布地奈德吸入治療小兒急性感染性肺炎的護理干預(yù)措施分析

李小芳

江西省吉安市安?？h人民醫(yī)院，江西 吉安 343200

臨床中針對小兒急性感染性肺炎通常采用布地奈德吸入治療，考慮到小兒的生理及心理特點，其年齡較小且配合度較低，不利于臨床治療的順利進行，因此有必要實施針對性護理干預(yù)[1,2]。本次研究在布地奈德吸入治療小兒急性感染性肺炎中實施綜合護理干預(yù)，取得滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究回顧性分析臨床資料為于2016年7月至2018年5月期間進入我院接受治療的86例急性感染性肺炎患兒的病歷資料，按照所采用護理模式的不同將患兒資料分為對照組(n=42)與觀察組(n=44)，對照組中男女性患兒例數(shù)比為20∶22，年齡最大7歲，最小2歲，平均(5.43±1.17)歲；發(fā)病至入院時間最長8d，最短3d，平均(5.23±1.46)d。觀察組中男女性患兒例數(shù)比為23∶21，年齡最大7歲，最小3歲，平均(5.64±1.28)歲；發(fā)病至入院時間最長7d，最短1d，平均(5.17±1.24)d。將兩組患兒包括性別比、年齡跨度、發(fā)病至入院時間等基礎(chǔ)資料進行統(tǒng)計學(xué)處理分析，結(jié)果顯示P＞0.05，即兩組基線資料無明顯差異，可進行對比研究。研究征得患兒及家屬同意，且均簽署知情同意書，經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)并受其監(jiān)督；將臨床資料不完整及不配合者排除。

1.2 方法 在常規(guī)抗感染、止咳化痰及解痙平喘等治療，在此基礎(chǔ)上給予所有患兒布地奈德霧化吸入治療，連續(xù)治療5～7d。在此基礎(chǔ)上給予對照組患兒常規(guī)護理，主要包括對患兒的各項生命體征進行嚴(yán)密監(jiān)測，告知其及家屬治療期間相關(guān)注意事項等。

從心理、環(huán)境、呼吸道、營養(yǎng)等方面給予觀察組患兒綜合護理干預(yù)：①心理護理：護理人員首先應(yīng)根據(jù)患兒的臨床癥狀及體征準(zhǔn)確判斷其肺炎的嚴(yán)重程度，并向家屬進行具體說明，將布地奈德霧化吸入治療的原理、操作方法及預(yù)期效果等進行詳細(xì)講解，同時告知治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使其做好相關(guān)心理準(zhǔn)備；針對患兒的年齡及性格等，采用合適的方法轉(zhuǎn)移其對器械等的注意力，可給予玩具誘導(dǎo)、看動畫片、播放兒歌等，必要時給予鎮(zhèn)靜藥物治療，以增加其對霧化吸入治療的配合度；治療過程中給予患兒更多的鼓勵與關(guān)心，要求患兒家屬在一旁守護，以增加患兒的安全感，緩解其恐懼心理。②環(huán)境護理：保持病房環(huán)境的干凈整潔，定時消毒、通風(fēng)，保持空氣流通與清新，嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，限制家屬過多的探視，為患兒營造舒適的休息環(huán)境；在病房內(nèi)做好保暖，減少患兒外出的機會，以免發(fā)生院內(nèi)感染。③呼吸道護理：霧化吸入過程中，對患兒的呼吸狀態(tài)進行密切觀察，保持呼吸道暢通，可配合使用吸痰的方法及時將呼吸道內(nèi)的分泌物清除，以免其發(fā)生嗆咳、呼吸困難等情況，同時減少呼吸道受病毒及細(xì)菌的侵襲；霧化液應(yīng)根據(jù)患兒的實際病情進行合理調(diào)配，嚴(yán)格按照規(guī)范開展霧化吸入操作，將霧化溫度控制在22℃～26℃之間，以減少其不適感；霧化吸入過程中協(xié)助患兒采取坐位姿勢，根據(jù)其臨床表現(xiàn)對吸入量進行適當(dāng)增減，并對患兒的用藥反應(yīng)進行密切觀察，若其出現(xiàn)高熱、呼吸困難、心率異常等情況時應(yīng)及時采取相應(yīng)處理，霧化吸入過程中仔細(xì)觀察其面色，若有口唇紫紺、面色發(fā)青等癥狀發(fā)生，則應(yīng)停止吸入治療，并及時予以吸氧；每次吸入完畢，指導(dǎo)患兒漱口，防止其口腔內(nèi)有藥液殘留，針對年齡較小患兒，可由家長輔助給予適當(dāng)開水喂養(yǎng)，保持口腔清潔；定時協(xié)助患兒翻身，并適當(dāng)予以拍背等，以免出現(xiàn)誤吸。④關(guān)注患兒霧化吸入治療期間的營養(yǎng)管理，根據(jù)患兒的實際情況為其制定個性化的飲食方案，針對年齡較小的患兒，多予以輔食為主，若患兒年齡較大，則囑咐其多食用新鮮蔬果，均衡補充營養(yǎng)和能量，以增強免疫力與抵抗力，加快身體康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 對兩種護理模式下患兒臨床療效、臨床癥狀消失時間及住院治療時間進行對比觀察，其中療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：若經(jīng)治療護理后，患兒起床及咳嗽等急性感染性肺炎臨床癥狀均完全消失，各項生命體征檢查指標(biāo)均處于正常范圍，聽診患兒肺部啰音完全消失，則為顯效；若治療護理后患兒臨床癥狀有所緩解，聽診肺部啰音減輕，生命體征檢查指標(biāo)趨于正常，則為有效；若治療護理后患兒臨床癥狀無緩解甚至有加重趨勢，聽診肺部啰音加重，病情出現(xiàn)發(fā)展，則為無效?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0對本次研究所得數(shù)據(jù)進行處理分析，其中計數(shù)資料用百分比(%)表示，進行χ2檢驗；計量資料用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，進行t檢驗。以檢驗結(jié)果P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩種護理模式下患兒臨床治療總有效率 相對于常規(guī)護理的對照組，觀察組患兒臨床總有效率明顯較高(P＜0.05)。詳情見表1。

2.2 對比兩種護理模式下患兒臨床癥狀好轉(zhuǎn)時間及消失時間 觀察組患兒各項臨床正裝好轉(zhuǎn)時間及消失時間均顯著短于對照組，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗差異顯著(P＜0.05)。詳情見表2。

2.3 對比兩組患兒住院時間 觀察組患兒住院治療時間為(5.5 3±1.7 2)d，對照組為(11.34±1.87)d，將兩組住院時間進行統(tǒng)計學(xué)處理，結(jié)果顯示χ2=6.42， P=0.0007，兩組住院時間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表 1 兩種護理模式下患兒臨床治療總有效率對比(例/%)Tab 1 Comparison of total effective rate of clinical treatment in children with two nursing modes (cases/%)

表 2 兩種護理模式下患兒臨床癥狀好轉(zhuǎn)及消失時間對比Tab 2 Comparison of the time of improvement and disappearance of clinical symptoms in children with two nursing modes

表 2 兩種護理模式下患兒臨床癥狀好轉(zhuǎn)及消失時間對比Tab 2 Comparison of the time of improvement and disappearance of clinical symptoms in children with two nursing modes

注： 與對照組相比, 觀察組癥狀好轉(zhuǎn)時間及消失時間均明顯較短, 1)P＜0.05

組別 時間 發(fā)熱 咳嗽 肺部啰音觀察組(n=44) 好轉(zhuǎn)時間 1.16±0.431) 1.74±0.561) 2.52±1.041)消失時間 3.52±1.181) 2.94±0.831) 3.17±0.891)對照組(n=42) 好轉(zhuǎn)時間 3.73±1.25 3.44±1.36 3.16±1.24消失時間 7.24±1.16 6.23±1.25 7.26±1.17

3 討論

現(xiàn)階段，小兒急性感染性肺炎在兒科臨床中較為常見與多發(fā)，近年來該病的發(fā)生率呈逐漸上升的趨勢[3]；主要集中于嬰幼兒，由于其年齡較小，自身抵抗力較差，對患兒的身體健康及生長發(fā)育造成嚴(yán)重不良影響，部分患兒患病過程中可伴高熱癥狀，極易導(dǎo)致新生功能損傷，甚至威脅生命安全[4,5]。臨床中通常采用霧化吸入布地奈德的方法對小兒急性感染性肺炎進行治療，布地奈德是一具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，能增強內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)和降低抗體合成，從而使組胺等過敏活性介質(zhì)的釋放減少和活性降低，并能減輕抗原抗體結(jié)合時激發(fā)的酶促過程，抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放而減輕平滑肌的收縮反應(yīng)[6,7]。通過霧化吸入的方式可有效較少呼吸道黏膜水分的丟失，藥物能夠直接作用于病變部位，加快呼吸道分泌物的清除，從而保障患兒呼吸道暢通，且用藥劑量減少，有效保障了治療的安全[8,9]。

霧化吸入操作看似簡單，但應(yīng)用于小兒群體則存在較多護理要點需注意，患兒由于年齡較小，治療期間依從性相對較差，加上藥物難免存在一定的不良反應(yīng)，引起患兒不適癥狀，對其情緒造成不同程度的干擾，不利于霧化吸入治療的順利進行[10,11]，因此治療過程中實施有效護理干預(yù)極其有必要。本次研究給予觀察組患兒綜合護理干預(yù)，從心理層面、環(huán)境、呼吸道及營養(yǎng)方面進行科學(xué)護理，做好患兒及家屬的心理工作，將其情緒調(diào)整至最佳狀態(tài)，有利于提高其治療的配合度[12,13]；加強呼吸道的護理，可有效減少呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生，增強霧化吸入的舒適度[14]；通過營養(yǎng)管理，增強患兒的體質(zhì)，從而加快其康復(fù)轉(zhuǎn)歸[15]。結(jié)果顯示，相對于常規(guī)護理的對照組，在臨床治療總有效率、癥狀好轉(zhuǎn)及消失時間、患兒住院時間上，觀察組均明顯較優(yōu)(P＜0.05)，表明在霧化吸入的同時結(jié)合科學(xué)護理干預(yù)可有效提高治療效果。

綜上所述，在小兒急性感染性肺炎運用布地奈德吸入治療中實施綜合護理干預(yù)，可有效提高藥物霧化吸入治療的效果，促使其盡快康復(fù)出院，值得臨床推廣。