進一步推廣的意義。